思维导图模式在慢阻肺急性加重期患者护理中的应用效果研究

[摘要]目的探讨思维导图模式在慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者护理中的应用效果。方法选取108例AECOPD患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组54例。对照组给予常规护理干预，研究组给予思维导图模式护理干预。比较两组康复进程指标、活动耐量、心理状态、睡眠质量、自我管理能力和生活质量。结果干预后研究组各康复进程指标均优于对照组（咳嗽改善时间：4.31±0.93 vs 5.35±1.12 d；咳痰改善时间：4.72±1.27 vs 6.02±0.98 d；气促改善时间：3.80±0.86 vs 4.69±0.95 d；住院时间：10.50±2.41 vs 12.46±2.50 d），反映活动耐量的6分钟步行距离（6MWT）长于对照组（359.31±32.16 vs 280.44±28.64 m），反映焦虑抑郁状态的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（37.13±3.88 vs 45.15±3.82分，35.37±3.51 vs 43.24±3.61分），反映睡眠质量的匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（7.69±1.24 vs 10.07±2.09分），自我护理能力测量量表（ESCA）总分高于对照组（139.07±11.96 vs 119.74±10.95分），反映生活质量的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分低于对照组（34.46±4.59 vs 45.65±5.13分），比较都有统计学差异（P＜0.05）。结论思维导图模式在AECOPD患者护理中应用效果良好，能够促进患者疾病康复，提高活动耐量，改善不良心理和睡眠质量，提升自我管理能够和生活质量。

[关键词]思维导图模式；慢阻肺急性加重期；护理；自我管理能力；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以不可逆气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，该疾病在全球范围内具有较高的患病率和死亡率。相关数据显示[1]，全世界范围内，所有超过40岁的人群中，高达10%的人群患有慢阻肺，而且不同地区人群中慢阻肺的患病率表现出明显的差异，在老龄化趋势严重的国家中慢阻肺的流行现状更为严峻。在全世界导致人群死亡的病因中，慢阻肺位居第三位，每年会导致高达300万的人因慢阻肺死亡，给社会带来了巨大的医疗和经济负担[2]。我国正进入社会老龄化趋势加剧的阶段，慢阻肺导致的健康问题尤为严峻。国内数据显示[3]，国内40岁以上人群的慢阻肺高已经达到13.7%，高于全世界的患病率，该疾病造成的健康问题已经成为不容忽视的问题。

在慢阻肺的疾病过程中，患者往往会出现病情恶化的情况，表现为咳嗽、咳痰、气促等临床表现明显超出日常的波动范围，既慢阻肺急性加重（AECOPD），这时候往往需要调整治疗方案，大部分需要住院治疗。当疾病急性加重时，会显著降低患者的生活质量，当急性发作的次数较为频繁时，对于疾病的预后极为不利，不仅加速肺功能的恶化，严重者还会危及生命[4]。对于AECOPD患者，迅速改善其临床症状、延缓肺功能恶化进程是治疗的主要目标。而AECOPD患者在住院期间要想迅速改善症状，需要患者积极地配合，以积极的态度应对疾病，并且具备一定的自我管理能力。因此，有效的护理干预对AECOPD住院患者的疾病改善尤为重要。

由于AECOPD住院患者的护理涉及多个方面，常规的护理多注重疾病健康宣教、遵医嘱给子各项护理操作，往往在病情监测、氧疗管理、呼吸道管理、营养支持等多个方面重视和管理不足，而且多欠缺心理护理，由此导致不佳的护理效果。思维导图在护理领域中具有明显优势，能够帮助人员更好地组织信息、提升工作效率，根据思维导图中各个分支的内容制定个体化的护理方案，能够确保每个环节都得到有效的执行，由此获得理想的护理效果[5-6]。本研究将思维导图模式应用到AECOPD住院患者的护理中，取得了良好效果，报告如下：

