髋部骨折压力性损伤的血流动力学改变与护理应对策略

摘要：目的：探究髋部骨折患者并发压力性损伤时的血流动力学变化特征，剖析并确立有效的护理干预策略。方法：选取2020年1月至2024年12月期间收治的60例髋部骨折合并压力性损伤患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采取针对性护理干预措施。观察并比较两组患者的血流动力学指标（包括血压、心率、血流速度等）、压力性损伤愈合情况、并发症发生情况以及患者满意度。结果：护理干预结束后，观察组患者的血流动力学指标改善程度显著优于对照组，压力性损伤愈合时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，且患者满意度高于对照组，组间差异均具有统计学意义。结论：髋部骨折患者出现压力性损伤时，其血流动力学变化明显。针对性护理干预措施能够有效改善患者的血流动力学状态，促进压力性损伤的愈合，降低并发症的发生风险，提高患者的满意度，具有较高的临床推广价值。

关键词：髋部骨折；压力性损伤；血流动力学

前言

髋部骨折是临床上较为常见的骨折类型，尤其好发于老年人群体。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，在发生髋部骨折后往往需要长期卧床休养。这一状况使得压力性损伤成为髋部骨折患者中极为常见的并发症之一。压力性损伤不仅会显著加重患者的痛苦，延长其住院时间，还可能引发一系列严重的并发症，如严重感染等，甚至会对患者的生命安全构成威胁。血流动力学变化在压力性损伤的发生与发展过程中起着关键作用。深入了解髋部骨折合并压力性损伤患者的血流动力学变化特点，对于制定科学有效的护理干预措施至关重要。然而，目前关于髋部骨折压力性损伤与血流动力学改变之间关系的研究相对较少，且尚未建立起一套系统、完善的护理应对策略。本研究旨在深入探究髋部骨折压力性损伤患者的血流动力学变化情况，并筛选出针对性强、行之有效的护理应对策略，为临床护理工作提供可靠的参考依据和实证支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选录2020年1月到2024年12月期间在我院收治的60例髋部骨折合并压力性损伤患者作为研究对象，纳入标准：符合髋部骨折既定的诊断方式，且经检查评鉴存在压力性损伤；年龄为60周岁及以上；患者及其家属主动参与此项研究并签订知情同意书[1]。排除标准：合并表现出严重的心、肝、肾等重要脏器功能存在障碍的人群；存在精神疾病还伴有认知障碍的人群；患上恶性肿瘤的个体，把60例患者随机划分成对照组与观察组，随机分成的两组皆有30例，男性人数是16例，碰见有14例女性；年龄落入60 - 85岁范围，估算得出平均年龄是（72.5±5.8）岁；骨折类型：查出的股骨颈骨折有18例，显示12例股骨粗隆间骨折；压力性损伤反映出的程度情形：Ⅰ期体现患者30例，10例患者属于Ⅱ期。一共有15例男性，找到15例女性；年龄所涉区间为61 - 84岁，平均所得年龄是（73.2±6.1）岁；骨折类型：经统计发现，在病例中存在 17 例股骨颈骨折患者，同时有 13 例患者被诊断为股骨粗隆间骨折。此外，对于这些患者所出现的压力性损伤，Ⅰ期认定患者32例，Ⅱ期所涉及的患者有8例。两组患者就性别、年龄、骨折类型、压力性损伤程度等多方面展开比较，差异未显现出有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理模式，具体措施如下：

（1）基础护理：保持病房环境整洁、安静且舒适。按照规定时间开窗通风，严格把控室内温度与湿度。协助患者做好口腔、皮肤及会阴部的护理工作，确保患者皮肤始终处于清爽、干燥的状态。

（2）体位护理：定时为患者翻身，每2小时进行一次，以避免局部皮肤长时间受压。翻身时动作务必轻柔，严禁出现拖、拉、推等动作，防止对皮肤造成擦伤[2]。

（3）饮食护理：为患者精心调配富含高热量、高蛋白、高维生素的餐食，以此提升患者的营养水平，促进压力性损伤的完全愈合。同时，鼓励患者主动增加饮水量，有效预防泌尿系统感染的发生。

