袋鼠式护理对低出生体重儿体温调节及母乳喂养率的干预效果分析

摘要：目的：探讨袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）对低出生体重儿体温调节及纯母乳喂养率的干预效果。方法：选取2023年1月至2024年12月我院新生儿科收治的80例低出生体重儿（出生体重1500~2500g），随机分为观察组与对照组，各40例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上增加结构化袋鼠式护理（每日2次，每次≥60分钟）。通过分段体温管理（预热、动态监测）、母乳喂养支持系统（生物哺育法、乳旁加奶）及家庭参与策略，对比两组患儿体温稳定时间、波动幅度、体温维持达标率，以及出院时、产后1个月、3个月、6个月的纯母乳喂养率（定义为未添加配方奶粉、代乳品及辅食，完全依赖母乳喂养的新生儿占比）。结果：观察组体温稳定时间显著短于对照组（30.2±5.1 h vs. 40.5±6.3 h, P<0.001），体温波动幅度更低（0.4±0.1℃ vs. 0.9±0.2℃, P<0.001），体温维持达标率更高（92.5%±3.8% vs. 75.6%±5.2%, P<0.001）。观察组纯母乳喂养率在出院时（85.0% vs. 60.0%）、产后1个月（77.5% vs. 45.0%）、3个月（65.0% vs. 32.5%）及6个月（52.5% vs. 25.0%）均显著高于对照组（均P<0.05）。结论：袋鼠式护理可有效提升低出生体重儿体温稳定性，促进纯母乳喂养的持续实施（至产后6个月），降低并发症风险。将KMC纳入临床常规护理流程，结合家庭参与及动态评估机制，改善低出生体重儿的长期健康结局。

关键词：袋鼠式护理；低出生体重儿；体温调节；母乳喂养率

低出生体重儿（出生体重＜2500g）由于体温调节中枢发育不成熟、皮下脂肪储备不足及体表面积相对较大，易受外界环境温度影响，常面临体温不稳定、代谢紊乱及感染风险增加等问题[1]。体温波动可进一步引发硬肿症、呼吸暂停、低血糖等并发症，严重威胁其生存质量。母乳作为低出生体重儿的理想营养来源，不仅提供必需营养素和免疫活性物质，还能降低感染发生率，但其吸吮力弱、吞咽协调能力差等特点导致母乳喂养实施困难，喂养率普遍偏低。袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care, KMC）通过将新生儿与父母进行持续皮肤接触，模拟子宫内环境，已被证实可有效改善早产儿生理稳定性[2]。基于此，本研究旨在探讨袋鼠式护理对低出生体重儿体温调节能力及母乳喂养率的干预效果，为优化临床护理策略提供科学依据。

1 对象与方法  

1.1研究对象

选取2023年1月至2024年12月于我院新生儿科住院的低出生体重儿80例为研究对象。所有患儿出生体重范围为1500～2500g，胎龄28～36⁺⁶周，出生后24小时内入院。采用随机数字表法将符合标准的患儿分为观察组与对照组，每组各40例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、Apgar评分等基线资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 出生体重1500～2500g；② 胎龄≥28周且＜37周；③ 生命体征稳定（心率120～160次/分，呼吸频率40～60次/分，经皮血氧饱和度≥90%，无需机械通气或持续气道正压支持）；④ 家长签署知情同意书并配合研究实施。

排除标准：① 合并严重先天性畸形（如复杂先天性心脏病、神经管缺陷等）或遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症等）；② 存在严重感染（如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎需抗生素治疗）、重度窒息（Apgar评分≤3分，持续5分钟）或中重度缺氧缺血性脑病；③ 母亲患有活动性传染性疾病（如HIV、活动性结核病）、严重精神障碍或哺乳禁忌证（如使用化疗药物、放射性治疗等）；④ 需紧急外科干预或转入重症监护病房（NICU）进行高级生命支持。

