社区护理措施对高血压患者自我行为管理及血压控制的影响评价

【摘要】目的：研究社区护理措施对高血压患者自我行为管理及血压控制的影响。方法：2022年1月-2023年12月，选择106例社区高血压患者进行护理研究，对照组实施社区常规护理干预，观察组实施社区综合护理干预，比较两组血压控制效果、遵医服药行为、自我行为管理。结果：干预1月后两组血压达标率比较无差异（P＞0.05），干预2月后、干预3月后观察组血压达标率大于对照组（P＜0.05）。干预3月后观察组遵医服药依从率大于对照组（P＜0.05）。干预3月后观察组自我行为管理评分高于对照组（P＜0.05）。结论：社区综合护理干预可提升高血压患者的血压达标率、遵医服药依从率、自我行为管理，值得临床推广普及。

关键词：高血压；社区常规护理干预；社区综合护理干预；血压控制效果；遵医服药行为；自我行为管理

高血压是常见慢性病，发生率高，并发症多，临床危害大[1]。该病不仅会对患者的脑血管、心血管等多个靶器官造成损伤，还会导致肾脏、心脏等发生实质性变化，最终诱发相关疾病，或导致患者死亡[2]。高血压难以彻底根治，需结合病情长期治疗、长期控制，降低高血压对患者生命健康造成的不利影响[3]。但高血压患者的血压控制效果容易被多种因素影响，其中高血压知识掌握度、高血压居家健康行为、遵医嘱等是主要因素。基于高血压控制影响因素，为患者提供相应的社区护理干预，无疑可提高高血压控制效果。相关报道如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2022年1月-2023年12月，选择106例社区高血压患者进行护理研究，各有53例。对照组：男31例、女22例，年龄28-71岁（49.75±5.46）岁，体重45-98kg（71.79±3.45）kg，病程1-12年（6.79±1.45）年。观察组：男30例、女23例，年龄28-70岁（49.41±5.42）岁，体重45-97kg（71.40±3.42）kg，病程1-11年（6.42±1.41）年。

纳入标准：（1）患者符合《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》[4]、《国家基层高血压防治管理指南2020版》[5]中的高血压诊断标准；（2）患者病情稳定且长期服药控制血压；（3）患者研究期间均居住在社区，可配合医疗机构定时检查；（4）患者、家属知情研究内容。

排除标准：（1）患者有自行停止用药或服用非处方降血压药物行为；（2）患者并未听从医护人员指导调整饮食和作息；（3）患者并未定时复查血压；（4）患者属于继发性高血压。

1.2方法

对照组实施社区常规护理干预：常规发放高血压知识手册，在公共区域绘制高血压知识宣教图文，定时举办高血压知识教育讲座，提高患者的高血压知识掌握度；基于诊断结果和医嘱内容，嘱咐患者严格遵从医嘱服药，若服药后存在不良反应第一时间反馈给医护人员，听从医护人员指导决定是否调整用药量和用药频率，禁止患者自行停药与更换药物；嘱咐患者清淡营养饮食，日常生活中尽可能高蛋白、低脂低盐饮食，尽可能戒烟戒酒，禁止进食刺激性食物；嘱咐患者每日早睡早起，每周进行5次及以上运动，每次运动半小时左右，以户外有氧运动为主；告知患者定时复查血压水平，及时评估高血压病情变化，积极治疗疾病。

