常规疫苗接种与DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种的不良反应状况比较分析

摘要：目的：观察比较常规接种脊灰疫苗、百白破疫苗与DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种的不良反应情况。方法：本文选取2021年1月到2023年1月接种门诊收治的1000例预防接种儿童配合本次研究。选择回顾性研究，按照接种疫苗不同进行分组，对照组400例儿童采取脊灰疫苗、百白破疫苗、HIB疫苗单苗接种，观察组600例儿童采取TaP—IPV/Hib五联疫苗接种，结果：观察组红肿硬结1.33%（8/600）、发热2.00%（12/600），腹泻0.83%（5/600），嗜睡0.50%（3/600），对照组分别为2.50%（10/400）、4.00%（16/400）、1.50%（6/400）、1.75%（7/400），观察组不良反应明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组安全性认可度89.17%（535/600），操作认可度90.67%（544/600），依从性94.67%（568/600），满意度97.33%（584/600），对照组66.75%（267/400），59.75%（239/400），66.00%（264/400），68.25%（273/400），观察组接种认可度以及依从性、满意度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过选择DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种有利于降低不良反应，优势显著。

关键词：常规疫苗接种；DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种；不良反应；满意度

针对我国卫生防疫工作，儿童预防接种属于重要内容，通过在适龄阶段，对儿童进行疫苗接种，有利于降低百日咳、破伤风等疾病的患病风险，对传染病在人群中的流行具有良好的预防作用[1]。因此，疫苗接种工作对于保障我国公共卫生安全具有重要意义。当前针对学龄前儿童，需要接种Hib、注射用灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）、口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）、吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP），并接受12剂次才能够实现全程免疫[2]。但是在疫苗接种次数较多的情况下，不仅会导致接种成本增加，还会使儿童不良反应进一步增加[4-5]。近年来，儿童接种疫苗数量越来越多，涉及到的接种成本以及风险也更加严重，接种引发的不良反应问题受到临床的高度重视[6]。五联疫苗的出现能够有效弥补常规疫苗接种存在的不足，五联疫苗不仅具有良好的传染病预防效果，并且只需要4剂次即可达到免疫目的，具有明显优势[7]。本文常规接种脊灰疫苗、百白破疫苗与DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种后的不良反应问题进行研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文共计1000例预防接种儿童参与本次研究工作。按照接种不同疫苗进行分组。观察组（n=600）性别：男/女=430/170例，年龄2个月~2岁。对照组（n=400）性别：男/女=240/160例，年龄2个月~5岁。

纳入标准：（1）儿童均符合疫苗接种标准。（2）家属均能够配合研究工作。（3）家属已经签署知情同意书。

排除标准：（1）儿童患有先天性疾病。（2）儿童临床资料不全。（3）儿童存在禁忌症。

1.2方法

观察组儿童统一接种DTaP—IPV/Hib五联疫苗。选择2、3、4月龄或3、4、5月龄，给予儿童三针基础免疫，在18月龄，为儿童提供加强免疫。采用肌肉注射方式，完成接种。

对照组采取脊灰疫苗、百白破疫苗、HIB疫苗单苗接种。在2、3、4月龄及4岁为儿童接种脊髓灰质炎疫苗，在3、4、5月龄及18月龄接种百白破疫苗、HIB疫苗等。HIB疫苗需要为儿童接种3剂次。

    在为儿童接种后，应留观30min，观察儿童不良反应，后续做好随访工作。

1.3观察范围

观察患儿不良反应，包括红肿硬结、发热、腹泻以及嗜睡等。应用自制问卷，评估家属门诊接种安全性认可度、操作认可度，评估家属满意度。应用自制量表，由护理人员根据患儿接种表现，评估患儿接种依从性。

1.4统计学方法

SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。

2.结果

2.1不良反应

    观察组不良反应为4.67%（28/600）明显低于对照组9.75%（39/400），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

         表 1   比较两组不良反应                 [n（%）]

2.2接种认可度、依从性、满意度

观察组接种认可度、依从性以及满意度更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

        表 2 比较两组接种认可度、依从性、满意度          [n（%）]

3讨论

疫苗预防接种属于重要的保健工作，通过按照月龄要求，对儿童实施疫苗接种，能够有效实现对感染性疾病的预防，具有重要意义。但是在疫苗接种期间，受到多种因素影响，少数儿童将会出现不良反应情况，进而严重影响接种安全性。因此，强调应高度重视疫苗预防接种不良反应问题，合理选择疫苗接种方式，采取个性化措施，降低疫苗接种风险[8]。

