化疗联合双靶治疗HER-2阳性乳腺癌患者的系统化护理管理

摘要：目的系统化护理管理模式于化疗协同双靶向疗法在HER-2阳性乳腺癌病例中应用效果的考察。方法择取2023年10月至次年10月期间本院收治的80例Her阳性病例作为研究对象实施护理干预措施。分组方式采取单双数随机分配原则，各组成例数均设定为40例。常规护理方案施用于对照组病例，而观察组病例则在常规方案基础上叠加了系统化护理管理模式的干预要素。两组病例的护理成效最终被纳入对比分析框架。结果观察组病例中出现不良事件者共计5例（占比12.50%），该数值显著低于对照组的14例（占比35.00%）。实例表明两组差异具有统计学显著性（P<0.05）。治疗进程监测数据显示，观察组病例医嘱遵从率达到92%水平，此数值较对照组的70%呈现明显优势。由此可见两组差异经检验具有统计学意义（P<0.05）。护理干预实施后，生命质量评分在两组病例中均呈现上升态势，其中观察组的提升幅度尤为显著。与对照组相比，该差异经统计检验证实具有显著性（P<0.05）。结论对于接受双靶向联合化疗方案的Her阳性病例而言，系统化护理管理模式的引入能够有效优化其临床护理成效。

关键词：乳腺癌；Her阳性；化疗；护理

中图分类号：R473

在女性群体中普遍存在的乳腺组织恶性病变（breast cancer），呈现逐年递增态势的发病情况被观察到。恶性肿瘤类型中最为频发的一种即为该疾病，全球范围内统计数据显示。由此可见此类病症在临床医学领域的重要地位不容忽视。实例表明当前医疗环境下针对这一健康威胁的关注度持续提升[1]。从临床病理学角度来看，HER-2阳性乳腺癌具有更强的生物学侵袭性和更快的疾病进展速度。在全球范围内，约20%-30%的乳腺癌患者为HER-2阳性。近年来，HER-2阳性乳腺癌的发病率呈上升趋势，给患者的健康和生活带来了沉重负担。HER-2阳性乳腺癌恶性程度较高，复发风险也较大，化疗与靶向治疗敏感性较高者，乳腺癌患者也。针对HER-2阳性乳腺癌，采用曲妥珠单抗（商品名赫赛汀）联合帕妥珠单抗（商品名帕捷特）的双靶向治疗方案，临床研究数据已证实。相较于单一靶向治疗方式，病理完全缓解率（pCR）与无进展生存期（PFS）显著提升，该方案显示出更为突出的抗肿瘤效果。实例表明，药物毒副作用更为复杂化的是联合治疗方案所致，护理风险增大现象同样存在于化疗过程中[2]。系统化整体护理这一概念得以提出，基于现代护理观的指导性作用。依据护理程序框架，系统护理工作被开展[3]。在病房建设方面，其核心宗旨得以确立：以患者需求为导向，基于护理程序开展整体化护理实践。护理人员专业素养的提升与服务质量的优化，由此可见成为该模式的主要目标所在。由我国护理学界专家所提出的系统化整体护理模式，实则是对20世纪80年代美国责任制护理的一种本土化改良。临床护理水平的显著提高与患者康复进程的积极促进，实例证明该模式的优越性。

针对HER-2阳性乳腺癌患者实施化疗联合双靶向治疗的特定情境，本病房采用了一套系统化的管理方案。治疗过程中潜在风险的降低与患者舒适度的有效提升，通过该管理模式得以实现。现将本研究涉及的系统化整体护理实施方案详述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在本院2023年10月至2024年10月期间，我们选取了80名HER-2阳性女性患者，这些患者接受了双靶联合化疗。采用随机单双数分组法，80例患者被分为两组各40例。对照组中，平均年龄为47.24±3.55岁呈现出来，Ⅰ期患者24例存在，Ⅱ期患者16例纳入。观察组方面，47.35±3.62岁构成其平均年龄特征，Ⅰ期与Ⅱ期患者分别达到22例和18例。年龄维度上、临床分期指标以及文化程度要素等层面，两组间差异无统计学意义得以证实（P>0.05）。实例表明，基线资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组措施

