整体护理干预在腰椎手术患者发生深静脉血栓中的应用

【摘要】目的:探讨整体护理干预在预防腰椎手术患者发生深静脉血栓（DVT）中的应用效果，以期为临床护理实操质量的提升提供参考依据。方法：将纳入研究的140例腰椎手术患者随机均分为对照组和研究组，对照组n=70例，接受常规护理，研究组n=70例，接受整体护理干预。观察并比较两组患者的DVT发生率、血流动力学指标、护理满意度等。结果:研究组患者的DVT发生率显著低于对照组，血流动力学指标改善更为明显，护理满意度更高，通过表格数据分析，两组差异具有统计学意义（t=3.156χ2=2.081，P=0.003）。结论：整体护理干预能为患者提供更具针对性、全面性、科学性和专业性的整体照护，有效降低腰椎手术患者DVT的发生率，改善患者预后，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】 整体护理干预；腰椎手术；深静脉血栓；预防

腰椎手术能够有效治疗椎间盘突出、椎间关节等多种腰椎退行性疾病，较好解除患者病痛，恢复患者受损神经功能。但与此同时，这种有效的治疗手段对患者的健康也潜藏着诸多威胁。其中深静脉血栓（DVT）就是腰椎手术患者常见的并发症之一，该病的发生与手术创伤、术后卧床、血液高凝状态等因素有关。DVT不仅会导致患者下肢肿胀、疼痛，严重时肿胀还可能压迫动脉，造成患者下肢缺血性坏死，增大患者致残风险。一旦血栓脱落，还可能顺着血管回流到患者肺部，引发肺栓塞等危及生命的并发症。因此，预防腰椎手术患者DVT的发生具有重要的临床意义。而基于现代护理理念的整体护理干预就是一种全方位的以患者为中心的综合性护理模式。它不但关注患者的身体状况，也重视患者的心理需求与患者的社会适应性。可以充分调动患者的主观能动性，确保患者在生理、心理均保持适于接受治疗的最佳状态，有效提高护理质量，促进患者康复。本研究旨在探讨整体护理干预在预防腰椎手术患者DVT中的应用效果，为临床护理提供参考。

1、资料与方法 

1.1般资料：

选取2023年6月至2024年6月在我院接受腰椎手术的患者作为研究对象。纳入标准包括：患者法定年龄不小于18岁；经CT、MRI等影像学检查确诊为腰椎疾病；无手术禁忌症；经医院规范保守治疗后，治疗效果不理想，需要通过手术，控制病情发展；明晰本次研究内容与研究目的，自愿参与本次研究，并签署具有法律效力的知情同意书。排除标准包括：合并精神障碍、主要器官疾病、多处骨折或颅内出血等；存在凝血功能障碍或患有血液系统疾病；术前进行抗凝治疗或服用了抗血小板药物。最终纳入研究的患者共140例，按随机数字表法均分为对照组和研究组，每组各70例。其中对照组男性36例，女性34例；年龄（45.16±4.07）岁；疾病诊断：腰椎间盘突出症39例、腰椎管狭窄17例、腰椎滑脱14例；体质量指数（23.17±1.69） kg/m2，手术时间（177.18±3.39） min；研究组男性38例，女32例；年龄（44.91±3.15）岁；疾病诊断：腰椎间盘突出症40例、腰椎管狭窄17例、腰椎滑脱13例；体质量指数（23.24±1.66） kg/m2，手术时间（180.02±3.09） min。两组患者的性别、年龄、手术方式、手术时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

 对照组接受常规护理，主要包括以下护理措施：

（1）术前展开积极健康宣教，同时将手术室温度调整至20~25 ℃；

（2）术中为患者全程保温，并将患者输入的液体和体腔冲洗液加温到恒温37 ℃，输液时尽可能避免在下肢血管行静脉穿刺。

（3）术后重视病情观察，嘱咐患者正确穿戴弹力袜，将双下肢适度抬高，并每小时为患者按摩1次，此外，还需要做好患者的疼痛管理工作。

研究组在常规护理基础上采用以患者为中心，将患者的疾病状况、治疗方式、生活需求、健康教育以及心理问题干预等全部纳入整个护理工作过程的整体护理干预。具体护理措施如下：