1. 资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月至2024年10于我院住院治疗的108例AECOPD患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和研究组，每组54例。纳入标准：①符合AECOPD的相关诊断标准[7]；②能够正常沟通，自愿参与研究。排除标准：①合并肺结核、支气管扩张等其他呼吸系统疾病；②合并心脏、肝肾等其他重要脏器功能不全患者。

1.2 护理干预方法

对照组给予常规护理干预，即给予常规健康宣教，遵医嘱给予各项护理操作等。研究组给予思维导图模式护理干预，内容如下：（1）成立AECOPD思维导图模式护理干预小组：该小组由2名呼吸科专科医师、护士长及3名具备丰富经验的呼吸科专科护士组成，由护士长担任组长。小组成员通过查阅相关文献、既往护理经验等形式进行预调查，结合预调查的内容，小组成员再次充分讨论后，绘制思维导图。（2）按照思维导图的多个分支内容进行具体的护理干预：a：病情评估与监测：评估AECOPD患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等症状表现、频次、严重程度，监测生命体重及氧合情况，综合评估疾病严重程度，对于病情严重的患者，加强巡视频次，发现异常情况及时汇报医生。b：氧疗管理：氧疗是AECOPD患者必不可少的种治疗手段。根据患者氧合状态给予个体化的氧疗，监测患者的指脉氧，及时汇报医生，及时调整氧流量，避免过度氧疗。c：药物治疗教育：AECOPD患者多需要使用抗生素、止咳化痰药、支管舒张剂及糖皮质激素治疗。使用这些药物治疗前，详细向患者介绍使用这些药物的必要性及注意事项，如部分患者对糖皮质激素使用具有恐惧心理，则需要让患者了解短期应用糖皮质激素一般对机体不会造成明显的不良反应，且具有明显的临床获益。对于应用沙丁胺醇、氨茶碱这类支气管舒张剂时，需要密切观察患者是否出现心慌、手抖的不良反应，及时发现、及时处理。d：呼吸道管理：保持患者呼吸道的湿润，促进痰液的排出。对于进行雾化治疗的患者，指导和监督患者雾化后进行漱口，减少声音哑、真菌感染不良反应发生。指导患者家属对患者进行叩背排痰，促进痰液排出。e：营养干预：指导患者进食高热量、高蛋白饮食，补充能量消耗。摄入足够的水分，稀释痰液，同时要少食多餐，避免过饱影响呼吸。f：活动与康复指导：指导患者早期进行床边活动，有效预防静脉血栓形成。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，逐步增加运动量，改善患者的肺功能。g：心理护理：与患者充分地沟通交流，了解患者的心理状况。进行同伴健康教育，提高患者的治疗信心，缓解焦虑抑郁不良情绪。同时鼓励患者家属参与到患者的护理中，提高社会支持。h：预防并发症：对患者进行各项护理操作时，一定要遵循无菌观念，避免院内交叉感染。指导患者定期翻身活动，避免长期卧床导致的压疮。

1.3 观察指标

（1）康复进程指标：包括咳嗽、咳痰、气促临床症状改善时间及住院时间。（2）6分钟步行试验（6MWT)：在6分钟时间内，让AECOPD患者在长度为30m的走廊内往返行走，记录6分钟内行走的距离。6分钟内行走的距离越长，表明患者的活动耐量越高。（3）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，两个量表总分均为100分，评分越高，表明焦虑抑郁状态越严重。(4）睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分0-21分，评分越高，表明睡眠质量越差。(5）自我管理能力：采用自我护理能力测量量表（ESCA）[8]评估，该量表共4个维度，43个条目，每个条目计0-4分，总分0-172分，评分越高，表明自我管理能力越强。(6）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[9]评估，共3个维度50个条目，每个条目计0-2分，总分0-100分，评分越低，表明生活质量越高。|

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0软件分析，计数和计量资料分别采用c2检验和t检验分析，P＜0.05表明组间比较有统计学差异。

