综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用

【摘要】目的 综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用。方法 选取2024年1月至2024年12月收治的高血压性脑出血术后机械通气患者70例，根据气道管理方法的区别分为2组，均为35例。对照组运用常规气道管理，观察组运用综合性气道管理。分析护理效果。结果 观察组并发症率低于对照组（P〈0.05）；观察组呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间均好于对照组（P〈0.05）；观察组血气分析指标好于对照组（P〈0.05）。结论 综合性气道管理有利于减少并发症，缩短患者康复进程，且对血气分析指标改善有积极的作用。

【关键词】高血压性脑出血；机械通气；综合性气道管理

高血压性脑出血是一种在临床上常见的急性脑血管严重疾病，其特点是高发病率、高致残率和高死亡率，占据了急性脑出血病因60%~80%的比例。由于脑水肿和脑疝形成导致脑组织缺血缺氧性损害，使血压进一步增高而引起继发性脑病。由于颅内压力的增加、意识受损和呼吸功能的损害，患者在手术后往往需要依靠机械通气来维持其呼吸功能[1]。机械通气可改善患者的缺氧状况，确保气体交换，但其使用可能会增加患者的并发症风险。既往主要实施常规气道管理，但在进行个体化的评价、多角度的干预以及全程的质量监控时，其难以满足现实需要。因此，可以在患者干预中应用综合性气道管理的方法，综合性气道管理以患者需求为核心，整合气道评估、人工气道保养、呼吸支持的优化等多措施。通过将标准化的流程与个性化的治疗方案相结合，达到了对气道功能进行系统性保护的目的，所以临床可根据患者情况应用此种方法[2]。对此，本次研究将就综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用进行论述，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

选取2024年1月至2024年12月收治的高血压性脑出血术后机械通气患者70例，根据气道管理方法的区别分为2组，均为35例。对照组男、女，分别20、15例，年龄41至73岁，均值（55.11±3.20）岁；观察组男、女，分别21、14例，年龄43至75岁，均值（55.36±3.40）岁。两组资料比对（P〉0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经颅脑CT等诊断确诊；（2）均接受手术治疗且需要行机械通气；（3）研究资料无缺失。

排除标准：（1）合并脑肿瘤等；（2）近期有重大手术史；（3）精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组实施常规气道管理，观察患者呼吸频率、意识以及血气指标等，结合情况调整呼吸参数，做好气道湿化、雾化等，观察患者痰液情况，如患者昏迷要偏向一侧，并注意口腔护理和清洁等。

1.3.2 观察组

观察组应用综合性气道管理，内容如下：（1）建立小组。组织科室建立小组，小组要结合患者气道护理情况，制定护理方案付诸实践，实践前进行考核，考核完成后对方能进行护理。（2）气道管理方案。①体位调整。患者体征稳定的情况下，依据患者情况协助患者取半卧位，确保患者床头抬高至30°。②口腔管理。每日收集患者口腔痰液进行细菌培养，判断患者有无感染风险，结合患者情况进行针对性用药，同时每日使用0.9%生理盐水对口腔进行清洁，如患者已合并厌氧菌感染，可以使用甲硝唑清洁等。③咳嗽训练。患者病情稳定的情况下，协助患者进行咳嗽锻炼，每日2次，具体通过一呼一吸的方式进行咳嗽等，并根据患者情况每日站于床边2次，每次半小时。④排痰护理。观察患者呼吸道通畅程度、血氧饱和度，安排患者正确排痰，如痰液过于粘稠，遵医嘱使用雾化药物，并确保患者呼吸道保持湿润等。

1.4 观察指标

分析护理效果。并发症包括气道损伤、误吸以及肺部感染，发生率是发生数的比重，统计2组的呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间，血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[3]。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件，均值±标准差为计量资料，（n，%）为计数资料，t和x2进行校验，如有明显差异P〈0.05。

2 结果

2.1 并发症率

两组间的并发症发生率比对（P〈0.05）。如表1。

表1 并发症率（n，%）

2.2 呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间

两组间的呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间比对（P〈0.05）。如表2。

表2 呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间（±s，d）

2.3 血气分析指标

护理后2组患者的PaO2、PaCO2比对（P〈0.05）。如表3。

表3 血气分析指标（±s，mmHg）

3 讨论

高血压性脑出血是高血压并发症中最为严重的一种，其病因主要是由于长时间的血压不稳定导致的脑内小动脉破裂。这种出血直接损害了神经组织的结构，并可能导致继发性脑水肿和颅内压上升等病理变化，其临床表现为发病突然、病情复杂，并且具有高致残率和高死亡率。由于手术治疗存在创伤大、病死率高等弊端，因此早期有效控制血肿是降低急性脑血管事件发生概率、减少后遗症发生率以及提高生存期质量的关键[4]。根据流行病学的统计数据，我国每年有超过60万新的高血压性脑出血病例。在这些病例中，大约30%~50%的重症患者在手术后需要依赖机械通气来维持其呼吸功能，这有助于纠正低氧血症，提高通气效率，并为神经功能的恢复创造有利条件。但机械通气作为侵入性的支持手段，在连接人工气道和人体呼吸系统的过程中，会不可避免的破坏上呼吸道生理屏障，导致气道的防御机制减弱、分泌物清除困难和感染风险增加，这使得气道管理成为影响这类患者预后的关键环节[5]。既往传统的气道管理策略虽然能发挥护理作用，但局限性明显，这主要是因为，传统的管理方式忽视了气道护理与整体疾病管理之间的紧密联系，无法对神经功能的保护、呼吸力学的优化和感染的预防进行全面干预，所以很难满足个性化的干预要求，因此可以实施综合性气道管理，基于其应用能够从患者的病理生理状况出发，融合多方面的护理方法，以满足患者的护理需求。

