责任制护理模式对过敏性紫癜性肾炎患儿干预的价值

【摘要】目的：探讨在过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患儿中采用责任制护理模式的临床效果。方法：选取本院2023年8月至2024年9月收治的48例HSPN患儿，根据随机数字表法分组，对照组（常规护理模式，24例），观察组（责任制护理模式，24例）。对比两组患儿护理前后的实验室凝血相关检测指标[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）]，并对比两组皮疹、关节痛、胃肠道症状好转时间以及两组患儿监护者的护理满意度。结果：观察组护理后的PT、FBG、PLT及D-D检测水平均低于对照组，皮疹、关节痛、胃肠道症状好转时间早于对照组，患儿监护者对护理模式的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：对HSPN患儿采取责任制护理模式能有效改善其凝血相关指标，并促进其临床症状好转，从而提高患儿监护者的护理满意度，具有积极的临床借鉴价值。

【关键词】过敏性紫癜性肾炎；责任制护理模式；凝血功能；护理满意度

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是儿童时期常见的继发性肾小球疾病，此病是由人体免疫介导的全身性小血管炎症引发，病情易反复，给患儿及其家庭带来沉重负担。在HSPN患儿的综合治疗中，高质量的护理措施不仅能辅助治疗，还可降低并发症风险，促进患儿康复。有研究指出，责任制护理模式可以通过对患者实施全面、连续护理的模式，在多种疾病护理中展现出显著优势[1]。因此，本研究将探究责任制护理模式对HSPN患儿干预的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的48例HSPN患儿（2023年8月至2024年9月），根据随机数字表法分为对照组及观察组，各24例。对照组中，男13例，女11例，年龄2-14岁，平均（7.69±2.04）岁；观察组中，男14例，女10例，年龄3-13岁，平均（7.59±2.02）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经临床症状、实验室检查等综合手段确诊HSPN；（2）患儿监护者知情同意并愿意配合本研究。

排除标准：（1）合并其他严重原发性肾脏疾病或全身性免疫性疾病；（2）中途因各种原因退出研究者。

1.2方法

对照组：常规护理模式，包括遵医嘱完成基础治疗护理操作，并对患儿及监护者进行简单的疾病知识宣教，告知注意事项等。

观察组：责任制护理模式，包括：（1）责任护士配置与分工：为患儿配备专门的责任护士，每位责任护士负责固定数量的患儿，从入院到出院全程跟进。（2）病情监测与护理：责任护士加强对患儿病情的监测，除常规生命体征监测外，密切观察皮疹的形态、颜色、分布及消退情况，关节疼痛的部位、程度及活动受限情况，胃肠道症状如腹痛、呕吐、腹泻等表现。详细记录病情变化，及时向医生反馈异常情况，以便调整治疗方案。（3）心理护理：责任护士主动与患儿沟通交流，通过讲故事、做游戏等方式拉近与患儿的距离，建立信任关系。同时，向患儿及监护者耐心解释疾病相关知识、治疗过程及预后，缓解其心理压力，增强治疗信心。（4）饮食护理：根据患儿病情及个体差异制定个性化饮食方案。急性期避免食用易过敏食物（如鱼虾、蛋类、奶制品等），给予清淡、易消化、富含维生素的流食或半流食，在缓解期则逐渐增加优质蛋白摄入（如瘦肉、豆类等）。（5）皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换汗湿或污染的衣物及床单。对于皮疹部位，避免搔抓、摩擦，防止皮肤破损引发感染。可遵医嘱使用外用药膏涂抹，减轻瘙痒症状。（6）关节护理：对于关节疼痛患儿，协助其采取舒适体位，避免关节受压。疼痛严重时，可遵医嘱给予冷敷或药物止痛。指导患儿进行适当的关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。（7）健康教育与出院指导：定期组织健康教育讲座，向患儿监护者讲解过敏性紫癜性肾炎的发病原因、治疗方法、日常护理要点及预防复发措施等知识。出院前，责任护士详细告知患儿及监护者出院后注意事项，包括按时服药、合理饮食、适当运动、定期复查等，并提供线上咨询服务（如电话咨询、微信沟通群等），以便随时解答疑问。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿护理前后的实验室凝血相关检测指标。采用全自动血凝分析仪（迈瑞，CX-9000）检测患儿的凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）；采用全自动血液分析仪（斯马特，SMT-120VP）检测患儿的血小板计数（PLT）；采用免疫比浊法检测患儿的D-二聚体（D-D）。（2）对比两组患儿皮疹、关节痛、胃肠道症状的好转时间。（3）对比两组患儿监护者的护理满意度，包括非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料比较用t检验，以（x̄±s）表示，计数资料用χ²检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室凝血相关检测指标比较

