双向反馈模式护理对复杂性肛瘘经肛括约肌间切开术患者术后康复、疼痛、自我干预能力和心理状态的影响

【摘要】目的探讨双向反馈模式护理对复杂性肛瘘经肛括约肌间切开术患者术后康复、疼痛、自我干预能力和心理状态的影响。方法选取96例复杂性肛瘘经肛括约肌间切开术患者，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予常规护理，观察组给予双向反馈模式护理。比较两组术后康复指标、术后疼痛程度、自我干预能力、心理状态和护理满意度。结果与对照组相比，观察组患者创面分泌物量评分和愈合时肛门功能评分降低（2.46±0.81分vs 4.35±1.25分，1.32±0.36分vs 2.48±0.52分），住院时间缩短（5.02±1.03 vs 6.11±1.43 d），术后各时间点疼痛VAS评分降低（术后6 h：4.78±0.97分vs 5.23±1.05分；术后12 h：4.22±0.86分vs 4.96±0.95分；术后24 h：3.76±0.74分vs 4.30±0.87分；术后48 h：3.20±0.71分vs 4.05±0.82分；术后72 h：2.75±0.57分vs 3.68±0.63分），护理后反映自我干预能力的自我干预能力测定量表（ESCA）各维度评分增加（健康知识：43.46±5.71分vs 35.54±5.23分；自我干预概念：29.88±4.16分vs 25.10±4.02分；自我干预责任感：25.07±3.80分vs 20.09±3.75分；自我干预技能：37.09±5.02分vs 30.93±4.88分），反映焦虑抑郁的SAS评分和SDS评分降低（39.81±3.76分vs 45.27±4.26分，35.37±2.54分vs 42.33±3.38分），护理满意度升高（93.8%vs 79.2%），比较都有统计学差异（P＜0.05）。结论双向反馈模式护理在复杂性肛瘘经肛括约肌间切开术患者中应用效果良好，能够促进术后康复，减少术后疼痛，提高自我干预能力，改善心理状态和提高护理满意度。

【关键词】双向反馈模式护理；复杂性肛瘘；经肛括约肌间切开术；术后康复；疼痛、自我干预能力；心理状态

肛瘘是常见的肛肠科疾病，是由肛门腺感染后进而在肛管或者直肠与会阴皮肤之间形成的病理性通道，其发病率随着饮食、生活方式改变而表现出逐年上升及年轻化趋势。除了发病率增加和年轻化趋势外，肛瘘还逐渐表现出复杂化的特点，复杂性肛瘘在临床上日益多见。复杂性肛瘘的病理特点是具有至少2个内口或者外口、至少2条瘘管或者支管[1]。与单纯肛瘘相比，复杂性肛瘘更容易发生肛周的反复感染和破溃溢脓，给患者生活质量造成的负面影响更为显著。而且，复杂性肛瘘的手术过程中更容易导致肛门功能损害，严重者会造成肛门失禁、漏液漏气等问题[2]。为了提高复杂性肛瘘手术的成功率及减少术后肛门失禁发生风险，手术医师对手术方式进行了持续的探索和研究。目前，经肛括约肌间切开术逐渐在复杂性肛瘘中广泛应用，其治疗复杂性肛瘘的有效性和安全性已经得到了证实，其保留括约肌的方式大大降低了术后肛门失禁的发生风险[3-4]。尽管经肛括约肌间切开术在复杂性肛瘘手术治疗中表现出了明显的优势，但术后疼痛仍然是无法避免，而且在术后疼痛、对疾病并发症发生风险的担忧、缺乏自我干预能力等多方面因素影响下，复杂性肛瘘患者会存在较重的心理负担，阻碍术后康复进程。因此，如何促进术后康复、减轻术后疼痛、提高自我干预能力和改善心理状态是复杂性肛瘘经肛括约肌间切开术患者术后关注的重点问题。既往研究证实[5]，积极有效的护理干预对促进术后康复、减轻疼痛、改善心理状态等方面均有明显的效果。但是常规的护理干预多是简单地进行疾病健康教育，遵医嘱观察病情及给予各项护理操作，患者被动接受疾病知识，参与性不强，忽视了患者的主体地位，导致护理干预效果不理想。双向反馈模式护理关注患者对护理效果的反馈意见，尊重患者的反馈意见，针对患者反馈意见满足患者的具体需求，不仅使患者感受到尊重和关爱，而且能够形成良性循环，持续提升护理干预效果[6]。本研究将双向反馈模式护理应用到复杂性肛瘘经肛括约肌间切开术患者中，取得了良好的护理干预效果，报告如下：

