爆炸性手部毁损伤患者的创伤后心理反应及护理干预策略

【摘要】 目的,对爆炸性手部毁损伤患者护理中施以针对性心理护理方式的价值进行明确，旨在推动爆炸性手部毁损伤患者护理研究发展。方法   以2023年2月至2025年2月期间院内临床综合诊断为爆炸性手部毁损伤的69例患者作为试验观察对象，试验分组按照随机数字表法进行，包括对照组（34例）、观察组（35例），不同小组护理模式分别以常规手段、针对性心理护理手段开展，分析比较其结果。结果  相较于对照组，观察组总并发症例数占比更少（P＜0.05），观察组心理健康数据值更低（P＜0.05），观察组睡眠质量数据值更低（P＜0.05）。结论  于爆炸性手部毁损伤患者中施以针对性心理护理方式，有助于减少并发症风险，改善心理健康及睡眠质量。  

【关键词】爆炸性手部毁损伤；创伤；心理反应；护理

爆炸性手部毁损伤是一种严重的创伤，通常由爆炸、冲击或机械性因素导致的手部组织破坏和功能障碍。这种损伤可能涉及皮肤、肌肉、骨骼、关节和神经等多个部位的损伤，常常导致严重的疼痛、功能障碍。临床对于该情况，主要会采取爆炸性手部毁损伤显微外科技术（血管修复、神经修复、皮瓣选择、术后管理等）改善病情[1]。但患者易因疾病引起的疼痛、功能障碍等，出现创伤后心理反应，对心理健康造成不良影响[2]。因此，需要重视爆炸性手部毁损伤患者心理护理研究，提高护理水平，减轻创伤后心理反应，促进康复[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

 以2023年2月至2025年2月期间院内临床综合诊断为爆炸性手部毁损伤的69例患者作为试验观察对象，试验分组按照随机数字表法进行，包括对照组（34例）、观察组（35例）。对照组中13例为女、21例为男，年龄最小19岁、最大68岁，均值（42.01±0.15）岁。观察组中14例为女、21例为男，年龄最小20岁、最大67岁，均值（42.03±0.17）岁。两组基础资料信息统计学结果表示无统计学含义（P>0.05），具有可比性。选择条件：均属于爆炸性手部毁损伤；临床资料齐全。剔除条件：存在凝血功能障碍情况。

1.2 方法

两组均采取爆炸性手部毁损伤显微外科技术进行治疗。

1.2.1对照组

采取常规手段开展护理工作：合理使用镇痛药物、抗生素，维持伤口干燥。术后2-3天开始被动活动，4-6周逐步加强主动训练。

1.2.2观察组

以对照组护理内容为基础，开展针对性心理护理工作：

（1）创伤后心理反应评估：采取访谈与沟通、标准化心理评估工具、观察患者日常行为表现、家属反馈等对患者创伤后心理反应进行合理评估，结合评估结果制定针对性心理护理。

（2）针对性心理护理实施：①由于手部毁损伤带来的疼痛和功能障碍引起焦虑和恐惧，可通过减轻生理负担、提高认知增强心理韧性，减轻不良情绪。加强疼痛管理，合理采取药物、冷敷、热敷、按摩等方式减轻疼痛感。向患者提供关于手部毁损伤和康复的准确信息，包括治疗方案、预期效果、康复时间等。这有助于患者更好地了解自己的情况，减少不必要的担忧和焦虑。②由于手部毁损伤带来的外观改变和功能障碍出现孤独和抑郁情绪，通过促进情绪释放与注意力转移，调整情绪。与患者进行深入的交流，了解其感受，给予支持和安慰。给予手部功能训练、日常生活能力训练，帮助患者恢复手部功能，减轻因手部损伤带来的不便和困扰。鼓励患者参加社交活动，如一些与手部损伤相关的支持小组或活动，与其他患者分享经验和感受。鼓励患者培养一些兴趣爱好，如阅读、赏花、陶艺等，以转移注意力，减轻孤独和抑郁情绪。③部分患者可能会存在创伤后应激障碍降低睡眠质量，通过减轻应激反应改善神经递质平衡状态，睡眠干预调节生理节律，增强神经可塑性，改善心理健康。合理使用认知行为疗法、暴露疗法、放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛）等方式调整应激反应。保持规律的作息时间，有助于调整患者的生物钟，使其更容易入睡并保持充足的睡眠。确保睡眠环境安静、舒适、温暖且黑暗，可以使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具来减少干扰。④部分患者可能会对爆炸事件感到愤怒和敌意，对造成这一不幸的人或事产生怨恨，通过创造性表达增强自我效能，提高心理韧性。可通过绘画、音乐、写作等创造性的方式来引导患者表达自己的情感和经历，这有助于释放内心的愤怒和负面情绪，并找到一种积极的应对方式。鼓励参与身体健康活动，如运动、瑜伽或冥想等，有助于释放紧张情绪，减轻身体和心理的压力。