（1）术前评估与宣教：术前全面评估患者的病情和需求，准确把握患者的病情、手术史、过敏史、生理状态、心理状态、社会文化背景、个性化需求与偏好，明晰患者整体情况。基于对患者的客观评估结果，制定个性化的护理计划。采用规范友好的沟通语言，利用图片、宣传册等，向患者及家属详细介绍手术过程、术后注意事项及DVT的预防知识。尤其应该重点向患者强调手术治疗疾病的重要性和术前、术中、术后可能出现的问题、处理措施，提高患者对疾病的认知程度和对手术的配合程度。

（2）心理干预：加强与患者的沟通交流，充分了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导和支持。通过讲解成功案例、播放舒缓音乐等方式，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增强患者的信心，促使患者能够积极主动配合腰椎手术治疗和术后护理，减少DVT风险。

（3）保温护理：术后将麻醉恢复室温度调整至20~25 ℃。提前将保温毯加温到37 ℃，覆盖患者双下肢，加快患者血液循环。避免患者血液因体温过低，增大黏稠风险。并为患者正确穿戴弹力袜。此外，还需要采用反馈方法，客观评价患者在术中的整体状态，及时给予患者正向肯定反馈。在患者完全苏醒，转入病房后，严密监测患者的血压、心率、体温、呼吸等相关生命体征指标，确保患者生命体征稳定。

（4）体位护理：术后指导患者采取正确的体位，如抬高患肢20~30度，略高于心脏水平，避免长时间卧床等，以促进血液回流，降低下肢静脉压力，减少DVT的发生。定时帮助患者改变体位，最好每2小时翻身一次，防止同一部位长时间持续受压。在患者病情允许的条件下，及早由卧位调整至侧卧位、半卧位或坐位。给予患者下肢按摩，自远端至近端挤压下肢肌肉，加快静脉血液回流。

（5）功能锻炼：根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。指导患者在麻醉清醒后进行简单的踝泵屈伸运动（将脚向上勾起5~10 s后，再将脚向上蹬5~10 s，由内至外转动踝关节）、股四头肌等收缩运动（将膝关节伸直，并绷紧大腿肌肉，尽可能保持膝关节紧贴床面5~10 s）等床上锻炼，促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。待患者病情稳定后，鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量。并在患者第一次下床活动前，佩戴好相关支具。或者先侧起侧卧，沿床边适当坐一会，未出现不适后，再缓慢活动。如果患者因为疾病原因，短时间无法下床活动，可以采用压力治疗仪，定时为患者按摩腿部肌肉，加快腿部血液循环。

（6）饮食护理：术后6 h 指导患者进食低盐、低脂、高蛋白质、富含维生素的清淡易消化膳食。尤其应该多进食新鲜蔬菜、黑木耳等食物，改善血管的通透性，降低血液黏稠度。鼓励患者多饮水，每日饮水量需要维持在1500~2000 ml。有效稀释血液，并保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，影响静脉回流。

（7）抗凝治疗：术后根据患者的凝血功能情况，给予适当的抗凝药物治疗，如皮下注射低分子肝素等，以预防DVT的发生。但存在出血风险的患者需要全面权衡出血风险与血栓预防的利弊，严格遵医嘱，每次使用抗凝药物前，先测定出凝血时间。并在应用抗凝剂后，密切观察是否存在皮下瘀斑、皮肤紫癜等出血倾向。

（8）疼痛管理：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，根据评估结果给予相应的镇痛药物治疗和护理干预，减轻患者的疼痛不适。不宜在下肢同一部位、同一静脉处多次反复穿刺，特别是应用刺激性药物时，更需要综合考虑患者下肢状况，慎之又慎。

1.3观察指标

（1）DVT发生率：通过彩色多普勒超声检查，观察并记录两组患者的DVT发生率。若在彩色多普勒超声检查下，发现患者静脉管腔不可压闭、内部为低回声血栓，血流信号微弱或缺失，并伴有肢体肿胀、疼痛，周径增粗和皮肤温度上升、皮肤瘀斑、发绀等症状，则基本确定为DVT[2]。而DVT发生率的计算方法则为：DVT出现例数/该组病例总数*100%。

