1例急性进展性脑卒中合并消化道出血患者的综合护理策略

新疆维吾尔自治区中医医院脑病一科，新疆乌鲁木齐，830000；摘要  本文总结了2024年4月我院收治的1例急性进展性脑卒中合并消化道出血患者的护理经验。通过组建多学科团队，制定精细化护理方案，及时识别进展性脑卒中，实施个体化护理措施（包括动态监测、中医特色治疗、教育与心理支持)的综合护理，取得良好护理效果，患者顺利出院，肢体肌力弱等临床症状明显改善，未发生出血、褥疮等并发症。

关键词 进展性脑卒中；消化道出血；中医特色治疗；综合护理

随着生活方式的改善及社会老龄化趋势的加剧，脑卒中已经成为严重危害人类健康的脑血管疾病，给家庭和社会造成了巨大的经济和照顾负担。进展性脑卒中（progressive stroke，PS）是指起病后神经功能缺损在数小时至数天内持续加重的卒中类型，属于缺血性卒中的特殊类型[1]。相关数据显示[2]，PS在脑卒中患者中所占比例在10%-40%之间。目前，国内外对PS的定义尚未形成一致的标准，主要是参考不同的神经功能缺损评估量表评分的基线情况或不同时间窗内较基线的变化情况进行定义，如24h内国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥4分或较基线增加≥2分[3]；入院后7d内NIHSS评分较基线增加≥2分或NIHSS评分运动项目增加≥1分[4]；1周内加拿大神经病学量表（CNS）评分增加≥1分[5]。不管定义有何差异，PS的核心特征的是神经功能缺损症状表现出阶梯式或者波动性恶化。除了神经系统症状，PS还容易并发消化道出血、感染等并发症，较其他类型卒中具有更高的病死率[6]。在PS的诊疗方面，临床上尚缺乏统一的指南或共识，主要以药物治疗为主。而在药物治疗过程中，护理具有非常重要的作用，有效的护理能够预防病情进一步恶化，减少并发症的发生，促进功能的恢复和康复。由于PS病情进展快，容易出现多系统并发症，对护理的专业性提出了较高的要求。本研究总结了1例急性PS合并消化道出血患者的综合护理经验，以期为急性PS患者的护理提供一定参考依据，报告如下：

1.病例资料

男性患者，53岁，因“脑梗死急性期”于2024年4月7日收住我科。既往病史：高血压病史20余年（血压最高为160/110 mmHg），2型糖尿病病史20余年，冠心病病史10余年。2024年3月26日及3月29日，患者因消化道出血出现昏迷，入住新疆医科大学第一附属医院重症监护室，诊断为“内痔伴出血、中度贫血、低钾血症、结肠黑便病”。入院查体：体温36.8C，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压112/69mmHg。患者锁骨下置管处有少量渗出伴红肿。

入院第4日20:10，患者突发右侧口角歪斜、言语不能，右侧上肢抬举困难，右侧下肢抬举尚可，行走费力。神经系统查体显示：神志清楚，精神不振，言语不能，右侧鼻唇沟浅，鼓腮、露齿、吹哨欠佳。右侧上肢肌力I级，右下肢肌力IV级，余肢体肌力V级，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分为9分，改良Rankin评分IV级。头颅CT未见出血，考虑脑梗死急性期进展。

2治疗经过及转归

患者入院后，给予以下治疗：①盐酸贝尼地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片降压；达格列净降糖；阿托伐他汀钙片调脂、稳定斑块；尼可地尔片扩张冠脉，珀酸美托洛尔缓释片控制心率、减少心肌氧耗；依达拉奉右莰醇注射用浓溶液清除氧自由基；头孢曲松抗感染，四季抗病毒合剂抗病毒，祖卡木颗粒清热通窍；既往有肾功能不全，予尿毒清颗粒通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀；乳果糖口服溶液软化大便；补充维生素C、维生素B6等；近期有消化道出血休克病史，暂未予抗血小板聚集治疗。患者左足踝疼痛，风湿科会诊后予以肿痛安胶囊、扶他林乳剂、金黄膏。密切观察患者病情变化。

入院第15日，患者神志清，精神振，言语不利，右侧肢体肌力弱较前好转，锁骨下置管处无渗出，红肿消退，左足肿胀及疼痛明显缓解。出院时，NIHSS评分为7分，ESSEN评分为4分，GLas gow评分为15分，改良Rankin评分IV级，出院BI指数为65分。

2.1动态监测

    每日监测心率(68-84次/分)、呼吸(18-20次/分)、指脉氧(96-99%)、血压(140-160/90-100 mmHg)，并记录数据。责任护士负责发放及督促患者口服药物，包括达格列净片降糖、盐酸贝尼地平片降压、琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率等。定期监测血糖、血压及心电图，评估冠心病稳定性，提供合理运动建议。

2.2中医特色治疗

患者右侧肢体肌力弱，予中药封包治疗(含活血化痰通络)、穴位贴敷(风市、中渎、血海等8穴)预防卒中再发，耳穴压豆(神门、皮质下、丘脑等)调整脏腑气血功能。急性期予床边治疗，包括大关节松动训练、神经肌肉电刺激治疗(右肩、髋、膝)等。双膝关节疼痛予穴位贴敷+TDP治疗(膝眼、委中、阳陵泉等)，针灸取穴神庭、百会、风池等24穴，配合腹针(中脘、下脘、气海、关元)平补平泻，留针20-30分钟。此外，予中药保留灌肠(2次/日)及推拿科治疗(手指点穴、中药涂擦、药棒穴位按摩等)。指导患者每日锻炼健身气功八段锦第一式，以疏通经络、改善神经调节。

