基于加速康复理念的脊柱外科护理干预策略优化研究

摘要：目的：本研究旨在探讨基于加速康复（ERAS）理念的脊柱外科护理策略如何影响患者的康复效果，并进一步分析这些护理措施在术后康复、并发症发生率、住院时长以及患者满意度提升方面的成效。方法：选取2023年1月至2024年12月期间接受脊柱手术的60例患者作为研究对象，通过随机分组方式将其分为对照组和观察组。对照组接受常规护理，而观察组则在常规护理的基础上实施ERAS理念的护理干预策略。对比两组的术后康复情况、并发症发生率，并评估术后患者满意度的差异。结果：观察组患者的术后恢复情况显著优于对照组，住院天数显著减少，术后并发症发生率显著降低，患者满意度亦显著提高，P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论：基于ERAS理念的护理干预策略能有效优化脊柱外科患者的康复进程、减少并发症、缩短住院时间，并提高患者满意度，为脊柱外科护理干预提供了有效的方法。

关键词：加速康复；脊柱外科；护理干预；术后恢复；患者满意度

前言

脊柱疾病是常见的骨科问题，影响颈椎、胸腰椎神经及脊髓功能，严重降低患者的生活质量。手术作为治疗脊柱疾病的主要手段，其术后康复过程通常漫长且充满挑战。在现代护理中，护士的角色主要是临床实践者、沟通协调者、康复促进者、教育咨询者、代言人及保护者等，伴随着加速康复在临床的不断深入和推进，护理在加速康复中被赋予了医疗资源整合的促进者、ERAS护理实践标准的探索者和实践者，在ERAS护理工作流程中成为发现者、监督者和改革者。全程化、专业化、细节化、多学科化，成为ERAS护理干预策略的新模式。传统护理模式主要关注术后患者的监控与应对，但往往忽视了患者全面康复的需求。近年来，基于加速康复（ERAS）理念的护理方法在脊柱外科术后护理中广泛应用和不断改革深入，迅速成为提升患者康复效果的关键策略。ERAS包括微创的外科手术治疗、优化的麻醉方式和围手术期护理三大方面。该理念强调在手术前、手术中及术后进行全方位的优化干预，不仅在院前营养管控、并存疾病控制、不良生活习惯纠正、预康复等，还包括院中疼痛管理、血栓预防、心理睡眠管理、营养干预、管道护理、康复锻炼、伤口护理，以及院后的相关症状管理、运动处方执行等延续性护理。本研究计划对60例椎间盘突出、椎管狭窄且接受手术的患者实施围术期护理干预策略，以分析基于ERAS理念的护理策略对患者术后康复的影响，比较常规护理与以ERAS理念为核心的优化护理干预措施对脊柱外科手术围术期护理管理的影响。该研究为脊柱外科护理工作设计了一套更科学、更系统的护理干预方案，旨在提升脊柱外科患者的康复水平、缩短住院时间、提高患者术后满意度。

1资料与方法

1.1一般资料

本文选择2023年1月份到2024年12月份于本院进行脊柱手术的60位患者。全部患者符合脊柱手术指征、无严重并发症及合并症、不存在其他基础疾病影响手术后康复。遵循随机分组的准则，患者被划分为两组：对照组（30例）与观察组（30例）。全部患者均系首次手术，术前没有明显的脊柱手术史，无肝肾功能严重的异常情况，全部受试者均在知情同意书上签字。

表1基本资料对比

纳入标准:

被诊断患有脊柱疾病并需手术治疗。

年龄范围是18岁到75岁。

患者有一定语言沟通能力能听懂和配合临床观察。

未出现严重心血管，肝肾功能障碍及其他合并症。

没有严重的心理障碍和认知障碍，能听懂研究内容，签知情同意书。

排除标准:

有严重合并症或其他系统性疾病（比如心血管疾病，肝肾功能不全等）。

曾经做脊柱手术患者。

患恶性肿瘤，严重感染和骨折。

不能合作研究者或由于个人原因而拒不参加者。

1.2方法

1.2.1对照组

术前护理:

健康宣教：术前护理人员给予患者常规的健康宣教，健康宣教的重点是术后疼痛的处理，饮食的调整和卧床休息的要求。

心理护理：鉴于患者对手术感到恐惧，护理人员为患者提供了专门的心理疏导，以确保患者术前能够保持情绪稳定。

术前准备：根据医生指示，完善常规术前检查，并依据手术要求进行相关术前准备工作。

术后护理:

监测护理：护理人员在手术后24小时严密监测患者体温，血压，脉搏，呼吸和尿量等生命体征，及时发现和治疗异常。

疼痛管理：根据VAS评分并结合患者疼痛程度采取相应超前镇痛和疼痛干预措施，并常规应用口服或者静脉镇痛药物。

基础护理：手术后的饮食，活动及生活护理，促进患者手术后生活功能基本康复。

康复训练：手术返回病房，麻醉复苏后患者开始单纯被动肢体运动，预防静脉血栓形成。

出院指导:

患者入院后，护理人员依据患者康复情况引导患者逐渐增加术后活动，合理组织日常生活及康复饮食，术后复诊，推荐康复锻炼方案等。

1.2.2观察组

观察组护理在常规护理程序基础上，重点强调全病程/多学科和精细化，对护理干预进行环节优化

在术前自我管理教育方面：着重在“3个层面6个关键点”即医护患3个层面，贯穿院前、入院时、术前、术后、出院时和出院后。评估患者教育文化层次，接受程度，基础疾病基础上，合理选择同伴教育、专科科普视频播放、健康宣教演示、新疆医科大学第一附属医院公众号、云随访平台等，进行多种形式的健康教育。

心理护理：外科手术患者情绪症状作为患者第六大生命体征，通过病情观察、交流、会谈、心理检测会诊、临床评定量表等，术前、术后对患者实施心理评估。观察组中使用心理评估专项量表主要为汉密尔顿抑郁量表（HAMD），共计24项。实施多学科心里睡眠小组管理，参与成员主要为主管医生、骨科临床护理取得心理医学专科资质证书的护士、心里医学科、麻醉科和药学部的药师。术前建立良好医患关系，科学正确解答患者疑问，增加患者安全感；术中简短交流解除患者紧张恐惧心理，适当时机用握手或轻拍患者肩部予以鼓励；术后医嘱给予充分镇痛下进一步加强沟通，运用认知行为疗法让患者了解术后疾病和伤口修复机制，不畏惧活动。有明确心理疾患患者，由心理医学科和药剂师给予专科干预和用药。

术前准备：术前营养评估，给予饮食健康指导。对营养不良患者（营养筛查评分＜3分）每天增加蛋白质的摄入，肉食者术前每天原饮食基础上增加1个鸡蛋，素食者则每天增加2-3个鸡蛋，或加用蛋白粉。营养评分≥3分者，请营养科会诊，由营养师与医护共同结合患者营养情况制定个体化营养治疗方案。

麻醉管理优化：与麻醉科医生合作，手术时采取轻度麻醉，最大限度地减少全身麻醉应用，降低手术后恶心，呕吐和其他不适反应，帮助患者手术后及早康复。

术后监测优化：术后安返病房，由主管医生与责任护士共同对患者生命体征、肌力、神经根功能、感知觉等进行综合监测，如有异常由责任护士第一时间通知到医生进行对症处理。次日由康复师介入，评估患者身体运动机能，进行康复监测；针灸推拿科对脊髓神经功能异常者给予

术中管路管理优化:

早期拔管：根据麻醉方式、术式、手术时间，采取术前不置尿管，手术在麻醉后的6小时之内，应迅速移除导尿管和引流管，以防止插管过长导致的并发症。

手术后进行护理干预:

多模式镇痛：采取多个阶段、多种途径、多种药物的联合镇痛模式。术后配合药物镇痛，物理镇痛，健康教育，音乐疗法和心理疏导，以保证患者手术后的疼痛获得有效的控制。

早期活动：麻醉复苏后开始踝泵运动、直腿抬高运动，四肢关节运动等训练，早期床上活动并及早下床，改善血液循环，预防术后深静脉血栓、神经根粘连等并发症。通过循序渐进地运动处方可以使患者逐渐提高活动强度，提升康复速度。

肠道功能康复：在手术后6小时医嘱下饮水，无异常流质饮食，次日普食。24小时观察患者肠道功能康复情况并及时进行饮食调整及药物干预以保证肠道功能早日康复。

护理信息化管理等:

利用医院信息系统（HIS）来对患者手术后的恢复状况进行持续的观察和管理。通过电子病历和护理信息平台动态记录患者术后康复情况，保证患者护理干预措施准确有效。

出院时进行康复指导:

个性化的康复计划：在患者出院后会根据患者术后的恢复状况，提供运动处方，运用云随访信息化平台对出院事项进行信息推送，包括物理疗法、康复训练和疼痛管理在内的个性化康复训练方案、就运动安全，如支具佩戴，照护要求，出院后营养/心理/随访等提供制定和回访，以保证患者出院恢复期间持续获得科学、有效地支持。

1.3观察指标

（1）术后恢复情况：包括住院时间、术后并发症发生率（如感染、血栓、出血等）、术后活动能力（如早期下床时间）。

（2）疼痛管理效果：使用VAS评分来评定手术后的疼痛强度，并详细记录了手术后24小时、48小时和72小时的疼痛波动情况。

（3）患者满意度：我们使用五点Likert量表来全面评估患者对于护理服务的满意程度，这其中涵盖了疼痛管理和康复指导等多个方面。

（4）肠道功能恢复：以手术后肠鸣音，排气和排便来评价其恢复。

（5）术后不良反应：监测手术后恶心，呕吐，尿潴留。

1.4统计学方法

研究运用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。所有计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（x̄±s）表示；计数资料用频数及百分比来表示。组间比较采用独立样本t检验（用于计量资料），卡方检验（用于计数资料）。组内比较采用配对t检验（术前与术后比较）。对于所有的统计数据,P值<0.05被认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后恢复情况比较

