ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化观察

摘要：目的：对抗生素治疗前后的痰液细菌培养结果进行动态比较，以评估其在ICU严重感染病患中的应用效果。方法：选取我院自2023年1月至2024年4月间接收的152例重症感染在ICU治疗患者，对患者进行痰液培养，并观察治疗前后痰液细菌培养的变化情况。结果：152名老年ICU患者中，痰菌培养阳性率为55.26%，治疗后1-4周阳性率上升为73.68%、85.53%、97.37%和100.00%。早期痰培养常见病原体包括假丝酵母菌属、铜绿假单细胞菌、革兰氏阳性球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽寡养单胞菌，而后期则以铜绿假单细胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌以及鲍氏不动杆菌等非发酵菌为主。经过抗感染治疗后，假丝酵母菌属和革兰氏阳性球菌的清除率较为显著。结论：通过对患者治疗前后痰菌培养结果做动态分析，可以帮助疾病评估以及治疗方案调整。

关键词：ICU重症感染；抗感染；痰细菌培养；动态变化

在重症监护病中下呼吸道感染及肺部炎症的出现率较为频繁，且多并发器官功能损害。老年病例常常患有多种慢性疾病，进入加强治疗区之后，他们通常会接受抗生素疗法。重症感染作为一种引发多系统功能衰竭的临床综合症，在加强治疗区尤为普遍[1]。这类区域的患者承受着较大的呼吸道感染威胁。本院针对病房内微生物的分布及其对抗生素反应的动态变化进行了研究，选取了自2023年1月至2024年4月期间入住重症监护区的152名重症感染患者作为样本。研究人员对这些患者在抗感染治疗前后的痰细菌培养结果进行了持续跟踪，并对影响疗效的各种因素进行了探讨，目的是为了更有效地防范感染引发的负面结果。

1、资料方法

1.1 一般资料

在本院接收的152名ICU的重症感染病例中，这些病例均涉及重症的下呼吸道或肺部感染，通过对其痰液样本的培养结果进行了详细分析，旨在监控患者在抗感染治疗初期和后期痰液中细菌培养结果的发展。此病例组中，男性患者占75例，女性患者占77例；患者年龄介于59至86岁之间，平均年龄为（71.31±5.27）岁。所有患者状况均满足我国卫健委于2001年颁布的《医院感染诊断标准》中，对呼吸道感染的判定标准。

1.2 方法

对重症监护室内所有病患，实施了包括容量复苏、循环维持、呼吸道畅通、呼吸辅助、营养补给以及肾脏功能替代在内的针对性治疗措施。感染对抗疗法主要依赖于抗生素的施用方案，在ICU中，对患者进行两次连续的痰液培养，随后每七日执行一次。在细菌学评估及治疗前的一周，依据最新制定的评判准则，将治疗效果划分为清除、未清除两种状态，每周评估一次，持续四个星期。

1.3观察指标

比较观察抗感染治疗前后的痰培养病菌分布情况以及分析痰培养阳性结果

2 结果

2.1 分析痰培养阳性结果

在152名ICU中患有严重感染的老年病例里，初步进行的痰液培养显示，84例呈阳性反应，68例为阴性，初次培养的阳性率达到了55.26%。经过一周时间后再次培养，阳性病例上升至112例，阴性病例减少至40例，此时的阳性率提升为73.68%。第二周，痰液培养的阳性病例数为130例，阴性病例数为22例，阳性率进一步增至85.53%。第三周，痰液培养结果显示，阳性病例高达148例，仅有4例阴性，阳性率上升至97.37%。第四周结束时，所有152例病例的痰液培养均呈阳性，阳性率达到了100%。

2.2分抗感染疗法实施前后痰液培养中病菌分布变化

在治疗初期，痰液培养中主要检测到的病原体包括假丝酵母菌属、铜绿假单细胞菌、革兰氏阳性球菌、肺炎克雷伯氏菌以及嗜麦芽寡养单胞菌。而在治疗后期，常见的病原微生物则转变为铜绿假单细胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌以及鲍氏不动杆菌等。见表1。

表1痰培养病菌分布  

3、讨论 

重症监护室通常汇聚了来自不同科室、患有各类疾病且病情轻重不一的感染患者，这构成了ICU内部感染的基础条件。在这些感染中大多会检测到多重抗药性的菌株，成为器官功能衰竭乃至病患死亡的主要诱因。同时，患者若伴有基础性疾病和严重并发症、长期住院治疗、频繁使用糖皮质激素和抗生素等情况，也大大增加了体内病原体寄生和定植的风险[2]。尤其是进行气管切开和机械通气时，这种行为会破坏上呼吸道的自然防御机制，从而提高了发生呼吸机相关性感染的可能性。在我院重症监护病房常收治来自不同部门的老年重症感染患者，这些患者普遍伴有多种慢性疾病，并伴有较为复杂的并发症。由于长期住院，加之年龄较高，他们的免疫力通常较弱，并且在转入ICU之前大多已有抗生素用药经历[3]。这些患者由于人工气道的建立和上呼吸道防御机制的缺失，其上呼吸道分泌物易受刺激，为微生物提供了繁殖的温床，从而使得病原体易于在气道内寄生和扎根。当患者的免疫防御进一步削弱时，原本的定植菌就可能转化为致病菌[4]。

