精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果

摘要：目的：了解老年重症呼吸机相关性肺炎患者应用精细化护理后的效果。方法：选取我院在2023年3月至2024年3月一年间收治的70例老年重症呼吸机相关性肺炎患者进行研究，并随机选其中的35例患者作为对照组，35例患者作为研究组，应用常规护理法来护理对照组，采用精细化护理法来护理研究组，对这两组患者的护理满意度情况，肺功能情况以及可能出现的并发症情况进行对比。结果：经护理后，这两组患者在呼吸频率方面，浅快呼吸指数方面都有所降低，但研究组比对照组降低的更多，在氧合指数方面，对照组与研究组都有所升高，且研究组升高的更多，在并发症总数方面研究组更少，上述统计均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年重症呼吸机相关性肺炎患者通过精细化护理后，可达到更好的护理效果，肺功能会更好，护理满意度更高，并发症更少，精细化护理具有更高的应用价值。

关键词：肺炎患者；重症；精细化护理；肺功能

引言：针对老年重症呼吸系统疾病患者，机械通气是常见的治疗手段，然而，长时间使用呼吸机可能诱发呼吸机相关性肺炎，这不仅增加了治疗的难度，还可能延缓患者的康复进程。所以在临床实践中，对这类患者实施科学合理的护理措施显得尤为重要[1]。精细化护理作为一种以患者为核心的服务模式，强调根据患者的个体差异和实际需求制定个性化护理方案，从而有效提升治疗效果，减少并发症的发生，并最终改善患者的生活质量[2]。本文主要分析精细化护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的具体应用及其效果，以下为具体的分析过程与相关研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2023年3月-2024年3月为时间跨度，筛选这一段时间内到本院治疗的70例老年重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，任意划分成人数相等的两组，即对照组（35例）与研究组（35例）。其中，对照组中男女患者分别为22例与13例；年龄61～88岁，平均（66.4±11.3）岁；具体病症如下：脑血管疾病8例，慢性阻塞性肺疾病10例，高血压2例，冠心病2例。再就研究组而言，其男女患者分别为20例与15例；年龄61～87岁，

平均（66.2±11.1）岁；具体病症：脑血管疾病6例，慢性阻塞性肺疾病9例，高血压3例，冠心病3例。两组患者以上基本信息对比没有明显差异（P＞0.05）。此次研究得到了医院伦理委员会的许可，且患者完全知晓并签署过知情同意书[3]。

1.1.1 纳入标准 1）需满足呼吸机相关性肺炎的诊断标准；2）患者体温需超过38℃，并伴有上呼吸道分泌物增多或出现脓性分泌物；3）白细胞计数低于4.0×10⁹/L，且呼吸道引流物的细菌检测呈阳性[4]；4）具有明确机械通气治疗指征，经影像学复查排除肺实质挫裂伤及出血性病变；5）接受机械通气支持治疗超过2个自然日；6）未合并高频胸壁振荡治疗禁忌情况；7）具备完整的病程记录[5]。

1.1.2 排除标准 1）存在严重神经系统并发症；2）伴随中枢神经系统器质性损伤病史；3）患有机体免疫调节失衡相关疾病；4）恶性肿瘤；5）依从性较差的。上述情况可能对治疗效果评估造成干扰或增加治疗风险，故不作为研究观察对象[6]。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理 基于临床诊断结果，调整通气装置工作参数，执行设备灭菌规程，以控制院内感染风险。制定科学配比的膳食方案并指导患者维持体液平衡。实施体位轮换与软组织理疗方案，落实表皮防护措施，以规避组织缺血性损伤风险[7]。严密观测循环功能指标、血流动力学参数及通气功能数据等信息，通过动态评估，建立临床预警响应机制。

1.2.2 研究组予以精细化护理方案，具体如下：①基于临床呼吸力学指标与血气分析数据，动态优化机械通气支持参数，精准调控吸入氧浓度与气道湿化阈值；②执行多层级灭菌管理策略，整合过氧化氢雾化与紫外线循环消杀技术，建立分级隔离控制体系，同步实施院感风险动态预测模型；③组建院感防控督导组，开展周期性微生物学监测，覆盖病区物表、诊疗器械及高频接触界面，并部署智能预警系统，对血流动力学参数与代谢指标进行连续性分析，建立三级院感响应预案：当生物传感器检测到异常菌群信号时，即刻启动闭环管理方案，实现致病菌传播链的快速阻断；④配置个体化营养支持方案，通过测定患者的综合代谢当量，并评估其吞咽功能，以实施精准的膳食干预方案。此外，还非常有必要实施体位管理，并结合物理疗法和呼吸锻炼，来避免压疮的出现；⑤建立动态健康监测体系，借助相关工具，多维度评估患者状态，以调整护理策略，提升护理质量[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 关于此项评估，选择的工具是自制的调查问卷，涵盖多个维度，诸如服务态度、专业水平、沟通状况、医院环境等，各项得分在1～10分不等，其中，1分表示非常不满意，10分表示非常满意。

