基于动机行为转化理论的护理干预对中晚期肺癌化疗患者心理应激、应对方式、癌因性疲乏及生活质量的影响

[摘要]目的探讨基于动机行为转化理论的护理干预对中晚期肺癌化疗患者心理应激、应对方式、癌因性疲乏及生活质量的影响。方法选取120例中晚期肺癌化疗患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组给予常规护理干预，研究组给予基于动机行为转化理论的护理干预。比较两组心理应激、应对方式、癌因性疲乏、胃肠道不良反应和生活质量。结果干预后，研究组焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（46.38±5.02 vs 50.72±3.90分，43.22±2.97 vs 46.32±4.00分），简易应对方式问卷（SCSQ）中的积极应对评分高于对照组（23.18±1.94 vs 20.12±2.89分），消极应对评分低于对照组（13.78±2.22 vs 17.75±2.13分），癌因性疲乏量表总分低于对照组（33.93±3.41 vs 37.13±3.52分），胃肠道不良反应发生率低于对照组（10.0%vs 25.0%），生活质量评分量表各维度评分高于对照组（情绪功能：70.45±6.58 vs 65.03±6.27分；躯体功能：75.32±8.71 vs 68.85±7.07分；认知功能：79.38±6.97 vs 72.08±5.93分；社会功能：86.98±7.24 vs 79.43±6.74分；角色功能：86.08±6.72 vs 78.08±6.13分），均P＜0.05。结论基于动机行为转化理论的护理干预在中晚期肺癌化疗患者中应用效果良好，能够减轻不良心理应激反应，促进积极应对疾病，减轻癌因性疲乏，减少胃肠道不良反应发生率和提高生活质量。

[关键词]动机行为转化理论；中晚期肺癌；化疗；心理应激；应对放放水；癌因性疲乏；生活质量

肺癌是起源于肺部支气管黏膜、腺体的常见呼吸系统恶性肿瘤，如果未在早期发现，任疾病自行发展，肺癌可转移至肝脏、大脑及其他重要脏器，给患者的生命造成严重威胁。目前，肺癌的发生率和死亡率相对较高，早在2018年的数据即显示，全世界新确诊的肺癌患者高达209万，占据了所有新发癌症患者的十分之一，而且高达176万人因肺癌死，约占据所有因癌症死亡人数的五分之一[1]。国内的调查数据也显示[2]，国内2020年的肺癌死亡人数已经达到72万例，并且有不断增长的势头。这些数据均表明肺癌已经为了癌症患者死亡的首位原因。由此可见，肺癌已经对人类的健康构成了巨大的威胁。罹患肺癌后，咳嗽咳痰和痰中带血是其主要的临床表现，早期手术切除病灶是最为有效的治疗方法。遗憾的是，肺癌早期患者的表现缺乏特异性，具有极大的隐匿性，极其容易导致患者就医延迟，其中高达四分之三的肺癌患者在确诊的时候癌症已经进展为中晚期阶段，70％的肺癌确诊患者无法采取最优的手术治疗[3-4]，导致治疗效果欠佳，而提高中晚期肺癌患者治疗效果，延长患者生存期和改善其生活质量一直是临床上研究努力的方向。

近年来，随着医疗水平的提高及多种综合性治疗手段在中晚期肺癌患者中的应用，中晚期肺癌患者的生存期得到了显著的延长，肺癌幸存者越发多见。在中晚期肺癌患者的综合性治疗手段中，化疗是重要的治疗手段。通过多个周期的化疗，能够有效控制肿瘤的进展，延长患者的生存期[5]。尽管化疗延长中晚期肺癌患者生存期的有效性已经得到了公认，但是化疗在有效杀伤肿瘤细胞的同时，也会不可避免地杀伤正常组织细胞，其造成的毒副作用不容忽视[6]。尤其对于晚期肺癌患者，常常需要反复多个周期的化疗，其毒副作用也会逐渐蓄积加大，进一步对机体造成不良影响。

研究表明[7]，中晚期肺癌化疗患者遭受着较重的症状负担，这些负担包括肿瘤疾病本身导致的咳嗽、咯血、胸闷、疼痛、疲乏等症状及化疗带来的毒副反应。这些症状负担会导致患者产生沉重的心理压力，出现焦虑、抑郁等不良的心理应激反应。而在症状负担和沉重心理压力的困扰下，不少肺癌化疗患者会对疾病治疗失去信心，消极应对疾病，进一步降低患者的生活质量[8]。减轻不良心理应激反应、改善疾病应对方式、改善癌因性疲乏及生活质量一直是中晚期肺癌患者治疗过程中关注的重点内容。探索科学有效的护理干预模式对中晚期肺癌化疗患者意义重大。