1资料与方法

1.1 研究对象选取2023年7月至2024年11月于我科接受手术治疗的96例复杂性肛瘘患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组48例。纳入标准：①符合复杂性肛瘘的相关诊断标准[7]，符合手术指征，接受经肛括约肌间切开术治疗；②年龄≥18岁；③能够正常沟通，自愿参与研究。排除标准：①合并肛肠肿瘤、肛周脓肿等肛周其他疾病；②合并低蛋白血症、营养不良、糖尿病等其他影响手术伤口愈合的基础疾病；③正服用糖皮质激素患者；④存在肛周疾病手术病史患者；⑤近6个月内经历过重大应激事件；⑥重要脏器功能不全患者。两组患者基线资料见表1，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，即术后，护理人员观察患者生命体征，定期观察手术创面恢复情况，遵医嘱给予各项护理操作，并给予常规的疾病健康教育等内容。观察组给予双向反馈模式护理干预，内容如下：①成立双向反馈模式护理小组：该小组由护士长、2名肛肠疾病专业的主治医师及5名具有丰富肛肠疾病手术护理经验的护理人员组成，由护士长担任组长，负责各项组织协调工作。②确定护理干预的重点内容：小组成员结合查阅文献、既往临床护理经验、咨询相关专业专家的结果，充分进行讨论交流，确定护理干预的重点内容，最终包括疾病相关知识宣教、疼痛管理、肛门功能锻炼、排便锻炼、心理干预。③实施护理干预重点内容：护理人员在术后对患者进行疾病相关知识宣教，包括术后注意事项、疾病预后、并发症的处理等，每次健康宣教时间10-20分钟。定时评估患者的疼痛程度，轻度疼痛时可通过转移注意力的方式减轻患者疼痛，疼痛难以忍受时及时告知医生，给予对症处理。指导患者进行肛门功能锻炼和排便锻炼，通过一对一讲解、观看视频及指导纠正患者错误动作的方式指导，减少肛门功能损害。评估患者的心理状态，鼓励患者说出自身的顾虑，给予针对性疏导。④患者反馈问题：实施护理干预后，定期向患者沟通交流，让患者针对护理内容进行反馈，提出自己的意见。⑤护理人员针对反馈问题，小组成员讨论交流，进行整改，完善、补充护理措施，并实施，不断循环，提高护理效果。

1.3 观察指标

①术后康复指标：创面分泌物量：采用评分评估创面分泌物量，评分范围0-6分，0分表明无分泌物，评分越高，表明创面分泌物量越多；肛门功能评分：采用肛门失禁Wexner评分[8]评估患者肛门功能，该评分范围0-20分，评分越高，表明患者的肛门功能越差。比较两组患者创面分泌物量评分、愈合时肛门功能评分和住院时间。

②术后疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估复杂性肛瘘术后患者不同时间点疼痛程度。该评分0-10分，评分与疼痛程度正相关。比较两组患者术后疼痛程度。

③自我干预能力：采用自我干预能力测定量表（the Exercise of Agency Scale，ESCA）[9]评估复杂性肛瘘术后患者自我干预能力。该量表包括健康知识、自我干预概念、自我干预责任感和自我干预技能4个维度，评分越高，表明复杂性肛瘘患者的自我干预能力越强。比较两组护理干预前后ESCA各维度评分。

④心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁状态，评分越高，表明焦虑、抑郁状态越严重。比较两组护理干预前后SAS评分和SDS评分。

⑤护理满意度：比较两组护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0分析数据，计量资料和计数资料分别采用t和c2检验比较，P＜0.05表明有统计学差异。

