颈动脉支架置入术后并发症及护理分析

【摘要】目的：分析讨论颈动脉支架置入术（Carotid Artery Stenting，CAS）后并发症及护理措施。方法：选取2024年3月至2024年10月本院收治的60例CAS患者进行回顾性研究，统计术后2周内并发症发生率，并制定针对性护理措施。结果：60例颈动脉狭窄置入支架手术患者中，手术后2周内常见并发症包括血压下降31例、心动过缓22例、心动过速3例、高灌注综合征2例、脑栓塞与胃肠道出血各1例。结论：CAS后并发症发生风险较高，需对患者进行护理干预，以保障患者手术效果。

【关键词】颈动脉狭窄；置入支架；并发症；护理措施

颈动脉是大脑的血管之一，大多数脑梗死患者都有颈动脉斑块，颈动脉支架置入术即球囊导管通过血管穿刺进入狭窄的血管，在体内通过球囊加压扩张狭窄段，扩张狭窄的血管壁，恢复血管正常管腔，支撑血管壁以维持血流，预防颈动脉阻塞导致的脑缺血[1]。CAS被证实为脑部疾病的有效治疗方法，但术后并发症风险较高，不良管理会降低患者预后和生活质量[2]。本文即分析CAS后并发症及护理措施，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

 选取2024年3月至2024年10月本院收治的60例CAS患者进行回顾性研究，其中男性53例，女性7例，年龄56-84岁，平均（69.21±2.34）岁。

1.2方法

术前准备：双联抗血小板治疗（DAPT），采用阿司匹林（100mg/d）+ 氯吡格雷（75mg/d） 至少5～7天，需监测血小板功能（如血栓弹力图检测血液凝固的动态变化，包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态、坚固性，以及弹力度等的指标）或基因检测（CYP2C19基因型）指导用药，尤其是高危患者。

手术操作：穿刺股动脉，插入动脉鞘，全身肝素化，先全脑血管造影，选择适合患处狭窄长度和直径的球囊和支架，通过测量靶点，将导向管放置在患处下方5厘米处，视情况而定，使用前球囊导管对狭窄处进行扩张，恢复血流，然后进入支架或先进入支架后，扩大球状胶囊开展手术。

1.3观察指标

对患者术后并发症情况进行统计，并提出护理对策

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），计数资料（%）。

2.结果

2.1并发症情况

60例颈动脉狭窄置入支架手术患者中，手术后2周内常见并发症包括血压下降31例、心动过缓22例、心动过速3例、高灌注综合征2例、脑栓塞与胃肠道出血各1例，未出现重叠病例。其中血压下降、心动过缓、心动过速、脑栓塞均发生在手术后一周内，高灌注综合征和胃肠道出血发生在手术后的第二周。

2.2护理对策

（1）血压下降、心动过缓：①一般治疗，患者需要保持平稳的情绪，适当加强营养，多吃鸡蛋、牛肉、牛奶等食物，体位变换时不宜过急，以免引起晕厥；②对症治疗，血压下降时用多巴胺去甲肾或者扩容治疗，心动过缓使用阿托品或者异丙肾上腺素治疗，大部分患者心动过缓是因为术中支架置入时压迫到动脉导致神经反射，因此可针对用药，且进行扩容补液，随时监测血压与心率指标，保证恢复到正常值。③保持心态，还需告知患者保持乐观的心态和心情，避免情绪紧张，也避免长时间处于焦虑的状态，可能会给身体增加负担。

（2）心动过速：①一般治疗，如果是刚做完支架手术，此时的心率过速，一般是比较正常的，不用进行特殊治疗，建议平时注意休息，避免劳累，以免加重症状；②定期观察，如果是长期处于心率低，但是暂未出现不适症状，建议前往医院定期观察，检测血糖、血脂、血压等是否异常，如有异常，立即治疗；③使用药物，如果患者做完支架手术后，原病情复发，导致冒汗，例如心肌梗死复发，建议患者遵医嘱使用氨氯地平阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片等药物控制病情。

（3）高灌注综合征：因患者绝对卧床，头部抬高30°—45°，以减少脑灌注，促进血液回流，防止坠积性肺炎；首选是严格监测血压变化，按医嘱要求控制血压，血压过高可以选择用降压药，我科常用乌拉地尔。