护理前，观察组的[PT（12.13±0.36）s、FBG（3.69±0.58）g/L、PLT（298.59±38.56）×109/L、D-D（0.41±0.13）mg/L]与对照组[PT（12.09±0.34）s、FBG（3.72±0.59）g/L、PLT（297.31±38.84）×109/L、D-D（0.42±0.15）mg/L]相比，（t=0.396，P=0.694）、（t=0.178，P=0.860）、（t=0.115，P=0.909）、（t=0.247，P=0.806），差异均无统计学意义；

护理后，观察组[PT（10.23±0.18）s、FBG（2.25±0.16）g/L、PLT（243.13±28.46）×109/L、D-D（0.21±0.06）mg/L]水平均低于对照组[PT（10.72±0.25）s、FBG（2.65±0.18）g/L、PLT（262.31±30.11）×109/L、D-D（0.27±0.11）mg/L]，对比结果，（t=7.792，P=0.001）、（t=8.137，P=0.001）、（t=2.268，P=0.028）、（t=2.346，P=0.023），差异均有统计学意义。

2.2 两组临床症状好转时间比较

观察组的症状好转时间[皮疹（8.42±2.03）d、关节痛（3.96±1.42）d、胃肠道（4.37±1.62）d]分别早于对照组[皮疹（12.03±2.24）d、关节痛（5.86±2.06）d、胃肠道（7.11±2.25）d]，（t=5.850，P=0.001）、（t=3.720，P=0.001）、（t=4.842，P=0.001），差异均有统计学意义。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患儿监护者对护理模式的满意度95.83%（23例/24例，非常满意15例、基本满意8例、不满意1例）高于对照组75.00%（18例/24例，非常满意11例、基本满意7例、不满意6例），（χ2=4.181，P=0.041）有统计学意义。

3 讨论

本研究结果显示，观察组在改善HSPN患儿凝血相关指标方面优于对照组。分析原因可知，这可能是由于在责任制护理模式下责任护士对患儿病情进行全面、细致的监测，能够及时发现凝血功能异常的早期迹象，并迅速与医生沟通，调整治疗方案。同时，通过个性化的饮食护理，避免患儿摄入可能影响凝血功能的食物，减少了不良因素对凝血系统的刺激[3]。此外，心理护理缓解了患儿的焦虑情绪，避免因情绪应激导致的凝血功能紊乱，从而促进凝血功能恢复正常[4]。另外，观察组在临床症状改善效果方面优于对照组。分析原因，对于皮疹症状的改善，可能是由于责任护士皮肤护理的强化所致，通过保持患儿皮肤清洁，及时处理瘙痒等不适症状，有效防止了皮疹的进一步加重和感染，促进其消退；针对关节痛，通过合理的关节护理，则减轻了关节炎症反应，缓解疼痛症状，加快关节功能恢复；而在胃肠道症状护理上，个性化的饮食方案不仅满足了患儿的营养需求，还避免了因饮食不当诱发或加重胃肠道症状，从而促进胃肠道功能的恢复[5-6]。此外，在护理满意度方面，观察组显著高于对照组。这主要得益于责任制护理模式下责任护士与患儿及监护者建立的良好沟通与信任关系[7]。责任护士全程跟进患儿护理，从入院到出院给予全面、专业的指导和关怀，使患儿及监护者感受到被重视和尊重，同时详细的健康教育和出院指导，让监护者掌握了疾病护理知识和预防复发措施，增强了其对疾病管理的信心，进而提高了对护理工作的满意度[8]。

综上所述，责任制护理模式能有效改善HSPN患儿凝血功能，促进临床症状好转，提高患儿监护者的护理满意度，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1]罗文静,马寒,和雪瑾,等.连续血液净化风险控制的责任制护理在重症脓毒症患儿护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2025,4(01):185-189.

[2]胡霄雨,王利军.责任制护理在重症肺炎患儿护理中的应用效果研究[J].临床医学工程,2023,30(10):1423-1424.

[3]王小英.个性化分级护理干预在小儿过敏性紫癜性肾炎中的临床效果及对凝血功能的影响[J].婚育与健康,2023,29(08):109-111.

[4]校晓丽,张国宏.精细化护理模式对小儿过敏性紫癜性肾炎患者凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2020,26(04):695-696+699.

[5]张霞,许益国.个性化分级护理对过敏性肾炎患儿肾功能及炎性因子的影响[J].甘肃医药,2022,41(07):654-655+664.

[6]张凤蝉.个性化分级护理对小儿过敏性紫癜性肾炎患者凝血功能的影响分析[J].吉林医学,2020,41(05):1272-1273.

[7]马坤萍,侯捷.责任制护理模式对小儿过敏性紫癜性肾炎凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2021,27(03):522-523.

[8]刘姗姗,丁红梅,何素平,等.家庭合作照顾护理模式对过敏性紫癜性肾炎患儿应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(01):111-112.

通讯作者要作者简介：管雪娇 民族：汉  性别：女  籍贯：云南 个旧  职称：主管护师  出生年月：1993 .10.30  学历：本科 单位级别：三级甲等   单位级科室：云南省滇南中心医院 儿科