全方位质量控制干预模式下血液净化护理质量改善的效果

【摘要】目的：分析全方位质量控制干预用于血液净化中对改善病人护理质量所起到的作用。方法：2024年1月-7月本院未开展全方位质量控制干预工作期间接诊的血液净化病人34人为对照组，2024年8月-2025年2月本院开展全方位质量控制干预工作期间接诊的血液净化病人34人为试验组。对比不良事件等指标。结果：关于护理质量：试验组高达（98.72±0.51）分，对照组只有（91.97±1.02）分，差异显著（P＜0.05）。不良事件：试验组2.94%，对照组20.59%，P＜0.05。满意度：试验组94.12%，对照组76.47%，P＜0.05。结论：血液净化病人用全方位质量控制干预法，不良事件更少，护理质量更好，满意度也更高。 

【关键词】血液净化；不良事件；全方位质量控制干预；满意度

目前，血液净化作为一种肾脏替代疗法，能充分利用弥散及对流等原理，清除病人血液中含有的有害物质等，以维持病人机体内环境的稳定，从而有助于延长病人生存周期[1]。但血液净化的流程比较复杂，且需要使用大量的仪器和设备，使得病人更易出现各种不良事件，进而对病人的疗效造成了影响[2]。全方位质量控制干预乃比较新型的一种护理管理技术，能对护理管理的整个流程进行优化，同时也能细化各个环节，可显著提升病人护理质量。本文选取的病例都是有血液净化指征的病人，共计68人，截取时间范围是2024年1月-2025年2月，旨在剖析全方位质量控制干预用于血液净化中所起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2024年1月-7月本院未开展全方位质量控制干预工作期间接诊的血液净化病人34名，设置为对照组，女病人13人，男病人21人，年纪上限72，下限32，平均（46.39±4.63）岁。2024年8月-2025年2月本院开展全方位质量控制干预工作期间接诊的血液净化病人34名，设置为试验组，女病人14人，男病人20人，年纪上限73，下限33，平均（46.95±4.83）岁。研究获伦理委员会批准，且入组病例的资料也都完整。排除沟通障碍、精神心理疾病、传染病、孕妇、传染病、意识不清、中途退出研究与资料缺失的病例[3]。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本院自2024年8月开始在完善常规护理管理措施（向病人普及疾病知识；监测病人各项体征；调整好仪器参数；妥善固定各管道；处置病人异常情况）的基础之上，增加使用了全方位质量控制干预法，措施如下：（1）成立全方位质量控制小组，主要是由护士、科主任与主治医生等构成，并让护士长担任组长。该小组成员需每周开展1次小组会议，期间，需评估本周护理管理工作执行的效果，汇总不良事件发生情况，分析护理管理中存在的风险及问题，并经分析之后，提出解决对策，优化护理管理方案。（2）强化感染防控力度，全面落实无菌操作原则，且护士在接触病人前/后都需要做好手卫生工作。为提高护士工作能力，还应强化护士培训力度，并重视护士风险防控意识的培养。要求护士严格按照相关标准与流程开展各项操作，以免出现护理差错等问题。（3）每日按时对血液净化室进行清洁与消毒，并做好通风工作，一般情况下，需控制每次通风的事件不短于半小时，通风次数不少于3次/d。强化空气、地板与仪器表面等的消毒工作，注意观察病人穿刺部位有无红肿与渗血等情况，按时更换敷贴。每次血液净化之后，需立即消毒透析机，并更换好床被单，及时处理医疗废物。（4）强化和病人之间的沟通，掌握病人当前的想法，明确病人是否存在心理问题。告诉病人可将心中的话告诉信任的人，同时向病人介绍预后较好的血液净化案例。尊重病人个人意愿，同时通过拥抱、点头与握手等途径鼓励病人。（5）强化体征监测力度，注意观察病人血压等指标的变化，若病人出现血压降低等情况，需立即上报并干预。（6）利用动画与图片等，向病人施以多元化宣教，以提高病人理解能力。耐心解答病人所提出的问题，让病人能安心治疗。（7）制定健全的质量控制体系，并对科室中现行的规章制度进行完善，让护士每项工作的开展都有章可循。（8）查看管道情况，确保管道处于通畅状态。强化巡视力度，做好护理记录工作。让病人保持舒适体位，可在病人受压部位处增垫软枕，以提高病人生理舒适度。

1.3 评价指标[4]

1.3.1 护理质量评估：涉及环境安全、宣教情况与操作技术等，总分100。

1.3.2 统计不良事件。

1.3.3 满意度评估：涉及护士工作态度、环境舒适度与无菌操作落实情况等。不满意0-75分，一般76-90分，满意91-100分。结果计算：（一般+满意）/n*100%。