2.3教育与心理支持

责任护士每周进行心理支持访谈，缓解患者焦虑与抑郁情绪，提升疾病共存管理的理解与配合度。同时，加强疾病的健康教育。

3讨论

本文对1例急性PS合并消化道出血患者采用综合护理策略取得了较好的效果，患者言语和肢体功能障碍得到了显著改善，未出现出血、褥疮等并发症，顺利出院。分析如下，对该患者采取综合护理包括动态监测、中医特色治疗、教育与心理支持3个方面，具有多个优势：①该患者存在高血压病、糖尿病、冠心病、消化道出血、肾功能不全等多个基础疾病，入院第4日即出现脑梗死急性期进展，病情进展快。密切监测生命体征及病情变化，定期监测血糖及心电图，能够及早发现疾病进展，及早进行干预。有效控制血压、血糖、冠心病对脑卒中的预后改善具有裨益。责任护士每日监测和记录心率、呼吸、指脉氧和血压，能够及早发现病情进展情况。责任护士负责发放及督促患者口服药物，能够有效控制患者高血压病、糖尿病、冠心病的基础疾病，有利于PS的控制。②中医特色治疗是以中医理论为指导，在整体观和辨证施治的原则下运用传统中医中药技术与方法对患者进行治疗，在危急重症患者的治疗中发挥了重要作用[7]。其中中药封包、风市、中渎、血海等8穴的穴位贴敷具有活血化痰通络的功效，能够预防卒中再发，预防疾病进展；神门、皮质下、丘脑等穴位的耳穴压豆可以调节脏腑功能，促进临床症状的改善；大关节松动训练、神经肌肉电刺激治疗能够促进肌力的改善和运动功能的恢复；在双膝关节部位予以穴位贴敷+TDP治疗可以疏通经络气血，与TDP发挥协同作用，贴敷药物通过透皮吸收药物可直达病灶，TDP的热效应则可以发挥扩张血管的效应，加速药物的渗透和吸收，有效改善局部微循环，从而达到缓解双膝关节疼痛的效果。针灸取穴神庭、百会、风池等24穴，配合腹针(中脘、下脘、气海、关元)具有调节神经系统、改善气血运行和平衡脏腑的功能。中药保留灌肠一方面可以将药物通过直肠黏膜直接吸收，提高药物的吸收效率，另一方面能够改善便秘的症状。手指点穴、中药涂擦、药棒穴位按摩等推拿科治疗能够活血通络和调节脏腑功能[8]。健身气功八段锦第一式具有疏通经络、改善神经调节的功效，能够促进疾病的康复及改善负性情绪[9]。③焦虑和抑郁情绪是脑卒中患者常常伴随的负性情绪，与临床症状困扰、对疾病缺乏正确认知和对预后缺乏信心等多种因素有关，这种负性情绪的持续存在会影响疾病的治疗依从性及预后[10]。责任护士每周进行心理支持访谈，可以有效缓解患者焦虑与抑郁情绪，提升疾病共存管理的理解与配合度。同时加强健康教育能够提高患者的疾病认知水平和增加患者的治疗信心。由此采取这种综合护理策略能够全方位促进疾病的恢复，改善患者的言语及肢体功能障碍，减少并发症的发生。

4 小结

通过综合护理措施与中医特色治疗方案，多学科协作有效改善了患者因进展性脑卒中引起的言语及肢体功能障碍。护理团队在血压、血糖、心脏病及消化道出血等方面的全面管理，显著减少了并发症，提高了患者生活质量。持续的教育与心理支持进一步帮助患者及家庭应对疾病挑战，促进了长期健康管理。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病血组.中国急性缺血性卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2024,57(06):523-559.

[2] Sharma A, Pandit AK, Mishra B, et al. Early neurological deterioration in acute ischemic stroke[J]. Ir J Med Sci,2024,193(2):949-955.

[3] Siegler JE, Boehme AK, Kumar AD, et al. What change in the National Institutes of Health stroke scale should define neurological deterioration in acute ischemic stroke?[J] J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013,22(5):675-682.

[4] Liu HB, Liu K, Zhang K, et al. Early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke: a prospective multicenter cohort study[J]. Ther Adv Neurol Disord,2023,16:17562864221147743.

[5] Côté R, Battista RN, Wolfson C, et al. The Canadian neurological scale: validation and reliability assessment[J]. Neurology,1989,39(5):638-643.

[6] 姬恒梅,贾艳辉. 进展性缺血性脑卒中36例病因分析[J]. 实用神经疾病杂志,2005,8(5):58-58.

[7] 魏冬冬. 中医特色护理方法在急危重症护理中的应用现状[J]. 中外医学研究杂志,2023,2(9):45-47.

[8] 矫非桐,王春艳.脑卒中偏瘫患者的中医康复治疗及护理研究进展[J].吉林医药学院学报,2023,44(05):371-372+375.

[9] 汤丽珠,蔡憐环,何强梅,等. 八段锦运动联合盐酸帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者疗效及脑电功能的影响[J]. 现代电生理学杂志,2025,32(1):22-24,28.

[10] 李伟丽,仇丽霞,孟效红,等. 网络认知行为疗法干预方案在脑卒中后焦虑抑郁共病病人中的应用[J]. 护理研究,2025,39(6):986-991. 

*基金项目：自治区重点研发专项（项目编号：2023B03003-2）