（4）病情观察：按时留意患者的生命体征、骨折部位状况以及压力性损伤变动，倘若发现异常情形，及时向医生汇报并配合处理[3]。

（5）康复护理：辅导患者进行恰当的康复训练，诸如肌肉收缩训练、关节活动训练这类项目，以推进骨折的愈合也能推动肢体功能康复。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上采取针对性的护理干预手段，特定手段如下说明：

（1）血流动力学监测：采用先进稳妥的监测设备，诸如像无创血流动力学监测仪一样的装置，按周期去做患者血流动力学指标的核查，涉及血压、心率、血流速度、血管阻力等，立刻把相关数据详细记录，依照早前监测的相关结果，及时开展护理措施调整工作。

（2）压力性损伤护理：根据压力性损伤的不同程度和阶段，精准实施适宜的护理措施[4]。当发现患者处于 Ⅰ 期压力性损伤时，及时应用减压贴、泡沫敷料等，有效保护局部皮肤，防止其持续受压，阻断损伤进一步发展。若检测到患者处于 Ⅱ 期压力性损伤阶段，则首先对创面进行细致清理，去除坏死组织和分泌物等；随后，依据创面的具体状况，如创面大小、渗出情况等，合理选用藻酸盐敷料、水胶体敷料等针对性的敷料，以促进创面愈合。倘若检查出患者已发展至 Ⅲ 期压力性损伤，除了要精心做好创面的清洁工作以及合理选择合适的敷料之外，还需密切关注并切实做好预防感染的各项工作。

（3）体位管理：依照患者血流动力学表现及压力性损伤的部位，制定贴合实际的体位管理方案，在保障骨折部位稳定的期间内，争取降低受压部位面临的压力，以髋部骨折患者为对象，可借助像气垫床、减压床垫这样的辅助设备，降低局部的压强，鼓励患者做主动及被动的体位变换，借此推动血液循环。

（4）心理护理：髋部骨折患者往往因骨折所带来的疼痛、身体活动受限，以及压力性损伤引发的种种不适，极易滋生焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员应主动加强与患者的沟通交流，敏锐洞察并准确把握患者当前的心理状态，及时给予其充分的心理支持与安抚。向患者详细介绍疾病的相关知识，包括发病机制、治疗方案以及最新的治疗进展等信息，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极主动地配合治疗和护理工作[5]。

（5）健康教育：护理人员需向患者及其家属全面且系统地讲解髋部骨折和压力性损伤的相关知识，涵盖病因、临床表现、治疗方式、护理重点等多个方面。同时，耐心指导患者及其家属掌握正确的翻身技巧、皮肤护理方法以及合理的饮食注意事项等内容，切实帮助患者及其家属提升自我护理能力，促进患者的康复进程，有效预防并发症的发生。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：分别在护理前、护理后1周、2周、4周这几个时间阶段对患者的血压、心率、血流速度、血管阻力等血流动力学指标进行测量，并针对结果进行对比。

（2）压力性损伤愈合情况：查看患者压力性损伤愈合时间、愈合率等相关指标，按照压力性损伤愈合的规范，确定成愈合、好转、未愈三个等级，愈合：创面达成彻底的愈合，皮肤回归到正常外观；好转：创面面积呈现出有缩小迹象，造就了新生组织生长；未愈：创面未察觉到明显变化或是出现恶化走向。

（3）并发症发生情况：查看患者在护理阶段是否出现并发症，诸如感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等病患，而后记录各类并发症的发生例数。

（4）患者满意度：采用自制方式制作的满意度调查问卷，在患者出院那刻开展调查，把握患者对护理服务的满意度，满意度被归类成非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度是（非常满意例数 + 满意例数）除以总例数所得值乘以100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 22.0 对数据进行分析[6]。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ²检验。以 P < 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血流动力学指标比较

