3例结直肠息肉冷切除术后迟发性出血患者的护理体会

摘要：目的 探讨3例结直肠息肉冷切除术后迟发性出血患者的预防护理效果。方法 总结3例结直肠息肉术后迟发性出血患者的临床资料，探讨相应的门诊预防护理对策。结果 3例结直肠息肉冷切除术后迟发性出血患者中，术后均未严格执行卧床休息和宣教要求。结论 对结直肠息肉冷切除术后患者予以护理预防措施，能够减少出血的发生，提高门诊结直肠息肉治疗安全性。

关键词：结直肠息肉；冷切除术；迟发性出血；护理

结直肠息肉是指肠腔内黏膜表面所隆起的一种病变，久而久之会增加癌变的风险，尽早切除息肉能够降低癌变的风险，控制疾病的发展[1]。内镜下结直肠息肉冷切除术是目前治疗结直肠无蒂小息肉的较安全、有效方法之一[2]。该治疗不仅创伤小，而且术后恢复快，安全有效，医疗费用低，深受医患的认可，尤其适合结直肠息肉的门诊治疗，但是术后可能发生的迟发性出血为医疗安全带来风险。因此，为了更好预防术后出血的发生，我院2020年3月-2024年12月治疗的3例结直肠息肉冷切除术后迟发性出血患者，回顾分析出血的原因，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料

患者女，72岁，于2024.04.18接受检查治疗，肠道准备评分9分。退镜观察,所见距肛6cm见4mm息肉，予以冷活检钳切除；息肉切除后3小时发生鲜血便，返院急诊在普通肠镜下见直肠腔内鲜红色血液及少许血凝块，距肛6cm创面见搏动性出血，进行止血治疗。

患者男，47岁，于2024.04.18接受检查治疗。肠道准备总分9分。退镜观察，距肛74cm见8mm、距肛52cm见4mm，采用冷圈套器切除，创面干净，无活动性出血及穿孔。第二日上午发现便血，急诊肠镜检查发现升结肠74cm创面见搏动性出血，予以内镜下止血治疗术。

患者男，75岁，于2022.01.11接受检查治疗。肠道准备总分9分。退镜观察，距肛45cm见3mm、距肛5cm见3mm 0-11a型隆起，NBI观察呈NICE I/II型，予以冷圈套器切除息肉后创面干净。患者于次日晨发生血便，返院在急诊肠镜下见直肠创面见搏动性出血，立即进行止血治疗。

1.2方法

圈套器冷切除治疗结直肠无蒂息肉，发生迟发性出血较少见，文献报道出血发生率？？？，分析迟发性出血的原因：（1）年龄：由于年龄大的患者身体恢复能力较差，创面愈合较慢，而且对疼痛、出血等症状反应不敏感，会提高迟发性出血的风险，无法控制，因此对于高龄患者或者自身恢复能力差的患者，要加强密切观察。（2）息肉大小和数量：当息肉直径≥10mm时，会提高出血的风险，是诱发迟发性出血的独立危险因素。可能因为息肉直径过大，切除息肉后会产生较大的创面，经常出现渗血，因此术后会有大面积的溃疡，若不能尽快愈合，则会造成迟发性出血。此外，单次息肉切除的数量若＞3枚也会提高术后出血的风险，数量增多切除的创面就会扩大，暴露基底血管的风险就更高，而且部分血管还会累及动脉，因此会提高反复出血的风险。（3）高血压患者：合并高血压也是诱发术后出血的独立危险因素，推测可能为高血压会导致血管硬化，弹性相对较差，而经过手术切除息肉后，不能使血管快速收缩，极易在高压血流的干预下使血管受损，也会因此导致术后出血。（4）操作技术、宣教不到位：因医生的操作水平不同，术后效果也各有差异；另外，护理宣教不到位，也会降低患者的依从性，如饮食不当、术后卧床休息不够等，这些都是诱发出血的因素。