观察组实施社区综合护理干预：（1）护患沟通：每月通过微信、电话沟通，或是在社区医疗机构沟通，或护士上门访视后沟通，一月2次。在沟通前，引导患者阐述近期生活、用药情况，包括日常作息、遵医用药、每日活动情况等，护士做好患者的相关记录，尤其是不健康行为与作息（记录在档案中）。之后带领患者结合记录进行分析，详细指出不健康行为、不健康作息对高血压病情的影响，比如情绪起伏波动过大或脾气暴躁容易升高血压水平，高脂肪饮食、高盐饮食、喝酒抽烟等行为对高血压的促进作用，结合患者实际情况提出针对性建议，指导患者如何循序渐进纠正不良习惯、改正不良行为，实现遵医行为与健康生活。（2） 多元化宣教：提前告知高血压讲座的举办时间，免费发放高血压防治手册，指导患者添加微信群、微信公众号，微信群及公众号定时更新高血压相关知识，尤其是预防、控制、康复知识，持续提高患者的知识掌握度。在患者提出疑问后，第一时间为患者解答疑问，始终维持耐心态度为患者提供服务。（3）家庭访视：一月上门访视2次，每次访视前通过电话、微信告知访视时间，让患者做好准备。访视期间了解患者的居住环境、血压水平、生活状态，明确患者高血压控制的影响因素，提出针对性建议消除高血压相关影响因素，为高血压控制及病情转归营造良好舒适环境。（4）团体活动：每月举办一次社区团体活动，以高血压患者、家属为活动参与人员，鼓励性格开朗、血压控制良好患者现身说法、分享经验，鼓励高血压病友互相认识、沟通、支持，让病友互帮互助、互相督促，提高高血压治疗效果。同时让患者进行团体游戏，比如高血压知识抢答、高血压运动方式演示、高血压知识辩论赛等，持续增强患者、家属的高血压知识掌握度，让患者了解更多不健康行为，规避相关行为。（5）医疗咨询：为患者提供医疗咨询服务，服务方式是电话解答、微信解答、现场解答三种模式。若患者存在疑虑，可及时进行咨询，通过咨询进一步了解自身情况，为居家健康生活奠定良好的基础。比如血压起伏波动较大患者，可自备血压检测仪，每日在家中检测血压水平，记录每日检测结果，并在复查时将记录交给医生观看，保证后续治疗的针对性。

1.3观察指标

血压控制效果：统计每次复查或随访时的血压检测结果，若检测结果显示舒张压＜90mmHg、收缩压＜140mmHg，则代表患者血压达标，统计患者干预1月后、干预2月后、干预3月后的血压达标率。

遵医服药行为：评估标准[6]如下，若患者无需提醒可定时定量服药则为完全依从，若患者偶尔需要家属或医护人员提醒（一月提醒次数≤3次）才能定时定量服药则为部分依从，若患者经常需要家属或医护人员提醒（一月提醒次数＞3次）才能定时定量服药或还是有不遵医用药行为则为不依从。

自我行为管理：统计干预3月后患者的健康饮食、规律作息、戒烟戒酒、定时检查、自我监测、康复锻炼六项自我行为管理，均是十分制，分数越高该项自我行为管理越好。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0分析。

2·结果

2.1两组血压控制效果  干预1月后两组血压达标率比较无差异（P＞0.05），干预2月后、干预3月后观察组血压达标率大于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 血压控制效果比较（n=53例，n/％）

2.2两组遵医服药行为  干预3月后观察组遵医服药依从率大于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 遵医服药行为比较（n=53例，n/％）

2.3两组自我行为管理  干预3月后观察组自我行为管理评分高于对照组（P＜0.05）。见表三。

表3 自我行为管理（n=53例，x̄±s，分）

3·讨论

伴随着社会高速发展，物质水平升高，人们饮食习惯、生活作息出现巨大变化，社区高血压发生率日益升高，并对患者身心健康造成严重影响[7]。有研究[8]指出，我国现今有超过3亿的高血压患者，该病病程漫长、血压控制效果大多不佳，容易发生各种并发症。若患者缺乏对自身疾病的认识及掌握，还会滋生不良情绪与负性情绪，最终对高血压病情造成影响，导致患者病情持续加重，严重影响生命健康[9]。再者，高血压认知不到位还会对患者的遵医行为、生活方式造成较大影响[10]。为提高高血压的病情控制有效率，降低血压水平，需寻找更理想、更科学的护理干预措施，持续改善患者身心健康。社区医疗卫生机构现今是为患者提供社区护理干预的主要单位，具有距离短、方便快捷、可持续为患者提供服务等多种优点，所以备受临床推崇。但现今常用的社区护理干预模式较多，不同护理干预的效果也不一样。

