围手术期循证护理对颅咽管瘤患者术后并发症的影响

【摘要】目的 探究分析围手术期循证护理对颅咽管瘤患者术后并发症的影响。方法 时间：2024年1月至2024年12月，对象：接受手术的颅咽管瘤患者共61例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组采用常规护理，观察组采用围手术期循证护理，对比两组并发症发生率。结果观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论 围手术期循证护理可显著改善患者并发症发生率，值得推广与应用。

【关键词】：围术期循证护理；颅咽管瘤；并发症发生率

颅咽管瘤术后并发症发生率呈现为高水平状态，如杨齐全[1]以及王志成[2]等人研究指出：术后脑脊液鼻漏，尿崩症以及电解质紊乱等均属于此类患者术后发生率较高的并发症。同时刘佳[3]等人指出：脑脊液鼻漏，尿崩症以及电解质紊乱等类型的并发症属于影响患者术后恢复效果的相关危险因素。针对此类情况，需强化对于患者的围术期护理措施，在确保手术高效落实的同时，控制患者术后并发症发生率，确保患者整体恢复效果以及生活质量的改善。而循证护理则充分融合了循证医学理念，通过整理临床实践证据，护理专业技能，并充分结合患者实际护理需求，所开展的新型护理模式，对于提升整体护理质量，改善患者恢复效果均具有积极的意义[4-5]。本文将探究分析围手术期循证护理对颅咽管瘤患者术后并发症的影响，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2024年1月至2024年12月，对象：接受手术的颅咽管瘤患者共61例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组患者共31例，男18例，女13例，年龄为：47-69岁，平均年龄（57.46±3.12）岁，观察组患者共31例，男20例，女11例，年龄为：46-68岁，平均年龄（56.88±3.01）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：1.患者均接受颅咽管瘤切除术；2.具有正常的认知以及沟通交流能力；3.知情同意参与此次研究。排除标准：1.合并恶性肿瘤；2.心、肝、肾功能障碍；3.合并精神疾病或意识障碍。

1.2方法

1.2.1对照组方法

强化对于患者围术期病情监测，落实全面的术前准备，术中监测，术后开展用药指导，饮食指导以及并发症预防等常规护理措施。

1.2.2观察组方法

术前：

①构建专业的循证护理小组，充分结合循证的原则，提出相关循证问题，如：颅咽管瘤术后常见并发症；为何术后尿量异常提升；为何术后出现高热；水电解质出现的原因等。以颅咽管瘤；颅咽管瘤围术期护理；颅咽管瘤并发症；颅咽管瘤并发症预防等为关键词，检索国内外文献平台，包括知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，Web of Science等，获取相关循证证据，以此为基础，对围术期相关护理措施进行全面的优化，形成全面，系统且具有针对性的护理方案，开展护理工作中，充分结合患者围术期病情状态，严格参照护理方案内容落实护理措施，确保相关干预措施的高质量性。

②强化对于患者的健康教育，以获取的循证证据为基础，制作颅咽管瘤围术期健康知识手册，术前对患者进行发放，指导其进行学习，使其对于疾病以及手术相关知识具有一定的认知，完成后再通过医护联合的模式开展深入宣教，进一步为患者普及疾病以及围术期相关知识，为其构建正确认知的同时，最大程度的提升患者围术期配合度与依从性。

③落实术前适应性训练以及心理引导。首先引导患者开展经口呼吸训练，采用专用的鼻夹夹闭其鼻翼，开展张口呼吸联系，不断调节呼吸节律，促使患者能够迅速适应，每日2次，每次20min。开展对于患者的心理引导，帮助患者正确的认识自身疾病以及所面临的问题，最大程度的提升其心理承受能力以及抗压能力，同时可与患者一同回忆人生中所遇见的困境，带领患者感受在面对此类困境时的心态以及克服此类困境的方式，为其总结成功性经验，与患者共同找寻能够帮助解决问题的体验，进一步改善患者心理状态。

术后：

①强化对于患者的病情监测，明确患者血氧饱和度，心率，垂体激素水平，意识状态，瞳孔改变以及恶心呕吐等症状的监测，发现异常及时落实针对性处理。同步强化呼吸监测及护理，落实促排痰措施，监测患者呼吸道痰液淤积情况，及时落实吸痰以及雾化吸入干预，配合胸背部叩击，促进痰液的排出。监测患者口腔是否出现分泌物增多，鼻腔是否水肿、渗血，及时取出鼻腔填塞物，针对存在出血的患者，采用碘仿纱条压迫止血，同步开展口腔清洁护理，及时清除渗血，保持患者口腔的持续性清洁、湿润状态。

②尿崩症护理，尿崩症属于颅咽管瘤术后发生率较高的并发症，由于颅咽管瘤与下丘脑、垂体柄、Willis环等神经密切相关，术中出现损伤或是长时间牵拉后，可加大尿崩症的发生率。针对此类情况：强化监测，观察患者是否出现多饮、多尿，嗜睡、精神萎靡、心悸、皮肤弹性降低等症状，监测患者尿量，记录24h出入量，明确尿比重，观察尿液 颜色。如患者再不存在过多补液的前提下，尿量＞250ml，尿比重＜1.005，则需及时警惕尿崩症的出现，告知相关医师，遵循医嘱予以抗利尿激素抑制剂，用药后维持患者外循环稳定，监测中心静脉压，以2h/次的频率查电解质，如未出现低钠血症以及抗利尿激素异常分泌综合征，则遵循医嘱应用垂体后叶素6U加入5%GS50ml微量泵入，确保患者每小时尿量控制于150-200ml区间范围内。