预防迟发性出血的护理注意事项：（1）做好术前评估工作：根据患者的病情和个人资料，对其进行全面评估，包括年龄、性别、检查结果等，掌握手术的适应症、禁忌症等，同时协助医生完成术前各项检查工作，如测量患者血压、是否服用抗血小板药物等，若患者血压较高，立即采取积极降压治疗，直至到血压合格为止。对于年龄加大的患者，做好持续动态追踪的工作，同时予以心理护理。（2）注意术中预防性护理：护理人员要先明确患者息肉的形态、大小以及有无带蒂等，根据具体息肉情况选择合适的切除方法；护理人员熟练掌握仪器和器械的使用方法，协助医师操作，注意操作力度；术中对肠管充气量要适中，避免过多导致肠壁变薄造成出血；护理人员观察局部有无出血情况，若发生出血可对其通过喷洒、钛夹等方式予以止血；注意观察患者腹胀、腹痛的情况。（3）术后护理注意事项：要告知患者注意休息，对于接受息肉冷切除术治疗的患者，指导其术后卧床休息6h，期间注意观察患者有无出血、腹痛的情况；对于息肉切除后创面大的患者，注意叮嘱患者严格卧床休息，不可进行重体力劳动、不可热水坐浴、不可剧烈运动；若患者息肉较小，切除后禁食6h，无异常后予以流质食物，不宜进食产气食物，直至过渡到普食；饮食多吃香蕉、蜂蜜等润肠食物；多饮水，促进排便。告知患者注意观察便血情况，并预留联系电话，以便患者发生不适时能及时联系医务人员。术后次日通过电话随访掌握患者的情况，并再次强调注意事项。

2结果

3例结直肠息肉冷切除术后迟发性出血患者均属于门诊冷切除治疗患者，采取息肉冷切除术后均出现了迟发性出血，表现为便血，内镜下观察可见搏动性出血，均未输血治疗；患者均在术后2小时内离院，离院方式为家属陪同下乘车，但返家后患者未实施卧床休息医嘱，2例患者男性、1例为女性；2例大于70岁，有高血压基础疾病；1例为中年，无基础疾病；患者均无使用抗血小板及抗凝血药物，1例出血发生于升结肠、2例发生于直肠；内镜下止血创面顺应性佳，操作难度较低。

3讨论

结直肠息肉冷切除术，与其他治疗术式不同，其在操作时不使用电切、高频电刀等热能器械，其具有简单、安全的特点，且发生迟发性出血的情况较少，也不会发生穿孔，深受医患青睐。为门诊治疗结直肠小息肉提供安全治疗方案，患者术后不需要住院，有助于增加患者便利性、依从性及减少患者的医疗费用。但是术后也偶有迟发性出血的发生，之所以会发生出血情况，考虑与患者的年龄、基础疾病、息肉大小、病变部位、操作者技术等有关，同时也不排除护理人员护理是否得当、术中配合是否密切等[4]。为进一步提高手术的安全性，应重视术后出血情况，加强注意事项的教育，通过相应的护理手段以此达到预防出血的目的。

预防护理措施中，术前的评估工作，能够掌握患者的个人信息，对患者进行全面的了解，有助于判断患者是否符合手术指征，是否存在术后风险等；此外监测血压以及询问患者是否服用抗血小板药物等，可以评估患者是否会存在不良情况等，如出血。术中的预防护理措施，要注意配合医师的工作，如辅助操作、监测生命体征，可积极预防出血的发生。术后注意事项中，卧床休息尤为重要，严格的卧床休息，有利于创面形成血痂，使血痂更好稳定附着；同时注意生活指导，嘱咐患者养成合理的饮食及生活习惯，避免再次出血，加重病情的发展[5]。积极开展预防护理工作，要注意休息的制动、饮食的加强管理以及大便管理等，都可以减少对肠道的刺激，有效预防出血，促进伤口愈合。总之，结直肠无蒂小息肉门诊冷切除治疗术后迟发性出血发生率低，出血量少，术后因无初次治疗的电凝损伤，创面顺应性佳，止血治疗操作较为容易；术后加强患者健康教育，尤其重视卧床休息及饮食，可以进一步有效预防术后出血的发生。但因该文出血病例数量有限，分析有不足之处，有待继续观察分析及总结。

参考文献

[1] 付艳芳,黄佳,张娟,等. 内镜下结肠息肉切除术后迟发性出血风险预警模型构建[J]. 护理实践与研究,2025,22(2):236-243.

[2] 王冬梅,田静静,刘雅莉,等. 内镜下结直肠息肉黏膜切除术后迟发出血的高危因素分析[J]. 护理实践与研究,2021,18(15):2248-2251.

[3] 赵静,邢玉芳. 内镜下结直肠息肉摘除术后出血相关因素及护理干预[J]. 饮食保健,2020(39):231.

[4] 徐雅茜. 结直肠息肉摘除术后并发迟发出血原因分析及护理对策效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(10):116.

[5] 朱婷,郭盛丽,林威娜,等. 加速康复外科理念的集束化护理在结直肠息肉切除术中的效应[J]. 云南医药,2023,44(1):110-112.

基金：德阳市科学技术局社会发展领域重点研发指导类项目2024SZY110