2结果

2.1两组患者基线资料比较

两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者基线资料比较

2.2两组患者术后康复指标比较

观察组复杂性肛瘘患者创面分泌物量评分和愈合时肛门功能评分低于对照组，住院时间少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者术后康复指标比较（`x±s）

2.3两组患者术后疼痛程度比较

观察组术后6h、12h、24h、48h和72h反映疼痛的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者术后疼痛程度比较（`x±s，分）

2.4两组患者护理前后自我干预能力比较

观察组患者护理后ESCA各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4两组患者护理前后ESCA评分比较（`x±s，分）

注：①与本组患者护理前相比，P＜0.05；②两组患者护理后相比，P＜0.05。

2.5两组患者护理前后SAS评分比较

观察组患者护理后SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组患者护理前后SAS评分比较（`x±s，分）

2.6两组患者护理前后SDS评分比较

观察组患者护理后SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6两组患者护理前后SDS评分比较（`x±s，分）

2.7两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表7。

表7两组患者护理满意度比较例（%）

3讨论

复杂性肛瘘也被定义为除单纯括约肌间型或者低位经括约肌型肛瘘的其他类型肛瘘，多是由于急慢性感染未及时控制后逐步发展而成，一般情况下其坏死腔比较深，治疗难度明显增加[10]。手术是复杂性肛瘘的主要治疗手段，主要目的是切除病变组织，该手段具有较好的整体治疗效果。但是复杂性肛瘘的手术治疗又具有一定的特殊性，其手术创面大，伤口较深，并且会不同程度地损伤肛周组织，可能会影响肛门功能[12]，加之术后疼痛症状，会加重患者的身心痛苦，影响术后康复。经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘具有良好的理论基础，该手术方式在肛隐窝感染理论的基础上，经肛入路开放内外括约肌间间隙，只需要切开部分肛门内括约肌，对肛门外括约肌不会造成损伤，由此能够达到清除病灶和对肛门功能影响小的效果。虽然该手术方式在复杂性肛瘘患者中应用已经取得了较大的临床证据支持，但是术后有效的护理干预是保证手术治疗效果、促进术后康复不可忽视的环节。

本研究中，共纳入了96例复杂性肛瘘患者，所有患者均接受经肛括约肌间切开术治疗，与常规护理干预组相比，应用双向反馈模式护理组患者创面分泌物量评分和愈合时肛门功能评分降低，住院时间缩短，术后不同时间点疼痛VAS评分降低，反映自我干预能力的ESCA量表各维度评分增加，SAS评分和SDS评分降低，护理满意度提高，表明双向反馈模式护理在促进复杂性肛瘘患者术后康复、减轻术后疼痛、提高自我干预能力、改善心理状态和提高护理满意度方面均表现出了明显的优势。分析原因，主要与双向反馈模式护理的以下优势有关：①首先，该护理模式在实施具体的干预前，通过查阅文献、既往临床护理经验、咨询相关专业专家、讨论交流的方式确定护理干预的重点内容，最终确定的护理干预重点内容包括疾病相关知识宣教、疼痛管理、肛门功能锻炼、排便锻炼、心理干预，涵盖面广，重点突出，有的放矢。②在具体实施护理干预重点内容后，增加了患者反馈的内容，通过患者反馈的问题，护理人员及时反馈，讨论交流，进行整改，不断循环，提高护理效果。当然，本研究也存在一定的局限性，在以后的研究中将不断完善和改进：①本研究在纳入研究对象时，仅仅是选择了一家医院的复杂性肛瘘患者，在样本选择方面可能存在一定的偏倚性，在今后的研究中将扩大样本的选择范围，纳入更多的复杂性肛瘘患者，减少病例选择偏倚。②我们在本研究中应用的双向反馈模式护理还处于初步探索阶段，其具体实施过程还有待进一步的改进，以提高护理效果。③双向反馈模式护理的关键在于根据患者反馈意见不断改进护理措施，如何让患者积极参与到这个反馈过程是达到良好护理效果的一个重要保证，这就需要我们与患者建立充分的信任关系，这也是我们在此次研究遇到的一个尚未得到完全解决的问题，在今后的研究中我们将更重视这个环节，保证良好的护理效果。

参考文献

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