多学科协作快速康复外科手术护理在高血压脑出血手术中的应用

【摘要】目的：浅析高血压脑出血手术患者采用多学科协作快速康复外科护理进行指导的效果，提升手术安全性。方法：选取2024年1月至2024年12月收治的急诊高血压脑出血手术患者300例，对照组采用基础护理；观察组采用多学科协作快速康复外科护理，对比临床护理效果。结果：观察组患者手术焦虑情绪评分低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，观察组患者术后并发症率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对高血压脑出血手术患者实施多学科协作快速康复外科护理的效果显著，有助于缓解患者的治疗压力，积极预防术后并发症，干预效果确切。

关键词：多学科协作；快速康复外科；手术室护理；高血压脑出血

高血压脑出血是神经外科常见急危重症，具有高致残率和高病死率，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的应用对改善患者预后至关重要。ERAS强调以患者为中心，通过多学科合作，优化围手术期各个环节，减少手术创伤应激、并发症发生率，从而缩短住院时间，加速患者康复[1]。该理念已在多个外科领域取得成功，但在神经外科，尤其是高血压脑出血手术中的应用仍需进一步探索。鉴于此，选取2024年1月至2024年12月收治的高血压脑出血手术患者300例，探讨如何通过多学科协作，以达到快速康复的目标，最终提高患者生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月收治的急诊高血压脑出血手术患者300例，依照数字随机分组法，观察组男72例，女78例；年龄在47-80岁，平均年龄（62.34±10.56）岁；高血压病程在3-17年，平均（10.23±2.56）年。对照组男71例，女79例；年龄在48-79岁，平均年龄（61.89±11.23）岁；高血压病程在2-18年，平均（10.78±2.32）年。两组病患基线数据均衡匹配，具有高度可比较性。

纳入标准：年龄18-80岁，经影像学（CT或MRI）确诊为自发性高血压脑出血，出血量在20-50ml之间，Glasgow昏迷评分（GCS）≥8分，且有明确的手术指征。

排除标准：伴有凝血功能障碍，严重肝肾功能不全，合并有其他严重心脑血管疾病。妊娠期或哺乳期妇女，精神疾病患者或无法配合研究者。

1.2干预方法

对照组采用基础护理；包括术前常规禁食禁饮、留置导尿、静脉输液、术中生命体征监测、术后常规镇痛、伤口换药等。

观察组采用多学科协作快速康复外科护理，1.术前：①快速评估：护理人员需迅速评估患者病情，包括神经功能状态、生命体征、既往病史及用药史等，并快速建立静脉通路，完善术前准备。②营养支持：营养师根据患者病情及营养状况制定个体化营养方案，保证患者术前营养摄入，提高机体免疫力。③健康教育：由责任护士对患者及其家属进行疾病相关知识、围手术期注意事项、术后康复训练等方面的健康教育，提高患者依从性。2.术中：①微创手术：采用神经内镜或显微镜下微创手术，减少手术创伤，降低术后并发症风险。②控制性降压：麻醉医生根据患者病情控制血压波动，避免血压过高或过低，减少术中出血及脑缺血的风险。③体温管理：术中维持患者正常体温，防止低体温，减少术后感染及其他并发症的发生。3.术后：①早期活动：麻醉清醒后鼓励患者尽早下床活动，根据患者耐受情况循序渐进地增加活动量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成和肺部感染等并发症。②疼痛管理：采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、物理疗法等，有效控制术后疼痛，提高患者舒适度。③康复训练：康复科医生及治疗师早期介入，根据患者病情制定个体化康复方案，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽训练等，促进神经功能恢复。④营养支持：继续术前营养支持方案，根据患者病情调整，保证患者营养摄入，促进伤口愈合和身体康复。⑤并发症预防：密切监测患者生命体征、神经功能、伤口情况等，早期发现和处理并发症，如感染、脑水肿、癫痫等。⑥出院指导：责任护士对患者及其家属进行出院指导，包括用药指导、康复训练指导、饮食指导等，确保患者出院后能够继续进行康复治疗，提高生活质量。⑦定期随访：出院后定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者康复情况，及时解答患者疑问，提供必要的帮助和支持。

1.3评价标准

对比不良情绪，采用医院焦虑抑郁量表（HADS），包含有焦虑量表（HADS-A）、抑郁量表（HADS-D）及总量表（HADS-T）。各分量表得分为0～21分，得分越高，情绪反应水平越高。