基于动机行为转化理论护理干预是基于患者动机行为转化的心理需求而发展起来的一种新型护理干预模式，注重调动患者个体行为参与度，目的在于使患者自觉建立目标行为，并巩固强化该行为，使患者能够获得自身的舒适体验，从而能够稳定情绪，配合治疗，建立良好的健康行为。基于此，本研究将基于动机行为转化理论护理干预应用到了中晚期肺癌化疗患者中，在减轻患者不良心理应激反应、促进积极应对疾病、缓解癌因性疲乏、减少胃肠道不良反应和提高生活质量方面均取得了一定的积极效果，报告如下：

对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年6月至2024年6月于我科住院治疗的120例中晚期肺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组60例和研究组60例。纳入标准：（1）经病理学检查确诊为原发性肺癌，TNM分期处于Ⅲ期-Ⅳ期；（2）首次确诊，接受化疗治疗；（3）预计生存期＞6个月；（4）能正常沟通交流，自愿参与研究。排除标准：（1）合并其他危及生命的疾病患者；（2）中途转院或者退出研究患者。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理干预，即给予常规的疾病宣教、观察化疗不良反应、遵医嘱给予各项护理干预措施等，院外每月随访1次。研究组给予基于动机行为转化理论护理干预，内容如下：①成立基于动机行为转化理论护理小组：该小组由护士长、3名具有丰富护理经验的主管护师组成，由护士长担任组长，负责各项培训工作及沟通协调工作。开展研究前，对所有护理人员开展培训工作，主要内容为动机行为转化理论知识、开展该模式护理干预的流程、结合中晚期肺癌化疗患者的干预重点等，使护理人员充分掌握基于动机行为转化理论护理干预的理论基础、具体干预流程及干预过程中的注意事项。②动机干预：护理人员初次与患者沟通交流时，全面收集患者的临床资料，评估患者的疾病认知水平、护理需求、心理状态、健康行为、不良习惯、社会支持等。③行为干预：针对动机干预中的评估内容，制定符合患者的护理干预措施。1）多元化的疾病健康宣教：错误的疾病认知是导致中晚期肺癌患者缺乏治疗信心的一个重要原因。首先，护理人员通过健康宣教手册、集中专家讲座、微信公众号知识推送等方式向患者进行疾病健康宣教，使患者初步了解化疗在延长肺癌患者生存期中的有效性和重要性。然后，针对前期评估疾病认知情况的差异，可采用再次一对一强化教育、肺癌患者同伴教育等形式进行个体化的疾病健康宣教，使患者建立正确疾病认知。2）不同的患者有着不同的护理需求，发放护理需求问卷，根据患者的调查结果不同患者的不同护理需求。3）心理干预：焦虑、抑郁的不良心理应激反应在中晚期肺癌化疗患者中常见，根据前期评估患者心理状态结果，给予针对性疏导，并动态观察心理状态变化，及时变化干预措施。4）健康行为和不良习惯是导致中晚期肺癌化疗患者治疗依从性和生活质量的一个重要因素。多数肺癌患者可能因为疾病的不可治愈性而失去信心，不注重健康行为的建立，而且会出现许多的不良习惯，对于该部分患者，一定要让患者感受到生命的意义和自己存在的价值，明白健康行为的重要性及不良习惯的危害性，帮助患者建立健康行为，摒弃不良习惯。5）社会支持是促使中晚期肺癌患者积极面对疾病的积极因素，根据前期评估的患者社会支持情况，尽量提高患者的社会支持水平。6）每月再次评估患者的动机及行为执行情况，针对执行好的情况进行表扬和奖励，执行不好的情况分析原因，找到解决方案。两组均干预6个月。

1.3观察指标

（1）心理应激采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理应激反应，SAS和SDS量表评分总分为100分，评分越高，表明患者心理应激反应越严重，焦虑、抑郁状态越严重。（2）应对方式采用简易应对方式问卷（SCSQ）评估应对方式，该问卷包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目，每个条目计0-3分，评分越高，表明越倾向于选择该应对方式。（3）癌因性疲乏采用癌症疲乏量表评估癌因性疲乏程度，该量表共15个条目，包括躯体疲乏（7个条目）、认知疲乏（4个条目）和情感疲乏（4个条目）3个维度，每个条目计0-4分，总分0-60分，评分越高，表明癌因性疲乏程度越高。（4）胃肠道不良反应观察化疗期间胃肠道不良反应发生情况。（5）生活质量采用生活质量评分量表（QLQ-C30）评估生活质量，该量表包括情绪功能、躯体功能、认知功能、社会功能和角色功能5个维度，每个维度0-100分，评分越高，表明生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料和计数资料分别采用t检验和c2检验分析，P＜0.05表明组间比较有统计学差异。