1.2方法

1.2.1 护理干预方案

对照组（常规护理）：① 体温管理：采用辐射保暖台或暖箱维持中性温度（根据患儿体重及日龄调整，范围为32～34℃），每2小时监测肛温或腋温，维持体温36.5～37.5℃。湿度控制在50%～60%，减少不必要暴露。② 喂养管理：按需喂养，初期采用鼻饲管或微量泵输注母乳/配方奶，逐步过渡至经口喂养。每3小时记录摄入量及耐受情况（如呕吐、腹胀等）。③ 感染防控：严格执行手卫生及无菌操作，每日消毒暖箱/辐射台。限制探视人数，家属需穿戴隔离衣及口罩。④ 生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，每4小时记录一次数据。异常情况（如呼吸暂停、血氧＜85%）立即通知医生处理。

观察组（常规护理+袋鼠式护理）：

在对照组基础上实施以下创新性干预：① 结构化袋鼠式护理（KMC）方案：操作流程：每日分2次进行，每次≥60分钟，由母亲或父亲执行。患儿仅穿尿布，竖直贴于家长裸露胸前，覆盖预热的棉质背带或毛毯，头部偏向一侧保持气道通畅[3]。环境优化：护理期间调节室温至25～28℃，局部使用远红外线保暖设备辅助维持体温，避免环境温度波动。② 体温分段管理：接触前预热：在袋鼠式护理开始前30分钟，使用预热的棉质包裹或暖水袋（40℃以下）对父母胸前区域进行预热，确保接触面温度稳定在36～37℃。间歇性监测与反馈：每15分钟手动监测患儿腋温，若体温＜36.3℃或＞37.5℃，立即暂停护理并启动复温或散热措施（调整包裹厚度、调节环境温度），将病房划分为袋鼠护理区与非护理区，护理区温度恒定在25～26℃，湿度60%，通过便携式温湿度计实时监控并手动调节，使用可重复加热的相变材料垫（如石蜡垫），置于父母与患儿接触层之间，延长恒温持续时间[4]。③ 母乳喂养支持系统：同步哺乳训练：在KMC期间指导母亲进行“生物哺育法”——患儿皮肤接触时同步尝试吸吮乳房，利用袋鼠体位促进吸吮反射。母乳强化管理：对吸吮力弱者，采用乳旁加奶系统（SNS）辅助喂养，确保母乳摄入量达标，将初乳涂抹于患儿口腔黏膜，每日3次，以增强免疫保护并刺激吸吮欲望[5]。④ 家庭参与与心理支持：提供标准化KMC培训视频及手册，提供图文并茂的操作指南，培训父母掌握简易体温监测方法（如手触颈背部判断冷热）及应急处理流程。指导家长掌握正确操作及应急处理。设立“袋鼠护理日记”，记录患儿体温、喂养量及家长情感互动反馈，由护士每日分析并调整方案[6]。⑤ 动态评估与个性化调整：每48小时评估患儿体温稳定性、母乳摄入效率及并发症风险，基于数据调整KMC时长及频率（体温不稳定者增加至每日3次）。对家长进行每周一次的心理疏导，缓解焦虑情绪，提升护理依从性。

1.3观察指标

1.3.1 体温调节效果

体温稳定时间：从入院至体温首次连续24小时稳定在36.5～37.5℃所需时间（小时）。体温波动幅度：每日体温最大值与最小值的差值（℃），取住院期间平均值。体温维持达标率：住院期间体温处于36.5～37.5℃的时间占总监测时间的百分比（%）。

1.3.2 记录出院时、产后1个月、3个月、6个月完全母乳喂养率。指新生儿出院时，在未添加配方奶粉、代乳品及其他辅食的情况下，完全通过母乳喂养者占同期出院新生儿总数的百分比。

1.3.3记录出院时、产后1个月、3个月、6个月母乳摄入效率。每日经口摄入母乳量占目标摄入量的百分比（目标量按150ml/kg·d计算）。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（x̄±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X²检查；P＜0.05，存统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患儿在体温调节效果

观察组患儿体温稳定时间显著短于对照组（P < 0.001），观察组体温波动幅度显著更小（P < 0.001），观察组体温维持达标率显著更高（P < 0.001），见表1。

表1 两组患儿在体温调节效果（`x±s，分）

2.2对比两组患儿在母乳喂养率

观察组与对照组在出院时、产后1个月、3个月、6个月完全母乳喂养率的比较，出院时、产后1个月、3个月观察组完全母乳喂养率显著优于对照组（P < 0.001），产后6个月观察组完全母乳喂养率保持更高喂养率（P < 0.05），见表2