疫苗具有较高的安全性，但是在接种后儿童同样存在一定的不良反应风险。儿童不良反应与疫苗本质因素、个体因素以及使用因素等相关[9-10]。接种过程应明确儿童接种疫苗常见不良反应，加强风险控制工作，进而有效保障儿童疫苗注射的安全性。本次研究对比了两种疫苗接种方式的不良反应，经过研究显示，观察组红肿硬结1.33%（8/600）、发热2.00%（12/600），腹泻0.83%（5/600），嗜睡0.50%（3/600），对照组分别为2.50%（10/400）、4.00%（16/400）、1.50%（6/400）、1.75%（7/400）。这说明借助DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种，整体安全性较高，儿童红肿硬结、发热、腹泻、嗜睡情况较少，共出现28例，占比4.67%，而常规疫苗接种不良反应，共计出现39例，占比9.75%。因此，五联疫苗接种能够有效满足儿童安全性需求，进一步降低不良风险。常规百日破疫苗涉及多种成分，其中，氢氧化铝存在佐剂效果，能够确保疫苗效果存在于分子表面，进而对免疫效果产生一定的影响，增加不良反应风险。而DTaP—IPV/Hib五联疫苗虽然同样存在氢氧化铝，但是该疫苗是一种联合疫苗，可借助甲醛灭活处理后，纯化制作形成，该疫苗中有效抗原成本存在较高的纯度，有利于提升免疫效果，并且保护效力较高，能够维持较长的保护时间，进一步降低儿童不良反应。同时，既往主要通过上臂三角肌注射，而五联疫苗基础剂次则采取大腿前外侧肌注射，考虑到该区域不存在重要血管以及神经，经药物注射后，吸收充分，能够减少儿童局部反应，进一步降低神经损害[11]。另外，该注射方式疼痛感较轻，有利于减少注射期间儿童哭闹情况，可有效降低接种次数，减少不良反应[13]。正常而言，在按照规范流程对儿童注射疫苗后，24-48小时内儿童出现低热症状，并且儿童接种部位还会出现红、肿等现象，该情况属于常见反应，1~2d后即可恢复正常，不需要对儿童实施特殊处理[12]。当前儿童在接种疫苗后，异常反应频率相对较低，但是一旦出现异常反应多较为严重，需要在接种工作中予以高度重视，切实加强处置工作，有效保障儿童的安全性。另外，如果在注射疫苗后，儿童出现高热不退、哭闹不止的情况，或发现儿童出现全身性皮疹，应第一时间将儿童送到医院就诊，以免导致儿童病情因为没有得到及时处理而延误。正常而言，大部分儿童的不良反应均具有可控性，不会引发大面积损害[13]。

既往有研究显示，采取五联疫苗接种能够减少剂次，有利于提升儿童依从性，优化家属对接种操作的认可度。本次研究中对五联疫苗接种对患儿以及家属的影响展开研究，观察组安全性认可度89.17%（535/600），操作认可度90.67%（544/600），依从性94.67%（568/600），满意度97.33%（584/600）。对照组66.75%（267/400），59.75%（239/400），66.00%（264/400），68.25%（273/400）。这说明儿童对于五联疫苗接种依从性良好，有利于提升家属对于有疫苗接种操作以及安全性的认可度，优化家属满意度。儿童自身因素与疫苗接种的安全性密切相关。其中，儿童自身体质问题属于影响疫苗接种安全的主要原因，而其他因素对儿童疫苗接种的影响相对较低。因此，在为儿童注射疫苗时，应重点关注儿童自身基础健康情况，应深入了解儿童原发疾病以及病史，获取儿童各项信息，对儿童接种疫苗不良风险进行分析，加强针对性控制工作，建立在完善管理措施的基础上，有效保障儿童疫苗接种安全性，提高儿童依从性。同时，接种门诊应切实加强接种人员专业素养培养，提高接种人员责任意识，定期对接种人员进行针对性培训，可确保接种人员能够将先进技术应用到实际工作中，提高接种工作质量。另外，应加强与家属沟通，详细向家属解释整个接种工作流程，提高家属对接种工作的认知[14]。在沟通期间，应耐心为家属答疑解惑，帮助家属正确看待儿童出现的短暂性不良反应，以免家属过于紧张。应注意安抚家属，及时为家属提供心理干预工作，使家属能够积极配合接种工作。另外，在对儿童接种期间，应借助正确的方式安抚患儿情绪，应与家长合作，共同完成接种工作，确保接种工作顺利开展，提升儿童的依从性[15]。

综上所述，对比常规疫苗接种方式，通过应用DTaP—IPV/Hib五联疫苗接种具有较高的安全性，并且剂次较少，能够有效降低接种成本，提高儿童依从性，优化家属对接种操作的认可度以及满意度。

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作者简介：张鸣敏 ，女 ，汉族  ， 1986年 2月生， 北京密云人，学历：本科， 主治医师 ,主要从事计划免疫工作方面的研究，