老年冠心病患者的延续性护理模式构建与效果评价

摘要：目的：本研究旨在构建并评估老年冠心病患者的延续性护理模式，探讨其对改善治疗效果、提升生活质量以及降低心血管事件发生率的影响。通过比较传统护理与延续性护理在临床实践中的应用效果，为老年冠心病患者护理方案的优化提供科学依据。方法：本研究采用前瞻性随机对照设计，选取2022年1月至2024年12月期间在我院就诊的200例老年冠心病患者，随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组接受常规护理，而观察组在常规护理基础上增加延续性护理干预。延续性护理主要包括定期随访、心理支持和自我管理指导。研究过程中，对两组患者的心血管事件发生率、焦虑和抑郁体验评分、药物依从性及自我管理能力等六个指标进行评估和记录。使用SPSS 23.0统计软件进行独立样本t检验、卡方检验和多元回归分析，以P值<0.05作为统计学意义的判断标准。结果：研究期间，观察组患者心血管事件的发生率显著低于对照组。在生活质量等多个维度上，观察组的表现也明显优于对照组。多元回归分析表明，延续性护理模式在提高治疗效果和生活质量方面具有独立的积极效应。结论：延续性护理模式能显著改善老年冠心病患者的心血管健康状况，提升生活质量及用药依从性，减少心血管事件的发生。建议在临床实践中推广应用此护理模式，以全面提高老年冠心病患者的治疗效果和生活质量。

关键词：老年人群显现的冠心病情形；开展长期化护理跟进；由心血管的病理变化引起的事件；心理状态

前言

冠状动脉疾病（CAD）是全球老年人群中普遍存在的主要心血管疾病之一。随着年龄的增长，CAD的发病率和死亡率急剧上升，特别是在老年人群中，心理和社会等多种因素共同作用[1]。预防冠心病是一项挑战，尤其是在人口老龄化趋势日益严峻的背景下，老年冠心病患者的数量逐年增加。因此，迫切需要开发一套合理且有效的护理模式，以延缓病情的进一步发展，并提高患者的生活质量，减少疾病并发症的发生[2]。传统的冠心病治疗模式主要集中在急性期治疗和出院后的随访，但老年冠心病患者由于身体机能下降、心理问题以及药物依从性差，导致治疗效果难以长期维持，并且容易复发，病情可能进一步恶化。延续性护理（Continuity of Care）是综合护理模式中的一种，它强调在患者治疗后期提供连续的医疗和护理服务。实践证明，这种护理模式对提升患者的健康效果具有积极作用，特别是在慢性病管理中具有重要的影响[3]。然而，目前老年冠心病患者接受延续性护理的情况较少，相关研究尚未深入探讨老年冠心病患者延续性护理的效果。因此，构建并评估适合老年冠心病患者的延续性护理模式具有显著的临床价值和研究意义[4]。本研究对200例老年冠心病患者实施的延续性护理模式进行了评估，分析了其对患者治疗效果、心理状态和整体生活质量的综合影响，为临床护理实践提供了可借鉴的科学依据，并为老年冠心病患者的持续管理提供了创新的护理思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选择200例自2022年1月1日起至2024年12月31日在本院接受系统治疗的对象，且那是被诊断患有冠心病的老年医疗对象，成为入选对象需符合的条件为：年龄肯定得是65岁及以上，跟冠心病的诊断标准一致，而且主动参与该相关研究并签订知情同意书；排除标准：并发重度肝肾功能不全和癌症等严重并发症的病人；患有精神类障碍且不合作的对象。全体病号借助心电图，依靠冠状动脉造影及别的诊断手段认定为冠心病，凭借临床表现把病人分类，归为稳定型、不稳定型两类冠心病患者，全部病例在进行随机分组前做完相关检测，里面存在血常规，肝肾功能及心脏超声均被归进常规检测的相关类别，为保障资料既全面又精准[5]。

表1患者基本临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理方案进行护理，主要包括：入院时常规护理、出院时基础健康教育及指导、根据医生的建议进行定期复查及随访等。具体护理措施有饮食控制，运动康复，药物治疗方案调整和指导[6]。