（4）脑栓塞：①抗凝管理，术后需要抗凝治疗，以预防血栓的形成，同时要定期进行血液检查，确保抗凝治疗的有效性和安全性；②预防压疮，对患者进行双下肢远端环形按摩，并定期调整体位，穿戴抗血栓弹性袜或接受气压治疗，以促进下肢血液循环；③饮食护理，如无明显不适，可在手术后6h开始流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，并在24h内恢复正常饮食，强调少量多餐；④疼痛管理，每间隔2h通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。对于轻度疼痛（VAS评分≤3分），可采用按摩、舒缓音乐等非药物方法减轻不适；中度及以上疼痛（VAS评分≥4分）需在麻醉师指导下使用镇痛药物。如严重疼痛（VAS评分≥7分），则需将评估频率提高至每小时1次，直至显著缓解。在病情稳定并采取必要安全措施后，应鼓励患者积极下床活动。

（5）胃肠道出血：①禁食禁水，胃出血期间，患者应禁食禁水，以减轻胃部负担，避免食物刺激胃黏膜，加重出血；②生活习惯调整，患者应注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动过大，同时，应戒烟戒酒，养成良好的生活习惯；③药物治疗，还可采用质子泵抑制剂（奥美拉唑）＋生长抑素使用预防出血； 血红蛋白<70g/L时输血，配合内镜下止血。

（6）心理护理，为了消除护患之间的沟通障碍，并增强患者及其家属对颈动脉狭窄植入支架术的理解，护理人员应以真诚态度交流。需要运用同情心开展有意义的对话，以建立信任和支持，从而促进良好的护患关系。应鼓励患者坦诚表达想法和需求，同时认真评估其心理特征，识别可能导致负面情绪的因素。应提供与CAS相关的潜在并发症信息，解释术后疼痛机制及相应策略。此外，可以邀请成功接受CAS的病友分享积极经历，这将帮助减轻即将手术患者的不安，更好地为手术做好心理准备，以更加乐观的态度面对。

3.讨论

颈动脉狭窄主要由动脉粥样硬化、动脉炎和纤维瘤病以及其他原因引起，如创伤、动脉破裂、先天性动脉阻塞、肿瘤、动脉或动脉周围炎症以及放疗后纤维化等，会有发生的风险，但是较为少见[3]。颈动脉支架植入术是一种用于治疗颈动脉狭窄的微创手术，手术为局部麻醉后在患者的股动脉处进行穿刺或开小口，使用导丝和导管技术，将小合金支架放置在颈动脉狭窄的位置，以打开狭窄并恢复正常的血流。颈动脉支架植入术非常适合严重颈动脉狭窄但由于年龄和虚弱等因素不适合大手术的患者[4]。但颈动脉狭窄支架置入术后，由于创伤、支架刺激、穿刺局部压迫和患者自身状况等因素，可能发生血压下降、心动过速、心动过速、高灌注综合征、脑栓塞、胃肠道出血等并发症。需要加强病情监测，积极采取可预测护理措施，降低并发症发生率，提高患者生活质量[5]。

本研究结果显示，60例颈动脉狭窄置入支架手术患者中，手术后2周内常见并发症包括血压下降31例、心动过缓22例、心动过速3例、高灌注综合征2例、脑栓塞与胃肠道出血各1例，也说明患者CAS后并发症发生率较高，因此根据所发生的并发症提出了针对性护理措施，做到早发现早处理，以保证患者术后顺利康复[6]。CAS后护理人员应主动识别潜在问题，通过全面的数据收集和对疾病相关信息的深入理解，这一目标得以实现，使护理人员能够掌握患者在治疗过程中所经历的心理与生理变化[7]。借鉴以往的经验，护理人员可以制定针对性的策略，以最大限度地降低不良后果发生的风险。实施预见并发症护理不仅提升了护士学习的积极性，还显著增强了他们评估患者状况的能力，从传统的被动反应转向更为积极的预防措施。如本研究中，护理人员可根据识别出的风险因素采取多种干预措施，例如血压下降、心动过缓、心动过速等所述并发症的对症护理中，从患者日常生活到临床用药都进行了详细的护理干预，这些努力旨在确保手术顺利进行，同时减轻因认知障碍、疼痛或手术期间压力等引发的高风险挑战，最终促进患者全面恢复健康，因此对于颈动脉狭窄植入支架术后患者需严格监测并发症发生情况能够有效提高护理工作效率和质量，为患者提供更加优质的医疗服务[8]。

  综上所述，对于颈动脉狭窄植入支架术后患者需严格监测并发症发生情况，提高手术预后。

参考文献

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[6] 王强.颅内动脉狭窄支架置入术后预防高灌注综合征的护理[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(3):81-83

[7] 唐建琼,张文莉,彭燮佳,等.综合护理对冠心病心脏支架患者心脏功能指标的影响进展[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2022(9):100-102

吴从,李海燕.复合手术治疗颈动脉狭窄合并假性动脉瘤1例患者围术期护理[J].介入放射学杂志,2021,30(10):1065-1067.