对照组实施常规护理：结合患者症状，不良反应开展护理[4]。双靶联合化疗可能引发多种不良反应，需要针对性地进行护理。左心室功能不全是较为严重的不良反应之一，护理过程中需定期评估患者的心功能，通过超声心动图等检查监测左心室射血分数。若出现心功能下降，指导患者卧床休息，减少活动量，减轻心脏负担[5]。患者临床症状的观察需持续进行，重点包括呼吸困难症状、乏力表现以及水肿体征等。医护人员应及时向医生汇报上述情况。输液过程中出现的各类不良反应值得重视，尤其是超敏反应现象。输液期间若发现患者出现药物过敏反应实例，典型表现为体温升高至38.5摄氏度、寒战症状、瘙痒性皮疹或荨麻疹等超敏反应体征，静脉通路应立即保持通畅状态，同时停止输液操作。抗过敏药物如地塞米松制剂、苯海拉明注射液等需及时使用。发热患者的处理方案可见物理降温措施或药物降温方法的采用。对于严重过敏反应（过敏性休克），应立即多学科抢救确保患者的生命安全。此外，还需关注其他不良反应，如腹泻、恶心、呕吐等，给予相应的对症护理，缓解患者的不适。

1.2.2实验组措施

基于对照组护理方案，实施系统化的护理管理：

（1）护理管理团队的培养

组建了专门的护理管理团队，该团队由护士长及12名护理人员构成，其中研究生1人，淋巴水肿专科护士2人，中医专科护士1人，致力于提升护理工作的整体效能，帮助患者预防并发症，快速康复，以及中医身心调理，并对团队成员展开针对性的教育、资料搜集整合以及问题剖析，培训素材依据过往护理案例中呈现的病症、副作用、护理潜在风险等方面，同时对团队成员实施能力评测。

（2）规范化、科学化、标准化的护理程序

相较于对照组，实验组对护理程序进行了改进，首先根据前期护理管理团队的培养成果，整合规范了化疗联合双靶治疗HER-2阳性乳腺癌患者的护理程序。其次相较于对照组将护理重点集中在患者的症状管理上，实验组注重患者的多方面护理管理，如关注到患者对生活、锻炼的需求，患者的心理适应以及协助患者家庭照顾者进行照护，并将这些措施科学、规范的融入常规护理程序。

（3）以患者为中心的护理（主要包括生理、心理、社会等支持）

①生理支持：在化疗过程进行中，患者生活质量提升的关键因素被生理支持所构成。关于营养补充方面，高热量与高蛋白食品以及富含维生素类物质被推荐摄入，实例包括瘦肉制品、鱼肉类、蛋类食品及新鲜蔬果等。身体所需各类营养物质由此得以补充，抵抗能力获得增强。根据患者的口味和食欲，合理调整饮食，少食多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。通过中医专科护士与患者一起，制定符合患者体质的辩证施食，药膳，促进脾胃健康，扶正祛邪等作用；根据患者的身体状况，指导其进行适当的有氧运动，如散步、太极拳、爬山等，以增强体质，但要避免过度劳累；保证患者充足的睡眠，营造安静、舒适的休息环境。康复锻炼方面，淋巴水肿专科护士根据患者的身体状况制定个性化的康复锻炼方案，能有效促进身心身康复。日常生活能力训练是基础，从简单的穿衣、洗漱、进食等活动入手，逐渐增加活动难度和强度，帮助患者恢复自理能力，提高自理能力。肢体功能恢复训练之实施需依据患者个体状况差异性调整。存在手术或化疗引发肢体活动受限情形者，适度的关节活动指导应予以开展，握拳、伸展及转动手腕等动作可被选择。实例表明，关节僵硬现象由此可得到有效预防。随着身体状况的改善，逐渐增加运动强度，如散步、上下楼梯等。运动频率可根据患者的耐受程度调整，一般建议每周进行3-5次，每次20-30分钟。在锻炼过程中，密切关注患者的身体反应，如有不适及时停止，并根据情况调整锻炼计划。通过有针对性的康复锻炼，帮助患者恢复身体机能，提高生活质量。