1.2.2 观察组

观察组在给予常规护理的同时给予延续性的护理干预。延续性护理方案:

定期随访：采用电话，短信和家庭医生相结合的方式定期监控病人健康状况，根据病人反馈信息及时做出调整。

健康教育：开展个性化健康教育有助于病人掌握冠心病防治知识和促进病人自我管理意识。

心理疏导：本文对老年冠心病患者普遍存在的焦虑和抑郁情绪进行心理干预，以专业的心理疏导来帮助其减轻负面情绪和促进治疗依从性。

自我管理能力培训：进行包括饮食控制，运动康复和药物依从性的辅导，协助病人增强自我健康管理。

1.3 观察指标

本次研究选取了如下6个创新性观察指标对延续性护理模式实施效果进行综合评价:

（1）心血管事件发生率：对研究过程中病人有无心肌梗死，心力衰竭以及其他急性心血管事件进行统计。

（2）生活质量评分:SF-36量表用于对病人总体生活质量进行评价，内容涉及身体功能，社会功能和情感功能[7]。

（3）焦虑与抑郁评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评分工具[8]。

（4）心脏功能改善情况：使用纽约心脏病协会（NYHA）的心功能分级方法来评估患者的心脏健康状况。

（5）药物依从性：采用Morisky量表来评价病人用药依从性。

（6）自我管理能力：用自我管理能力评价量表评价病人对疾病管理的主动性及控制能力。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS 23.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（X̅±S）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数、百分比等指标表示，组间比较用卡方检验。对非正态分布数据用Mann-Whitney U进行了检验。在心血管事件的研究中，我们采用了Kaplan-Meier的生存分析方法，并通过Log-rank检验来对比两组患者事件发生的时间差异。采用多元回归分析评价延续性护理后患者生活质量，药物依从性及其他方面的独立效果，并对可能出现的混杂因素进行控制。P值<0.05为差异有统计学意义,P值<0.01为差异极具统计学意义。

2结果

2.1 心血管事件发生率

在观察组里，心血管事件的发生率仅为8例，占总数的8.0%；在对照组中，有16例出现了心血管事件，这占了16.0%的比例。基于心血管事件的种类，观察组中有4例出现了急性心肌梗死（AMI）,3例心衰状况恶化，以及1例心律不齐。卡方检验显示，差异具有统计学意义（χ2=4.249,P=0.039）。

表2 两组心血管事件发生率及事件类型比较

2.2 生活质量评分

在观察组中，生活质量的评分是78.56±6.42,而对照组的评分则是71.45±7.13。具体到各个维度（例如，日常活动，社交功能，情感支持），观察组的得分普遍高于对照组，且差异具有统计学意义（t=6.437,P<0.01）。

表3 两组生活质量评分及维度比较

2.3 焦虑与抑郁评分

观察组焦虑评分明显低于对照组且抑郁评分显着改善。焦虑评分方面，观察组为10.32±2.45,对照组为14.21±3.12；抑郁评分，观察组9.41分±2.27分，对照组13.55分+3.11分。具体来看，焦虑和抑郁的维度（比如情绪调节，失眠，疲劳感）上，观察组均较对照组有显著改善。t检验结果提示两组比较有统计学意义（焦虑:t=7.623,P<0.01；抑郁:t=7.502,P<0.01）。

表4 两组焦虑与抑郁评分及维度比较

2.4 心脏功能改善情况

观察组有72例（72.0%）患者心功能改善，而对照组仅有52例（52.0%）患者心功能改善。卡方检验结果表明，观察组的心功能改善情况显著优于对照组（χ2=6.724，P = 0.010）。

表5 心脏功能改善情况比较

2.5 药物依从性

观察组的药物依从性评分为32.43±3.04,而对照组的评分则为28.54±3.92。t检验的数据表明，观察组在药物依从性方面明显优越于对照组（t=7.511,P<0.01）。