本次报道中，2组并发症率比较，P〈0.05，分析原因，观察组术后通过体位干预，可以通过重力作用减少胃内容物反流至起到的风险，而对照组缺乏对体位的管理，此种情况下患者很容易因气囊压力波动、体位变动发生隐性误吸。而口腔护理的方法可根据病原检测、口腔清洁等方式，阻断病原体向下迁移的路径等，从而降低感染风险。另外通过主动的排痰干预、体位引流的个措施，可以避免反复吸痰造成的气道黏膜损伤，改善患者呼吸功能、肺扩张，避免痰液潴留等问题。本次报道中，2组呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间，P〈0.05，分析原因，在观察组中，通过对口腔分泌物进行细菌培养以指导药物使用、频繁的口腔清洁和严格的手部卫生管理措施，显著地减少了呼吸机相关性肺炎（VAP）以及其他感染性并发症的发生概率。对照组仅对气管插管进行无菌操作并给予全身抗菌药物控制呼吸道炎症反应。VAP的降低有助于避免因感染加剧而引发的呼吸功能下降、抗生素的过度使用和病情的反复发作，进而缩短了ICU的治疗周期。在传统的管理方法中，感染的预防手段往往比较简单，一旦出现感染，就需要延长治疗周期，这可能会增加患者在ICU的停留时长。本研究将护理干预与预防院内感染率相结合，有效控制医院获得性呼吸道病原菌，提高了临床疗效。另外，采用半卧位维持和声门下分泌物引流等方法，从物理角度切断了由误吸引发的肺部感染途径，从而进一步减少了二次伤害对康复过程的影响[6]。

此外，全面的管理策略强调对患者整体状况的共同优化。观察组在进行气道护理之外，还通过早期的康复干预措施，在保持呼吸功能的同时，也促进了循环系统和神经功能的快速恢复。对照组则仅采用常规治疗方案和呼吸机辅助装置进行干预。多项研究证实，早期的身体活动能够优化机械通气病人的膈肌功能，降低肌肉的萎缩程度，从而有效地减少脱机所需的时间。此外，采用个性化的镇静和镇痛管理方法，可以在确保患者感到舒适的同时，避免因过度镇静导致的呼吸抑制时间延长，从而为早期的拔管操作创造了有利条件。另外，对呼吸衰竭合并多器官功能障碍综合征患者进行持续呼吸道正压通气治疗也取得良好效果。这种“呼吸支持-感染控制-功能康复”的综合效应，使得患者在病情稳定之后能够更迅速地从ICU转移到普通病房，进入到后续的康复阶段，并进一步减少了机械通气的持续时间。

本次报道中，2组PaO2、PaCO2，P〈0.05，分析原因，观察组通过评估痰液性质、痰液有无潴留等，通过体位引流和湿化等方式，避免气道分泌物干结阻塞支气管，确保气道的通畅性，以此来减少无效腔的通气，确保患者吸入的能快速抵达肺泡进行气体交换，以此来提升PaO2指标，且通畅的气道能推动二氧化碳排出，避免痰液潴留造成的通气性不足，从而降低高碳酸血症风险，进而降低患者的PaCO2指标。而对照组仅依靠常规吸痰和固定湿化模式，这可能导致分泌物清除不彻底或湿化不当造成的气道阻力增加，从而保证患者的通气效率，以此来改善血气分析指标。因此，临床对患者进行干预时可以根据患者情况采取综合性气道管理，以满足患者干预的质量。

综上所述，综合性气道管理有利于减少并发症，缩短患者康复进程，且对血气分析指标改善有积极的作用。

参考文献

[1]郭青.综合气道管理方案对脑出血呼吸机通气患者的影响分析[J].现代诊断与治疗,2024,35(23):3622-3623+3626.

[2]李艳锋,邢高局,王娜.综合性气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响[J].临床医学工程,2024,31(03):359-360.

[3]官艳红.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用评价[J].心血管病防治知识,2023,13(22):55-56+59.

[4]杨莹莹,徐艳贺.基于FMEA的护理模式联合集束化气道干预在重症高血压性脑出血机械通气患者中的应用[J].临床心身疾病杂志,2022,28(03):145-148.

[5]张京华,殷青,鞠莹.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(20):70-72.

[6]缪欣.集束化气道护理管理对高血压脑出血术后机械通气患者的效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(23):3395-3396.