表2术后恢复情况比较

2.2疼痛管理效果比较

表3疼痛管理效果比较

2.3患者满意度与术后不良反应比较

表4患者满意度与术后不良反应比较

2.4术后肠道功能恢复与生理指标比较

表5术后肠道功能恢复与生理指标比较

3讨论

本研究的目标是探讨在加速康复理念指导下，对脊柱手术后患者护理干预策略的优化，评价干预效果。在对观察组实施优化护理干预策略，评估术后康复效果、疼痛管理、患者满意度以及术后不良反应等关键指标的变化情况。

结果显示：观察组住院时间，术后并发症的发生率，早期下床时间，疼痛评分，患者满意度及肠道功能恢复情况明显优于对照组，证实快速康复理念对脊柱外科手术后护理工作的积极影响。下面就对这一研究结果及其临床意义进行多角度剖析。

自从加速康复理念（ERAS）被首次提出，它逐步地被视为各种外科手术护理的核心思想之一。核心内容为外科手术时减轻患者生理应激，加快术后康复，减少并发症的发生，以提高患者整体健康水平及生活质量。根据我们的研究发现，与对照组相比，观察组中的患者住院的时长显著缩短（P<0.05），这一现象与ERAS的护理理念有着密切的联系。快速康复护理注重对患者进行手术前，手术中及手术后多维度的护理介入，尤其在手术后初期通过主动早活动，控制疼痛，预防并发症等手段来促进患者身体功能的早日康复。缩短手术后住院时间不仅降低患者住院费用，而且使患者能够较早恢复正常生活和减轻住院心理负担。

此外，与对照组相比，观察组在术后并发症的发生率显著降低（P<0.05），这也标志着快速康复理念取得的另一项重要进展。ERAS护理方案突出了多学科协作的特点，在术前通过综合评估患者健康情况，在手术过程中严格把控麻醉及手术操作等细节，并在术后通过精心护理管理降低不良反应发生率。经过我们的深入研究，我们发现观察组的并发症出现率只有13.3%，这明显低于对照组的26.7%。由此可见，以快速康复理念为基础的护理干预可有效降低术后感染，尿潴留，恶心呕吐等术后并发症的发生，对脊柱外科手术患者的恢复具有重要意义。

疼痛管理对于外科护理至关重要，特别对于脊柱外科手术来说，手术后疼痛往往会影响到患者的康复过程。根据我们的研究发现，观察组中的患者在手术后的24小时、48小时和72小时的VAS评分都明显低于对照组（P<0.05），这说明以ERAS为基础的护理干预在术后疼痛控制方面显著优于常规护理方式。ERAS护理理念注重个性化的疼痛管理策略，包括术后早期使用镇痛药物、采取适当的镇痛方式（例如，神经阻滞，区域麻醉），及通过提倡早期活动及合理饮食，呼吸训练等辅助性措施来降低患者术后痛苦发生率。同时也显示手术后控制疼痛不但可以缓解患者疼痛，而且可以提高患者总体恢复速度，帮助患者及早下床活动以降低肺部并发症及血栓形成风险。

患者之满意度亦为研究中最主要之评估指标。在观察组中，患者的整体满意度明显超过了对照组（P<0.01），这说明采用ERAS为基础的护理干预显著地增强了患者的治疗感受和满意程度。ERAS护理不只注重生理恢复，更注重患者心理支持，信息沟通及护理服务个性化，有利于患者建立积极康复信心，促进患者全面满意护理。患者满意度提高体现护理质量改善，同时为优化护理干预策略提供经验支持。

肠道功能恢复情况是脊柱外科术后恢复的最主要指标。本文研究结果显示观察组肠鸣音康复、排气及排便时间均显著缩短，说明以快速康复理念为基础进行护理干预，有利于加快肠道功能康复。早食，避免过多禁食及应用合适的肠道刺激药物可有效地刺激肠道蠕动并缓解手术后腹胀及便秘等不舒适症状。加快肠道功能恢复不仅提高患者生活质量，而且可降低术后并发症发生率，有利于患者早日恢复正常进食。

从生理指标角度来看，观察组患者术后心率和血氧饱和度均显示较高稳定。快速康复理念所强调的术前营养支持，手术后早期锻炼和合理呼吸训练均对生理指标稳定有积极影响。尽管两组患者手术后血压和心率均无明显差异，但是观察组患者各项生理指标改变不大，说明患者手术后恢复更顺利，耐受性更高。

总之，以加速康复理念为基础的脊柱外科护理干预策略能有效提高患者术后康复效果，疼痛管理效果，患者满意度效果以及并发症发生率效果，在临床上有重要应用。今后随着该概念在脊柱外科手术领域的普及与运用，有望给更多患者提供更好的治疗体验、更快的康复过程。

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课题资助：新疆护理学会（项目编号2023XH042）