③电解质紊乱，电解质紊乱主要是由于肿瘤或是术中操作使得患者下丘脑功能损伤，出现抗利尿激素分泌降低，使得患者机体液体排出过多，血液浓缩，形成高钠血症。术后下丘脑功能恢复后，抗利尿激素分泌异常提升，机体水分潴留，血容量异常提升，出现稀释性低钠血症等情况。针对此类情况：强化电解质监测频率，发现异常及时纠正，监测患者神志，尿量以及中心静脉压等指标的监测，如发现异常需警惕电解质紊乱，落实实验室检查。针对高纳高氯患者，予以5%葡萄糖补液，限制钠的摄入，口服白开水。针对低钠低氯患者，补充5%氯化钠溶液，过程中监测各项指标的波动。

④高热，此类情况的出现可能与术中切除颅咽管瘤过程中损伤下丘脑功能存在联系，使得患者体温调节中枢功能受到不同程度耳道影响，出现中枢性高热。此类情况的出现可促使血脑屏障通透性提升，加大患者脑损伤机率。针对此类情况：强化术后体温的监测，针对发热患者及时落实温水擦浴，冰袋冷敷大血管等，必要时及时落实药物干预，确保其体温维持于37.5℃左右，以降低脑组织耗氧量，同步强化营养支持，落实基础护理措施。

⑤脑脊液鼻漏，此类并发症的出现与慢性呼吸系统疾病，切口愈合不良以及颅内压异常提升存在密切的联系。针对此类情况：将床头抬升30°左右，应用无菌纱布填充鼻腔，预防脑脊液逆流，落实颅内压控制（饮食指导，预防便秘，避免屏气，咳嗽，用力排便等）。

1.3观察指标

1.3.1并发症发生率

包括尿崩症，电解质紊乱，高热以及脑脊液鼻漏。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组并发症发生率

观察组低于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1 两组并发症发生率[例,(%)]

3.讨论

现阶段颅咽管瘤病例总数呈现出不断提升的趋势，已经逐步称为临床较为常见的中枢神经系统良性肿瘤，针对颅咽管瘤患者治疗，通过予以此类患者经鼻入路切除术对于改善患者病情状态及预后均具有积极的意义。但是手术自身属于侵入性操作，不可避免的会对患者机体造成不同程度的损伤，加上颜面部解剖结构更为复杂，可进一步加剧神经损伤的发生率，进而加大患者术后并发症发生率，影响恢复质量，针对此类情况，需及时落实针对性护理工作[6-7]。

此次研究发现，围术期循证护理可更为显著的降低患者并发症发生率。与张康娜[8]等人的研究基本一致。分析其原因认为：研究充分结合了循证医学的理念，术前由护理小组遵循循证原则，获取了颅咽管瘤围术期护理以及并发症预防的相关循证证据，并以此为基础，制定出全面的护理方案，确保干预效果的提升。同步强化对于患者的健康教育，改善了患者认知以及依从性，控制了不良事件发生率。配合术前心理护理，消除不良情绪，避免此类情绪对患者产生影响，改善围术期应激，降低术后并发症发生率。术后以循证的原则针对尿崩症，电解质紊乱，高热，脑脊液鼻漏等并发症进行分析，形成了针对性的处理以及预见性的护理干预措施，进一步控制了患者并发症发生率，确保其恢复效果的提升。

综上所述，围手术期循证护理可显著改善患者并发症发生率，值得推广与应用。但此次研究仍存在一定的不足，包括样本量较少，观察指标不够丰富等，在后续开展工作的过程中，仍需不断丰富样本总量及观察指标，更为深入的探析围手术期循证护理对颅咽管瘤患者术后并发症的影响。

参考文献

[1]杨齐全,李松,张银,等.显微镜下经鼻蝶入路切除鞍内鞍上型颅咽管瘤的疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(9):396-399.

[2]王志成,邓侃,张毅,等.内镜下扩大经鼻蝶人路鞍上垂体柄占位性病变活检术临床价值初探[J].中国现代神经疾病杂志,2019,19(3):177-183.

[3]刘佳.护理干预在脑肿瘤术后颅内低压综合征患者临床护理中的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(21):232-233.

[4]杜晓亮,范雪蕾,章帆,等.颅咽管瘤术后并发高渗高糖非酮症性昏迷患者的护理1例[J].护理实践与研究,2022,19(16):2520-2523.

[5]刘月,杨玉琴.赋能干预对颅咽管瘤术后患者心理状况、生活质量及并发症的影响[J].河南外科学杂志,2024,30(05):51-53.

[6]付小雪,赵蕊,陆朋玮,等.神经内镜经鼻入路颅咽管瘤术后电解质变化趋势及危险因素分析[J].护士进修杂志,2023,38(09):843-846.

[7]邱芳,孙家蓉,陶春红.预留胃管在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后护理中的应用研究[J].吉林医学,2022,43(12):3344-3347.

[8]张康娜,黄娜,郭昱琪.循证支持下针对性护理在经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤中的应用实践[J].中国实用护理杂志,2021,37(15):1158-1163.