1.3.2 肺功能指标 关于此项评估，借助的工具为肺功能仪，通常囊括以下指标：呼吸频率、氧合指数、浅快呼吸指数等。

1.3.3 并发症 在此次研究中，所涉及的并发症评判指标有：是否出现呼吸机相关性肺损伤、是否发生肺部与气管切口感染、心律失常与否等[9]。

1.4 统计学方法

研究采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理与运算。其中计量资料以均值±标准差（x̄±s）的形式呈现，行t检验；计数资料则采用n（%）进行描述，行x²检验。统计显著性判定标准设定为P值<0.05，即当检验结果低于该阈值时认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

经调查问卷统计得到，研究组与对照组的护理满意度评分分别是（8.11±1.11）分与（6.61±1.11）分，显然护理组更高（t=3.040，P＜0.001）。

2.2 两组肺功能指标比较

在未护理前，两组的各项肺功能指标均无明显差异（P＞0.05）；而在护理后，两组的各项肺功能指标均有所变化，具体表现为：两组的呼吸频率、浅快呼吸指数均有所降低，但研究组更低（P＜0.05）；两组的氧合指数都有所提高，但研究组更高（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组肺功能指标比较（x̄±s）

2.3 两组并发症发生率比较

相较于对照组，研究组的明显更低（P＜0.001）（见表2）。

表2 两组并发症发生率对比（n,%）

3 讨论

呼吸机相关肺炎是老年危重患者常见继发症，不仅易诱发呼吸功能不全及多脏器损伤，导致住院周期延长与治疗费用增加，还会影响患者预后。所以亟需改进现有护理举措，引入精细化护理策略，以此来提升护理质量，促进患者康复[10]。

此次研究结果表明，研究组在护理满意度、肺功能改善及并发症控制方面均优于对照组。究其原因是：①精细化护理团队能够针对患者个体差异，设计专属护理方案，涵盖呼吸支持、营养管理、康复训练等方面，并通过实时监测肺功能、氧合水平等指标，及时调整治疗策略，防止病情加重；②针对重症老年患者，护理人员通过精准调节呼吸机参数，避免气道压力过高，减少呼吸机相关损伤；同时，借助高效消毒技术和严格的感染监控，有效防止交叉感染；③定期翻身、体位调整等措施有助于预防压疮和肌肉萎缩，结合物理治疗和呼吸训练，加速肺功能恢复；④个性化饮食计划的实施避免了营养失衡，有助于缩短患者康复周期；⑤精细化护理通过优化流程和引入先进技术，显著提升了护理效率和质量，最终使患者满意度陡增。

凭借此次研究能够总结出：通过将精细化护理模式引入老年重症肺炎患者中，能够显著提高护理质量和患者满意度，具有重要的临床推广价值。

参考文献：

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[2] 苏桂燕，林亚芬，翁巧玲.全方位气道护理在行机械通气治疗重症肺炎患儿中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2023，9（3）：85-87.

[3] 王焕，王晓翠.舒适度量表在急性白血病化疗患者护理中的应用效果[J].中国现代医生，2019，57（2）：152-155.

[4] 李培，施毅.医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读[J].中国循证医学杂志，2015，15（7）：772-776.

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[8]俞蕴森，段莹堂，黄方方，气道精细化护理联合Cox健康行为互动模式对老年呼吸机相关性肺炎患者的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2023，33(21)：130-133.

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[10]朱仕超，尹维佳，宗志男，等，呼吸机相关性肺炎定义和判断标准研究进展[J].中华医院感染学杂志，2016.26（23）：5517-5520.

作者简介：吕瑞娟（1986.2.5-）、女、汉族、山西省临汾市人、毕业于山西医科大学护理学专业、本科学历、学士学位、从事临床护理工作。