以往多为高血压患者提供社区常规护理干预，可督促患者遵医嘱治疗疾病，向患者普及高血压基础知识与部分康复知识，但作用持续时间较短，无法帮助患者养成健康生活习惯与生活方式，所以高血压控制效果一般[11]。社区综合护理干预是现今推崇的现代化护理，以社区医疗卫生服务机构为单位，以患者为中心，通过多元化护理措施满足患者的各项合理护理需求，继而发挥良好的护理作用，促使患者遵从医嘱、健康生活，提高患者的血压控制效果[12]。此次研究显示，观察组血压控制效果、遵医服药行为、自我行为管理均优于对照组。原因分析如下：社区综合护理干预重视患者的个体差异，要求创建档案详细记录患者的各项情况，方便护士为患者服务前阅读患者资料，保证护理干预的针对性，所以患者的血压控制达标率更大；社区综合护理干预重视护患之间的沟通交流，要求护患加强交流，结合实际情况交流，可解决患者高血压治疗期间存在的各项问题，可持续为患者发挥督促、支持、鼓励等作用，可持续改善患者的遵医行为、生活方式，所以患者的遵医服药行为与生活方式更理想。

综上可知，高血压患者实施社区综合护理干预，可提高血压控制效果、遵医服药行为、自我行为管理。      

参考文献：

[1] 谢雪秋,胡贵屏,蔡尚芳. 降压保健操联合中医养生教育护理对社区高血压患者血压水平及效果的影响[J]. 心血管病防治知识,2023,13(17):40-42,45.

[2] 钱小兰,段艳锋,杨灿文. 社区护理干预对老年高血压患者血压控制和生活质量的影响分析[J]. 医药前沿,2021,11(23):141-142.

[3] 董晓晶,刘玉新,胡培利. 社区护理干预对老年高血压患者自我管理能力及遵医行为的影响[J]. 临床医学工程,2022,29(4):551-552.

[4] 杨艳. 医院-社区-家庭三位一体化延伸护理对老年原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(7):147-148.

[5] 李俊慧. 知信行教育护理对社区顽固性高血压患者自护能力及幸福感的影响[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(4):665-666.

[6] 宋利英,杨柳,姚尼娜,等. 以社会综合支持为基础的护理干预对社区高血压患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):140-142.

[7] 刘映华, 黄泳儿, 马英华. 基于时效性激励理论的延续性护理在社区中老年高血压患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(1):175-177.

[8] 邹文珍,叶秀娟,罗耿辉. 在社区高血压护理管理中应用家庭签约服务的措施与效果分析[J]. 中国社区医师,2020,36(36):155-156.

[9] 于燕,杨菁,孟庆红. 社区护理模式应用于老年高血压病的护理效果及对生活质量的影响分析[J]. 中国保健营养,2021,31(8):139.

[10] 刘芳莉,邓科穗,饶赟,等. 中医延续护理在高血压病老年患者社区养老模式中的应用效果研究[J]. 江西中医药,2022,53(12):42-44.

[11] 杨雯. 在社区高血压护理管理中应用家庭签约服务的措施与效果分析[J]. 养生保健指南,2022(23):125-128.

[12] 孙小玲,周梅,李媛媛. 社区护理干预对社区高血压患者药物治疗依从性的影响效果[J]. 健康之友,2023(4):233-235.

作者简介 ：周小翠 ，女 ，汉族  ， 1982年 1月生， 北京人，学历：本科， 主管护师,主要从事社区常见病护理、社区护理管理、院感管理工作。

通讯作者：周艳红 ，女 ，汉族  ， 1979年 7月生， 北京人，学历：本科，副主任护师,主要从事社区护理、社区护理管理、院感管理工作。