2 结果

2.1两组一般资料比较

对照组和研究组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组干预前后SAS评分比较

研究组干预后SAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组干预前后SAS评分比较

2.3两组干预前后SDS评分比较

研究组干预后SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组干预前后SDS评分比较

2.4两组干预前后SCSQ评分比较

研究组干预后SCSQ评分中的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4两组干预前后SCSQ评分比较

注：①与本组患者干预前比较，P＜0.05；②两组干预后比较，P＜0.05。

2.5两组干预前后癌因性疲乏量表评分比较

研究组干预后癌因性疲乏量表总分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组干预前后癌因性疲乏量表总分比较

2.6两组胃肠道不良反应发生情况比较

研究组胃肠道不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6两组胃肠道不良反应发生情况比较例（%）

2.7两组生活质量评分量表评分比较

研究组干预后生活质量评分量表中各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表7。

表7两组生活质量评分量表评分比较

续表7

3 注：①与本组患者干预前比较，P＜0.05；②两组干预后比较，P＜0.05。

4 讨论

肺癌是全世界高发的呼吸系统恶性肿瘤，该疾病的难点在于早期发现肿瘤病灶，由此导致多数患者直到疾病中晚期才发现和确诊该疾病，从而导致不良的治疗效果和预后。化疗作为中晚期肺癌的重要治疗手段，其延长患者生存期的有效性不容置疑，但化疗导致的毒副反应也不容忽视。在疾病确诊、症状困扰及化疗毒副反应的多重打击下，中晚期肺癌化疗患者的心理压力较大，可出现一系列的心理问题，从多个方面造成生活质量的显著下降。为了进一步改善肺癌化疗患者的生活质量，护理人员在护理干预模式上进行了不断的优化和探索，但护理干预效果不一，还有较大的提升空间。

焦虑、抑郁是中晚期肺癌化疗患者常见的不良心理应激反应[，消极应对是中晚期肺癌化疗患者常见的疾病应对方式，严重者会彻底放弃治疗，感觉生命毫无意义感。另外，癌因性疲乏是与癌症和癌症治疗相关的主观性疲倦劳累体验，是癌症患者最常见的导致不适的症状，严重影响其生活质量。本研究中，与常规护理干预组相比，基于动机行为转化理论护理干预组中晚期肺癌化疗患者干预后反映焦虑、抑郁的SAS评分和SDS评分降低，积极应对评分增加，消极应对评分降低，癌因性疲乏量表总分降低，胃肠道不良反应发生率降低，生活质量量表各维度评分升高，表明基于动机行为转化理论护理干预能够减轻患者的不良心理应激、促进积极应对疾病、减轻癌因性疲乏程度、减少胃肠道不良反应发生率和提高生活质量。分析原因，主要与基于动机行为转化理论护理干预模式的以下优势有关：①开展该护理模式的护理人员均具有丰富的临床护理经验，而且在开展护理前均经过了专门的培训，能够充分掌握基于动机行为转化理论护理干预的理论基础、具体干预流程及干预过程中的注意事项，专业性强。②该护理模式在进行具体的护理干预前，进行了动机干预，全面评估了患者的疾病认知水平、护理需求、心理状态、健康行为、不良习惯、社会支持等，在后续护理方案的制定中能够有的放矢。③行为干预过程中的具体干预措施是根据前期动机干预中评估患者疾病认知水平、护理需求、心理状态、健康行为、不良习惯、社会支持等多方面内容进行制定的，更加注重患者自身的需求和内心体验，有利于患者配合。每月的随访根据执行情况不断纠正偏差，能够进一步提高护理效果。

当然，本研究也存在一定的局限性：①我们将基于动机行为转化理论护理干预应用到中晚期肺癌化疗患者中尚处于初步阶段，对动机干预中评估的内容可能还不够全面，还需要在今后的研究中更多地去完善和实施。②我们科室护理人员对基于动机行为转化理论护理干预的理解和掌握程度可能还不够充分，还需要加强理论培训和实践提高。

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