表1：两组患者护理前后血流动力学指标比较

经 t 检验，观察组患者在护理后 1 周、2 周、4 周的血流速度、血管阻力等指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者压力性损伤愈合情况比较

表2：两组患者压力性损伤愈合情况比较

经χ²检验，观察组患者的压力性损伤愈合率高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

表3：两组患者并发症发生情况比较

经χ²检验，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

 2.4 两组患者满意度比较

表4:两组患者满意度比较

经χ²检验，观察组患者的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

 3 讨论

髋部骨折患者考虑到骨折后得长期卧床，局部皮肤长时间面临压力负荷，存在引发压力性损伤的高风险，若压力性损伤出现了，就会对患者的康复状态有干扰，还可能引起一批严重的并发症，增添患者的痛苦与经济负担，本研究针对60例髋部骨折并伴有压力性损伤的患者研究得出，观察组在常规护理的背景下采用针对性护理干预措施后，患者血流动力学指标的改善比对照组要好，压力性损伤的愈合时长比对照组短，并发症的罹患比例比对照组少，患者满意度较对照组呈现更高水平。血流动力学改变在压力性损伤产生发展阶段对其作用重大，当局部皮肤面临外力形成的压迫时，会引起局部血液循环出现障碍，血流速度正慢慢下降，血管阻力慢慢升高，进而影响组织的营养补给以及代谢废物的排出，引起组织进入缺血缺氧状态，最终引发压力性损伤形成[7]。观察组凭借采用先进的血流动力学监测装置，按照既定的周期来做患者血流动力学指标监测，并按照监测结果及时对护理手段做出优化调整，如变换患者躺卧体位、推动局部血液循环等，切实实现患者血流动力学状态改善的目标，带动了压力性损伤的愈合。针对性的压力性损伤护理方案也是本研究取得不错效果的重要缘由，观察组按照压力性损伤既有的程度，采用相应的护理方式手段，诸如采用了减压贴、泡沫敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料等，切实做到对局部皮肤的稳妥保护，推动了创面的愈合，观察组又紧接着额外进一步强化了体位管理，结合患者血流动力学的状况跟压力性损伤部位，制定出合理的体位管理方案，弱化了病患受压部位的压力，推动了血液的循环。心理护理同健康教育在针对髋部骨折压力性损伤患者护理的整体工作中意义重大，观察组凭借实施与患者的沟通，勘破患者的心理状态，急切给予心理支持与宽心，增进起患者内心的信心，积极配合治疗与护理，观察组同样向患者及家属详细说明髋部骨折和压力性损伤的相关要点，强化了患者及其家属的自我护理能力，引领患者走向康复。髋部骨折患者一旦出现压力性损伤，就会呈现明显的血流动力学变化，针对性的护理干预策略可有效改善患者血流动力学状态，引导压力性损伤早日愈合，实现减少并发症发生率的目标，助力患者满意度稳步提高，值得在临床工作的相关阶段推广应用，在往后临床工作推进的阶段里，应进一步完善对髋部骨折压力性损伤患者制定的血流动力学监测与护理干预方案，渐渐优化护理质量，助力髋部骨折患者早日康复[8]。

参考文献

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[3]吕红,张玉红.分层护理干预对预防老年髋关节置换术压力性损伤的效果[J].江苏卫生事业管理,2024,35(11):1571-1574.

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[6]石云.髋部骨折手术患者围手术期获得性压力性损伤的影响因素及护理干预措施[J].名医,2024,(16):147-149.

[7]张倩,陈敏娜,张娟.基于赋权理论的过渡期护理结合间歇充气加压疗法对老年骨折术后凝血功能及下肢深静脉血栓、压力性损伤发生率的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(03):192-194.

[8]陈凤.髋部骨折手术患者参与预防围术期压力性损伤方案的构建及应用研究[D].   福建医科大学,   2021.