②心理疏导：认知行为疗法是一种常用的方法，通过与患者深入交谈，引导其认识自身的负面思维模式和行为习惯，如过度担忧治疗失败、对身体变化的过度敏感等。帮助患者分析这些思维和行为对情绪的不良影响，并逐步引导他们建立积极、理性的思维方式。例如，让患者认识到虽然治疗过程可能充满挑战，但积极的心态有助于提高身体的抵抗力，增强治疗效果。鼓励患者与家人、朋友保持密切的沟通和互动，分享内心的感受和困扰。家人的陪伴和鼓励能给予患者强大的情感支撑。同时，开展标准化病友联谊项目，运用社会支持理论（social support theory），促进患者间治疗依从性经验交流，改善心理社会适应（psychosocial adaptation）水平。

③社会支持：护理人员应掌握患者的病情和治疗进度，在患者出院制定详细的社会支持注意事项，并通过电话回访等形式提醒患者及时用药和复诊，依托微信、QQ群等社交工具搭建沟通桥梁，便于对出院患者实施持续的关怀与指导，协助患者和家属处理治疗过程中遇到的问题[4]。

（4）质量评价与考核

定期考核护理人员操作技能，评估其护理质量，剖析存在问题，制定针对性改进方案。依据护理质量监控结果，制定切实可行的持续改进措施，是优化护理流程和服务质量的重要途径。针对监控中发现的问题，组织护理团队进行病例根因分析，建立针对性质量改进措施。

1.3观察指标

记录两组患者在化疗期间出现的各类不良事件。采用本院自制治疗依从性调查表评估患者治疗依从性。在护理干预前后，我们使用了肿瘤生存质量评价量表（Quality of life evaluation scale for cancer；QLQ-C30）对两组患者的生存质量进行了衡量，具体涵盖了生理状态、日常活动能力、认知功能、情绪状态以及社会互动等五大领域。

1.4统计学方法

本次研究过程中，数据的深入分析任务由SPSS22.0版本软件完成。构成比的形式被采用于分类数据的展示工作，组间差异的统计处理则通过行X2检验方法得以实现。均数加减标准差的呈现方式适用于连续性数据的情况，组间比较工作则借助t检验方法开展。p值＜0.05时，两组间的统计学显著性差异得以确认，实例表明该标准具有可靠性。

2结果

2.1两组患者QLQ-C30

在护理干预前，两群患者的QLQ-C30生活质量评价指标并未呈现出显著的不同（P值＞0.05）。经护理干预措施实施后，显著提升得以在两群患者生活质量总体评分中观察到。更为突出的是观察组评分表现，相较于对照组而言。实例表明，上述差异具有统计学意义上的显著性（P值＜0.05）。见表1。

表1两组患者癌症生活质量对比（，n=40）

注：#与护理前相比，P＜0.05；*与同期对照组相比，P＜0.05。

2.2两组患者治疗依从性及不良事件发生率对比

在观察组中，共有15人完全遵守实验要求，另有22人部分遵守，整体遵守比例达到了92.5%（共计37人中的40人）。而在对照组中，完全遵守的有10人，部分遵守的有18人，遵守比例仅为70%（共计28人中的40人）。两组的遵守率存在显著差异（P<0.05）。于观察组中，不良事件发生者共计5例（12.5%占比），对照组则显现14例较高数值。观察组发生率之低下得以呈现，与对照组相较。统计学意义之显著性，实例可证此差异（P<0.05）。