表2：两组患儿不同时间点完全母乳喂养率比较[（n）%]

2.3对比两组母乳摄入效率

观察组与对照组在出院时、产后1个月、3个月、6个月母乳摄入效率的比较，观察组母乳摄入效率显著高于对照组（P < 0.001），见表3。

3 讨论

本研究通过对比袋鼠式护理（KMC）与常规护理对低出生体重儿体温调节及母乳喂养率的影响，发现观察组在体温稳定性、母乳喂养率及并发症控制方面均显著优于对照组。本研究结果显示，观察组体温稳定时间显著缩短（30.2±5.1小时 vs. 40.5±6.3小时，P<0.001）、体温波动幅度更小（0.4±0.1℃ vs. 0.9±0.2℃，P<0.001），且体温维持达标率更高（92.5±3.8% vs. 75.6±5.2%，P<0.001）。这一结果与多项研究一致，表明袋鼠式护理通过皮肤接触传递母体热量、减少环境温度波动，能有效模拟子宫内环境，从而优化体温调节机制[7]。研究中采用的“体温分段管理”策略（接触前预热、间歇性监测）进一步强化了体温稳定性，提示精细化操作对临床实践的重要性。观察组完全母乳喂养率在出院时（85.0% vs. 60.0%）、产后1个月（77.5% vs. 45.0%）、3个月（65.0% vs. 32.5%）及6个月（52.5% vs. 25.0%）均显著高于对照组（均P<0.05）。母乳摄入效率亦持续占优（出院时88.3±7.5% vs. 65.4±10.2%，P<0.001），表明袋鼠式护理不仅促进早期母乳喂养启动，还通过“生物哺育法”和乳旁加奶系统（SNS）增强了低出生体重儿的吸吮能力与喂养耐受性[8]。这种效应可能与皮肤接触刺激催产素分泌、促进母婴情感联结及母乳分泌有关。

本研究存在样本量较小，且随访时间限于产后6个月，可能影响结果的普遍性，未评估袋鼠式护理对婴儿神经发育的长期影响，可能限制推广性。未来研究可扩大样本量、延长随访时间，并探索KMC对认知行为发育及家庭社会功能的远期效益。本研究证实，袋鼠式护理是一种低成本、高效益的干预模式，尤其适用于资源有限的医疗环境。其通过家庭参与与多学科协作，不仅改善低出生体重儿的生理结局，还提升了家长护理能力与心理健康。建议将袋鼠式护理纳入新生儿科常规护理指南，并通过标准化培训与社区宣教促进其广泛应用。

参考文献：

[1]蒋梦婷,刘太祥,徐珊珊,等.极早产儿或极低出生体重儿获得性巨细胞病毒感染临床特征分析[J].中华儿科杂志, 2025, 63(03):259-265.

[2]刘芬."袋鼠式护理"临床护理路径在早产儿中的构建及其应用研究[D].南华大学,2021.

[3]曹丽芳,王慧,付佳慧,等.间歇性袋鼠式护理对26～33+6周早产儿纯母乳喂养的影响[J].发育医学电子杂志, 2024, 12(5):356-361.

[4]田艳芝,朱琳,闫海.袋鼠式护理联合被动康复训练在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].四川生理科学杂志, 2024, 46(2):285-287.

[5]胡高艳,彭驰.袋鼠式护理联合个体化营养护理对坏死性小肠结肠炎新生儿体格发育的影响[J].国际护理学杂志, 2025, 44(03):514-517.

[6]陈忠霞,朱荣玉,叶琴.KMC在早产儿中的应用效果及对生长发育的影响[J].河北医药, 2023, 45(24):3792-3795.

[7]黄丽芸,曾宪铭.早期抚触联合袋鼠式护理在早产儿中的应用效果[J].中国民康医学, 2025, 37(3):191-193.

[8]裘梦凡,胡晓静.母乳亲喂婴儿吸吮-吞咽-呼吸机制的研究进展[J].四川大学学报（医学版）, 2023, 54(6):1306-1311.

[9]席慧芳,王卫卫,孙亚洲,等.以循证理论为基础的袋鼠式护理模式在早产儿运动发育中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2024, 30(7):111-114.