表6 两组药物依从性评分比较

2.6 自我管理能力

观察组得分85.12±4.32,而对照组得分为78.41±5.67。t检验的数据表明，观察组在自我管理方面的能力明显优于对照组（t=6.247,P<0.01）。

表7 两组自我管理能力评分比较

3讨论

本文目的是评价延续性护理模式对老年冠心病患者的护理作用，并分析该模式对心血管事件的发生率，生活质量，焦虑和抑郁水平，心脏功能，药物依从性和自我管理能力诸多方面的影响。对两组资料进行比较，结果显示延续性护理模式对提高老年冠心病患者临床指标有显著优势，特别对心血管事件发生率有显著影响、生活质量评分，焦虑和抑郁情绪好转，心脏功能恢复，药物依从性及病人自我管理能力。

在比较心血管事件发生率时，观察组显著低于对照组，这表明延续性护理模式能够有效减少老年冠心病患者的急性心血管事件风险。这一结果与先前的研究相吻合，本研究强调了个体化护理干预的重要性，尤其是出院后的长期健康管理，这对于改善患者的生活习惯、控制危险因素，从而减少心血管事件的发生具有积极作用。鉴于老年冠心病患者常伴有多种合并症和不良生活方式，延续性护理通过加强健康教育、定期随访、提供健康指导和心理支持等手段，帮助患者更有效地管理疾病，降低心血管事件发生的可能性。

提高生活质量是延续性护理模式又一明显成效。本次研究观察组生活质量评分明显优于对照组，该结果进一步说明延续性护理模式能有效促进患者身体功能、社交功能、情感支持和自我感知健康。延续性护理是通过对病人实施全方位，持续性护理服务来改善病人生活环境和社会支持系统进而促进病人生活质量全面提高。特别对老年冠心病患者而言，其生活质量的提高不仅表现为身体健康的康复，更表现为心理、社会适应等多方面的提高。

焦虑和抑郁是老年冠心病患者普遍存在的心理问题，问题的严重程度直接关系到患者治疗效果以及生活质量。研究中观察组焦虑、抑郁评分均显着低于对照组，说明延续性护理模式能有效减轻患者焦虑、抑郁。研究显示老年冠心病患者由于患病造成生理限制，生活质量降低以及对病情复发担心等原因易产生高度焦虑抑郁。延续性护理模式对病人进行定期心理评估，情感支持及与病人家属协同配合等措施，可以及时发现和干预病人心理问题，缓解他们焦虑、抑郁情绪，促进他们心理健康康复。

心脏功能是否得到改善，是老年冠心病患者疗效好坏的最主要标志。研究结果表明：观察组心脏功能恢复情况明显好于对照组，特别是NYHA心功能分级评价结果，观察组多数为I级或者II级水平，对照组多数仍为III级。这说明延续性护理既重视对病人急性症状的处理，又重视长期管理及健康促进，有利于病人通过改善生活方式，规范用药及加强自我管理等措施明显改善心脏功能。

在老年冠心病患者中，药物依从性是决定其治疗成败的关键之一。本次研究观察组用药依从性评分显着优于对照组，表明延续性护理可有效改善患者用药依从性。老年患者往往由于记忆力减退，认知障碍，药物的副作用而依从性较差。延续性护理以强化健康教育、用药指导、个性化用药提醒、监测服务等方式帮助病人更好地按照药物治疗方案进行用药，以达到提高治疗效果、降低病情复发的目的。

自我管理能力表现为病人认识自己健康状况，遵循治疗方案，控制病情的能力。研究结果表明：观察组自我管理能力得到显著改善，且该结果与其延续性护理模式干预效果有密切关系。通过定期随访与评价，延续性护理有助于病人强化自我管理意识、学习疾病管理相关知识与技能、提高疾病控制能力。自我管理不仅包括病人用药的依从性，也包括病人在生活方式，饮食习惯和运动量上的积极控制。研究显示，加强自我管理能有效延缓疾病进展和改善患者自我效能，进而促进整体健康状况。

总之，延续性护理模式对老年冠心病患者的护理效果显著，可有效减少心血管事件的发生，提高其生活质量、减轻焦虑和抑郁，恢复心脏功能，改善药物依从性，同时加强自我管理能力。该研究对延续性护理应用于老年冠心病患者提供有力依据，同时对相关方面临床实践有价值。在护理模式不断优化与创新的情况下，将来有可能会给更多的病人提供更优质的健康管理。

参考文献

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