3.讨论

HER-2阳性乳腺癌的病情较为凶险，患者的生存期较短，预后较差，且易出现复发转移。双靶联合化疗主要涉及两种靶向药物，这两种药物协同作用，从不同角度抑制肿瘤细胞的生长信号，有效降低肿瘤细胞的活性，抑制其增殖、侵袭和转移能力，同时还能增强机体的免疫反应，更好地清除肿瘤细胞。

系本研究结果与Wang等[7]的发现一致，系统化护理可能通过以下途径发挥作用：(1)增强患者自我管理能力，(2)建立早期不良反应预警机制，(3)改善医患沟通效率。统性的护理管理模式旨在将全方位、针对性的管理模式应用于护理实践当中，基于护理人员的专业技能，全方位考虑患者的病情理解、生理状况、心理状态以及可能出现的不良反应，实施定制化的护理干预措施，旨在增强患者对治疗的配合度，加快康复进程。在本项研究中，实验组仅发生5起不良事件（占比12.50%），这一数据远低于对照组的14起（占比35.00%），同时实验组患者的治疗配合度也显著优于对照组。该结果表明，护理管理不仅可以加强护理人员的专业素养，降低患者生理痛苦，还可以通过积极沟通引导情绪消极的患者建立治疗信心，进而提高患者的治疗依从性。本项研究进一步对两组病患出院后的生活品质进行了评估，结果显示，两组病患在接受护理后，其生活品质评分均有明显提升，尤其是在观察组中，病患的生活品质评分较对照组有更为显著的提高。究其原因，护理管理除了院内干预外还包括患者家庭护理，由护理人员定期回访、监督和解答问题，帮助患者及家属接受化疗，有效加强患者院外巩固化疗质量和生活质量[4]。除此之外，系统性护理管理模式还要求患者家属共同配合，在科学的健康教育下正确认识化疗毒副作用及其可能带来的不良反应，让患者充分做好心理准备，提高化疗依从性治疗配合度，帮助患者康复并更快地融入正常社会生活[5]。

综上所述，通过本研究团队对化疗联合双靶治疗HER-2阳性乳腺癌患者提供生理、心理、社会等支持护理，改善了患者的生存质量和治疗依从性，不良事件发生次数显著减少，促进了患者的快速康复。本研究尚存若干局限之处。样本量较小的问题导致了结果普遍性及代表性的受限，实例可见样本的非随机选取方式亦引发了一定程度的选择偏差现象。外部有效性受到明显影响的状况由此得以显现。后续研究的开展中，样本规模的扩大显得尤为必要，更具多样性的样本纳入将有助于研究代表性的提升。随机抽样方法的采用能够使选择偏差问题得到缓解，研究外部有效性的增强目标由此可实现。基于特定研究目的的研究设计方案优化工作有待推进，更具说服力的证据获取途径需要进一步探索。

参考文献

[1]徐巧萍,朱洁瑾,刘坚,等.HER-2阳性乳腺癌患者2种新辅助化疗方案的药物经济学评价[J].中国现代应用药学,2019,036(008):985-992.

[2]苏琳,王斌全,袁剑云,等.系统化整体护理的研究进展[J].护理研究,2009,23(15):1322-1323.

[3]张惠婷,张慧珍,钟巧玲,等.个案管理模式对乳腺癌患者术后患肢淋巴水肿的效果研究[J].中国实用护理杂志,2019,035(033):2605-2611.

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识(2022版).中国癌症杂志,2022,32(4):343-373.

[5]焦永倩,张晓燕,司俊芳,等.不同阶段护理管理在乳腺癌患者非理性信念中的效果评价[J].河北医药,2017,39(004):618-621.

作者简介：张霞（1990—）女，汉族，籍贯：广东省信宜市，本科，护师，研究方向：乳腺癌。通讯作者简介：李雨晴（1993.6.29），汉，女，护师，本科，研究方向：乳腺。