对比术后并发症率，主要包括脑水肿、肺部感染、下肢深静脉血栓等。

1.4统计方法

本研究运用SPSS 23.0软件，对计量资料施以t检验方法进行统计分析，即评估数据均值差异，就是（x̄±s）；计数资料则运用χ²检验，表示为[n(%)]形式以对比各类别频数分布。当P＜0.05时则说明数据具有统计学差异。

2结果

2.1对比患者的情绪状态

观察组患者手术焦虑情绪评分低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；见表1。

表1两组患者医院焦虑和抑郁情绪对比分析（x̄±s，分）

2.2对比患者术后并发症

观察组患者术后并发症率为2.00%（3/150），低于对照组的6.67%（10/150），对比差异显著（P＜0.05）；见表2。

表2两组患者术后并发症率对比（例，%）

3讨论

高血压脑出血手术旨在清除血肿，降低颅内压，挽救生命，并尽可能减少神经功能损伤。手术方式包括开颅血肿清除术、微创穿刺引流术等，选择何种方式取决于血肿位置、大小、患者病情等因素[2]。

传统围手术期管理模式存在术后并发症多、住院时间长、康复缓慢等不足。多学科协作快速康复外科护理则在基础护理的基础上，整合麻醉科、神经外科、康复科、营养科、护理等多学科资源，对患者进行全方位、个体化的护理干预，以期加速患者康复，减少并发症，缩短住院时间[3]。据悉，多学科协作快速康复外科（ERAS）理念强调以患者为中心，通过多学科协作，优化围手术期处理流程，从而减少手术创伤、降低并发症、促进患者快速康复[4]。据悉，在高血压脑出血手术中应用ERAS理念，可有效缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症发生率，提高患者生活质量[5]。

结合本次调研，观察组患者焦虑情绪评分显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，通过专职护士和心理咨询师的共同参与，为患者提供心理疏导和支持，帮助他们正确认识疾病和手术，缓解焦虑和恐惧情绪，增强应对疾病的信心。此外，ERAS护理模式还注重患者的健康教育，详细讲解围手术期流程和注意事项，让患者对即将面临的情况有充分的了解，从而减少不确定性带来的焦虑。且术后并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05）。即这种多学科协作模式能够有效降低术后并发症的发生率，如肺部感染、深静脉血栓形成等[6]。究其原因，术后并发症发生率的降低则与ERAS护理模式的多个环节密切相关。首先，ERAS强调微创手术的应用，尽可能减少手术创伤，降低术后感染和其他并发症的风险。其次，ERAS注重术后早期活动，鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成、肺部感染等并发症[7]。此外，ERAS护理模式还强调多模式镇痛管理，有效控制术后疼痛，提高患者舒适度，促进早期康复，间接降低了并发症的发生[8]。最后，营养支持和精细化的围手术期管理也有助于提高患者的免疫力，增强机体抵抗力，从而降低并发症的风险。

综上所述，多学科协作快速康复外科手术室护理适用于高血压脑出血的治疗，在术前的指导中能帮助患者缓解精神压力，在术后的康复指导中能积极规避不良事件，最终取得了满意的手术成效。

参考文献

[1]麻敏,李时政,李思思.多学科协作快速康复外科手术室护理在高血压脑出血手术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(10):33-36.

[2]庄萍华.多学科协作快速康复外科手术室护理在高血压脑出血手术中的作用[J].心血管病防治知识,2023,13(09):81-83.

[3]陈玲,关义.对高血压脑出血手术患者实施多学科协作快速康复外科手术室护理的临床分析[J].心血管病防治知识,2021,11(32):57-60.

[4] 张燕.多学科协作快速康复外科手术室护理在高血压脑出血手术中的作用[J].心血管病防治知识,2018,(33):19-20.

[5] 廖雪琴.多学科协作手术室护理在高血压脑出血手术中的应用对减少并发症的作用[J].心血管病防治知识,2020,10(26):76-78.

[6] 董晓芸,林志琼,白晓燕等.多学科协作手术室护理在高血压脑出血手术中的应用对减少并发症的作用分析[J].心血管病防治知识,2022,12(1):62-64.

[7] 简毅春.多学科协作手术室护理在高血压脑出血手术中的价值及对并发症的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(23):42-44.

[8] 朱雪芹,王雅玲,陈小芳等.高血压脑出血患者行多学科协作快速康复外科手术室护理的研究[J].心血管病防治知识,2020,10(16):82-84.