2结果

2.1两组基线资料比较

两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者基线资料比较

2.2两组康复进程指标比较

研究组各康复进程指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组康复进程指标比较d

2.3两组6MWT比较

研究组干预后6MWT长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组6MWT比较m

2.4两组SAS评分和SDS评分比较

研究组干预后SAS评分和SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4两组SAS评分和SDS评分比较分

2.5两组PSQI评分比较

研究中干预后PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组PSQI评分比较分

2.6两组ESCA总分比较

研究组干预后ESCA总分高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6两组ESCA总分比较分

2.7两组SGRQ评分比较

研究组干预后SGRQ评分低于对照组（P＜0.05）。见表7。

3讨论

目前，在全球范围内，慢阻肺已经成为了重大的公共卫生问题，该疾病是导致患者死亡的重要原因之一。我国慢阻肺患者的数量庞大，AECOPD是其住院治疗一个主要原因。当发生AECOPD时，患者的临床症状会突然加重和恶化，甚至会出现呼吸衰竭、意识障碍等，需要住院及时干预。慢阻肺的频繁加重不仅会导致患者肺功能的加速恶化，也会对家庭和社会造成沉重的经济负担。

除了疾病本身临床症状的恶化加重，AECOPD患者在症状困扰影响下，还会出现极度的焦虑抑郁，甚至恐慌的不良心理，产生悲观情绪，对治疗失去信心。另外，在症状困扰及不良心理的双重因素影响患者，AECOPD患者的睡眠质量也会受到负面影响，进一步降低其生活质量。因此，AECOPD的住院治疗是一个综合管理过程，不仅是单纯的药物治疗，还涉及了氧疗、心理、康复等多个方面。患者要想取得良好效果，需要患者自身具备良好的管理能力，并在各个方面均得到有效的干预和管理，这也对AECOPD疾病的护理提出了挑战。

本研究中，与常规护理干预相比，应用思维导图模式护理组患者干预后临床症状改善时间和住院时间缩短，活动耐量提升，心理状态和睡眠质量改善更明显，自我管理能力和生活质量提高，表明思维导图模式在AECOPD护理中应用优势明显。分析原因，主要与思维导图模式的多方面优势有关[10]。本研究中的思维导图模式护理包括病情评估和监测、氧疗管理、药物治疗教育、呼吸道管理、营养干预、活动与康复指导、心理护理和预防并发症多个方面，基本上涵盖了AECOPD患者需要关注的所有环节，能够给患者提供全方位的护理。另外，按照思维导图多个分支内容进行具体的护理干预中，能够结合患者的具体情况进行个体化的干预，更符合患者自身的需求，患者更容易接受。而且，思维导图更为直观，护理人员在护理干预过程中，能够对照思维导图进行逐项的干预，确保每个措施有效的执行，由此能够提升护理质量，达到较为理想的护理干预效果。

当然，思维导图模式护理也存在一定的局限性：①在AECOPD患者护理的思维导图中，涵盖了过多的信息，护理人员可能不能结合患者自身情况抓住护理重点，且一般情况下思维导图是静态的，无法根据患者疾病的恢复情况进行实时更新。②制作高质量的思维导图需要具备一定的设计能力，在具体的制作过程中可能存在一定的难度。③AECOPD患者的护理涉及了多个学科，本研究中工的多学科协作不够强化。在今后的研究中，我们将从以下方面进行提升：①在制作思维导图的过程中，注重简化信息，做到重点信息突出，使护理人员能够迅速地理解其中的内容。②尝试引入电子化的工具，使思维导图做到实时更新，从而能够根据患者病情变化的具体情况进行动态调整，进一步提升工作效率。③进一步通过相关的培训提高护理人员思维导图制作水平，并进行动态调整。④进一步促进多学科团队的信息共享，加强多学科协作，共同提高护理质量和干预效果。

参考文献

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