（2）血流动力学指标：包括下肢静脉血流速度、静脉直径等，采用多普勒超声血流仪进行检测。

（3）护理满意度：采用自制的护理满意度调查表，对患者进行满意度调查，包括护理人员的服务态度、专业水平、沟通能力等方面。

 1.4统计学意义 

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1DVT发生率比较 

接受整体护理干预的研究组未出现DVT并发症，发生率为0%，接受常规护理干预的对照组中，出现不同程度DVT并发症的有5例患者，发生率为7.14%，整体DVT发生率研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 1。

2.2血流动力学指标比较

接受整体护理干预的研究组血流动力学指标改善更为明显，显著优于接受常规护理干预的对照组。两组对比差异显著，体现出统计意义（P<0.05） ，详见表1。

表1 两组血流动力学指标分析

2.3护理满意度比较 

观察结果显示，实施整体护理干预的研究组患者的护理满意度显著高于接受常规护理干预的对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

 3、讨论

3.1整体护理干预对DVT预防的作用

本研究结果显示，研究组患者的DVT发生率显著低于对照组，说明整体护理干预能有效降低腰椎手术患者DVT的发生率。这可能与整体护理干预中的术前评估与宣教、心理干预、保温护理、体位护理、功能锻炼、饮食护理、抗凝治疗等措施有关。这些措施能够促使护理人员深入了解患者整体状况，全面评估患者的病情和需求，制定个性化的护理计划。明确患者的护理目标与护理关键时间节点，从多个方面入手，为患者提供全程、专业、精心的连续性、个性化照护服务，有效预防DVT的发生。

3.2整体护理干预对血流动力学指标的影响

本研究结果显示，研究组患者的下肢静脉血流速度显著高于对照组，静脉直径小于对照组。这可能与整体护理干预中的保温护理、功能锻炼、体位护理等措施有关。这些措施能够促进下肢静脉回流，减少血液在患者下肢静脉中的滞留时间，降低血液黏稠度，改善血流动力学指标，从而降低DVT的发生风险。

3.3整体护理干预对护理满意度的影响

本研究结果显示，研究组患者的护理满意度显著高于对照组。这可能与整体护理干预中的心理干预、疼痛管理、个性化护理计划等措施有关。这些措施能够关注患者的心理状态和需求，提供全面的护理服务，及时疏导患者消极情绪，优化整个护理过程和护理质量，从而提高患者的满意度。

3.4本研究的局限性与展望

本研究存在一定的局限性，如样本量较小、观察时间较短等局限。未来对这种新型照护方式的研究可以进一步扩大样本量、延长观察时间，深入探讨整体护理干预对腰椎手术患者DVT预防的具体机制和效果。同时，还可以结合其他护理措施和治疗方法，形成更加完善的DVT预防方案，为患者提供更加优质的护理服务。

4、结论

综上所述，腰椎手术后，一般患者需要长时间卧床休息，活动量锐减，下肢血液流速变缓，或者患者自身肥胖、高龄、患有慢性病，抑或因为手术创伤激活凝血系统等，都会增大患者DVT风险。而整体护理干预将患者病情、治疗需求、生活需求、健康指导以及心理需求全部纳入护理工作范围。可以在全面评估患者病情和需求基础上，制定个性化护理计划。从患者入院至患者出院均由专业人员负责实施护理计划，落实对患者的身心贴心护理。能有效降低腰椎手术患者DVT的发生率，改善患者预后，提高护理满意度。该护理模式值得在临床中推广和应用，为腰椎手术患者的康复提供更加全面的保障。

【参考文献】

[1]周信娥. 研究心理干预对神经阻滞麻醉患者的心理状况及血流 动力学的影响[J]. 中国社区医师，2018，34（32）：131，133.

[2]张玥，亓雪，刘湘，等. 血小板参数、纤维蛋白原和D-二聚体对深 静脉血栓形成的诊断价值 [J]. 解放军医学杂志，2021，46（9）： 906-911.\

[3]周琪，丁俊琴，张秀果，等. 间歇性充气加压装置预防深静脉血栓 的研究进展[J]. 护士进修杂志，2023，38（1）：34-38.

[4] 李志林. 艾盐包穴位热敷对单侧双通道内镜下腰椎手术患者术 中低体温影响的研究[D]. 浙江中医药大学，2023.