  1.4 统计学分析

处理本文中所列举的数据之时，都选择 SPSS 24.0。分析x²与t的作用，前者检验计数资料，后者检验计量资料，而这两种资料的表现形式则是（%）、（x̄±s）。差异符合统计学设定的标准时，P＜0.05。

2 结果

  2.1 护理质量分析

对比护理质量：试验组高达（98.72±0.51）分，对照组只有（91.97±1.02）分，差异显著（t=5.0214，P＜0.05）。

  2.2 不良事件分析

对比表1内的不良事件数据：试验组2.94%，对照组20.59%，P＜0.05。

表1： 不良事件显示表  [n，（%）]

2.3 满意度分析

对比表2内的满意度：试验组94.12%，对照组76.47%，P＜0.05。

表2： 满意度显示表  [n，（%）]

3 讨论

作为肾衰竭等病人比较重要的一种干预方式，血液净化不仅能对机体中的代谢废物与多余水分等进行排除，还能充分利用生物相容性极好与通透性较高的滤器，来向病人输注置换液，以稳定机体内环境，促进病人相关症状缓解[5,6]。但对血液净化病人而言，他们的机体组织功能都比较弱，且免疫力也较低，使得病人在治疗期间更易受环境与侵入性操作等因素的影响，而出现感染与低血压等不良事件[7]。全方位质量控制干预涵盖以人为本理念，需要全方位监督病人各项护理措施的执行情况，以及时发现并处理护理管理工作中存在的问题，以在最大限度上提升病人的护理质量。另外，全方位质量控制干预也能有效弥补常规护理管理的缺陷，可让病人在治疗期间得到医务人员更加贴心且细致性的照顾，从而有助于确保病人血液净化的效果与安全性。

陈丹的研究[8]中，对120名血液净化病人都进行了常规护理管理，并对其中60名病人加用了全方位质量控制干预，结果显示：质量控制组的满意度高达96.67%，比常规组的85.0%高，且质量控制住的护理质量也显著高于常规组。表明，全方位质量控制干预对提升病人满意度和改善病人护理质量具备显著作用。本研究，对比调查获取的满意度：试验组更高（P＜0.05）；对比评估获取的护理质量：试验组更高（P＜0.05），这和陈丹的研究结果相似。对比统计获取的不良事件数据：试验组更低（P＜0.05）。全方位质量控制干预十分重视感染防控及病人的心理疏导工作，能通过全面的消毒及环境管理和情绪疏导等，消除病人不良心理，减少病人感染风险。做好护士的培训工作，可提高护士工作能力，让护士能更好的服务病人[9]。做好管道与体位等的管理工作，可改善病人生理舒适度，同时也能防止管道脱出等问题的发生[10]。通过对血液净化病人辅以全方位质量控制干预，可显著提升病人护理质量，同时也能有效预防相关不良事件的发生，利于病人血液净化安全性的提升。

综上，血液净化病人用全方位质量控制干预，效果显著，不良事件也更少，满意度更高，值得推广。

参考文献：

[1] 张月,向晶,韦洮,等. 北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析[J]. 中国血液净化,2022,21(9):686-691,701.

[2] 王亚. 全方位质量控制模式血液净化护理质量及对不良事件的影响[C]//2024智慧医护与康复管理研讨会论文集. 2024:1-4.

[3] 岳玉玲. 探讨全方位质量控制干预模式在血液净化护理中的应用价值[J]. 自我保健,2023,27(21):14-15.

[4] 庄华. 质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果研究[J]. 智慧健康,2024,10(18):84-87.

[5] 熊怡,张兵. 质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果[J]. 中国当代医药,2024,31(26):175-178,183.

[6] 周丽华. 基于预警理念的过程质量控制在ICU连续性血液净化患者中的应用效果分析[J]. 智慧健康,2024,10(14):177-179,183.

[7] 朱娇娇. 预警理念的个体化过程质量控制方案在血液净化伴高血压患者中的应用[J]. 心血管病防治知识,2024,14(12):127-130.

[8] 陈丹. 全方位质量控制干预模式下血液净化护理质量及不良事件控制率观察[J]. 循证护理,2022,8(19):2687-2689.

[9] 许芳平,赵蔓,张红. 质量控制护理模式对连续性血液净化患儿导管相关性血流感染的防治效果[J]. 国际护理学杂志,2023,42(24):4563-4565.

[10] 索朗曲珍,阿勇,李国梁,等. 西藏地区血液净化质量控制单位单中心维持性血液透析患者血管通路现况分析[J]. 中国血液净化,2024,23(6):453-456.