1.3 判断标准

（1）护理安全性影响分析：护理安全性评估以并发症发生率进行，统计两组深静脉血栓、便秘、压疮等并发症发生例数占比。

（2）心理健康影响分析：心理状态评估量表（MSSNS），评估内容包括愤怒（0-38分）、焦虑（0-38分）、孤独（0-38分）、抑郁（0-38分），情绪反映强烈程度与分值呈正比。

（3）睡眠质量影响分析：匹兹堡睡眠质量指数，评估项目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等，每项最低0分表示睡眠质量极佳，最高3分表示睡眠质量极差。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x²和t进行，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理安全性影响分析

表1：相较于对照组，观察组总并发症例数占比更少（P＜0.05）。

表1 护理安全性影响分析（n,%）

2.2心理健康影响分析

表2：相较于对照组，观察组心理健康数据值更低（P＜0.05）。

表2 心理健康影响分析（x̄±s）分

2.3睡眠质量影响分析

表3：相较于对照组，观察组睡眠质量数据值更低（P＜0.05）。

表3 睡眠质量影响分析（x̄±s）分

3.讨论

爆炸性手部毁损伤患者因疾病、长时间卧床休养等因素，增加并发症风险。且由于患者存在创伤后心理反应致不良情绪，降低睡眠质量。因此，在患者护理过程中，需要关注并发症、心理健康、睡眠质量等变化，为护理效果评估提供参考[4]。

与常规护理模式相比，针对性心理护理作为新型护理方法，能够根据患者的具体心理需求和心理状态，采取一系列有效的心理干预措施，以缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，有助于提高爆炸性手部毁损伤患者的护理效果。结合文中研究结果，相较于对照组，观察组总并发症例数占比更少（P＜0.05）。分析原因可能为，疼痛是导致身体应激反应和情绪不稳定的重要因素。有效的疼痛管理不仅能减轻患者的生理负担，还能减少因疼痛引起的焦虑和恐惧。这种情绪上的稳定有助于减少因紧张、焦虑导致的血压升高、心率加快等生理反应，进而降低深静脉血栓、便秘等因应激反应而引发的并发症风险[5]。观察组心理健康数据值更低（P＜0.05），观察组睡眠质量数据值更低（P＜0.05）。分析原因可能为，通过提供关于手部毁损伤和康复的准确信息，患者可以更好地了解自己的病情和康复过程，减少不必要的担忧和焦虑。这种认知上的增强和心理韧性的提高有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，减少因疾病导致的孤独和抑郁情绪[6]。鼓励患者参与身体健康活动，如运动、瑜伽或冥想等，可促进紧张情绪释放，减轻身心压力，有助于促进睡眠，改善睡眠质量。通过与家人、朋友或病友的交流，患者可以感受到更多的支持和理解，减轻心理负担[7]。鼓励患者表达自己的情感和经历，以及参与社交活动，有助于释放内心的愤怒和负面情绪，减少孤独和抑郁情绪的产生[8]。这有助于建立一个积极的心态，进一步改善睡眠。

综上所述，于爆炸性手部毁损伤患者中施以针对性心理护理方式，有助于减少并发症风险，改善心理健康及睡眠质量。但是文中纳入例数较少，随访时间有限，不能充分证实针对性心理护理应用于爆炸性手部毁损伤患者中的价值，且临床相关研究较少，需进一步分析。

参考文献

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