在本项研究中，152例患者在转入重症监护室时，其痰培养的阳性比率达到了55.26%，而在一周后，这一比率上升至73.68%。随着时间的推移，两周后的阳性率进一步提升至85.53%，三周后达到97.37%，最后在四周时达到100%。在[5]赵德军[5]的研究《2015—2021年重症监护病房患者细菌感染分布特点及耐药性分析的单中心研究》中，52名患者在进入ICU时痰菌培养的阳性率为52.11%，而在治疗后的第12周，阳性率分别攀升至84.2%和92.08%，且在治疗后的第3周和第4周，阳性率均达到了100%。这与本研究得出的结果基本一致。观察痰菌的分布情况，初期痰培养主要检出的是假丝酵母菌属、铜绿假单细胞菌、革兰氏阳性球菌、肺炎克雷伯菌和嗜麦芽寡养单胞菌。后期的痰液培养研究指出，最为频繁出现的非发酵型细菌包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌以及不动杆菌等非发酵菌。依据我国医疗机构近年来的研究成果，特别是在重症监护病房中，由呼吸机引发的肺炎病例里，铜绿假单胞菌成为主要的病原体[6]。经过对重症监护室内患者体内的细菌增长情况进行详细分析，观察患者在抗生素治疗过程中的细菌感染情况，结果显示：造成感染且定植的细菌种类中，铜绿假单胞菌的比例居首位，第1周占比达到32.89%，而到了第4周这一比例增至57.14%。在本项研究中，虽然铜绿假单胞菌的首周定植率较往年数据有所降低，但其在病原菌检出列表中仍占据首位。此外，统计分析表明，嗜麦芽寡养单胞菌和鲍氏不动杆菌的殖民感染率逐年上升，这一趋势很大程度上与抗生素的不合理使用有关，尤其是碳青霉烯类抗生素的滥用。嗜麦芽寡养单胞菌对包括亚胺培南、美罗培南在内的碳青霉烯类抗生素表现出固有的抗药性。在临床痰液培养样本中，所分离出的鲍氏不动杆菌和铜绿假单细胞菌的殖民感染案例，绝大多数为高度耐药的菌株。

开展痰液培养对于鉴别危重病例中的病原体至关重要，这一过程中，样本的收集方法与检测人员的技能水平是确保痰培养结果精确度的决定因素。在痰培养检测中，若检出具有抗药性的铜绿假单细胞菌，其情形颇为棘手。此类细菌的耐药性主要源于其细胞外膜的低透过性以及对抗生素的主动泵出机制，这两种因素共同作用，使得该菌种对多种抗生素显示出固有的抗药性。近期研究表明，铜绿假单细胞菌能通过质粒和染色体介导的酶水解来降解抗生素，这包括了碳青霉烯类抗生素在内的内酰胺酶[7]。

在对抗菌药物的广泛使用研究中，第三代头孢菌素的滥用现象是导致耐药性问题的关键因素之一。初步施用抗生素能够消灭大量易感细菌，进而影响其检出率，但这些被初步消除的病原体往往正是引发初始感染的元凶[8]。此类抗生素，尤其是部分广谱抗生素，能够对初次感染的病原体起到清除作用，从而预防或抑制感染的扩散，但这也会破坏正常的生理菌群平衡，导致呼吸道内定植的细菌产生耐药性，使得那些原本侵袭力不强但具有抗药性的机会致病菌在呼吸道中更易生长和繁殖[9]。

因此，尽管某些极端耐药性细菌的检出比例可能会引起一定程度的反复性慢性病症，但这并不会对患者的最终康复造成决定性影响。这提示医疗工作者在处理初始感染时需采取恰当的措施，同时也要避免在后续治疗中不合理地使用或过度依赖抗生素。统计数据显示，患者接受初步经验性抗生素治疗的恰当性，与其病情恢复情况密切相关，那些一开始接受了不适用其病原体的抗生素治疗的患者，其死亡率将高于那些初始便使用了对病原体有效的抗生素治疗的患者[10]。

因此，针对ICU中重症感染老年患者进行痰液细菌培养及其抗药性变化的持续监测，对于科学选用抗生素和治疗方案的制定至关重要。对患者实施主动的预防策略，这些策略包含管理基础性疾病、限制侵袭性操作、降低呼吸机使用频率、严格遵守无菌操作规程、加强手部卫生、增强机体免疫功能，以及提升病房环境的清洁与消毒工作。此外，还需关注肾功能的维护，防止抗生素可能对肾脏产生的毒性作用，以预防急性肾损伤和肾衰竭的出现。

综上所述，ICU重症感染老年患者的痰细菌培养与其健康状况紧密相关，通过对患者抗感染治疗前后的痰菌培养结果进行动态分析，可以有效地辅助疾病的预后评估和治疗方案的调整。

参考文献

[1]毕爱萍,吴冰.口咽通气管在RICU细菌性吸入性肺炎患者痰培养标本采集中的应用及效果观察[J].护士进修杂志,2021,36(16):1517-1521.

[2]尹青霞.某医院下呼吸道感染住院患者痰培养细菌分布和药敏情况分析[J].实用检验医师杂志,2021,13(1):7-9.

[3]向辉,马卫星,张淑芳,等.重症监护室老年患者下呼吸道感染多重耐药肺炎克雷伯杆菌的危险因素及预后[J].中国老年学杂志,2019,39(17):4206-4210.

[4]王晓君.老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者的抗菌药物选择及其耐药性分析[J].中国现代药物应用,2020,14(17):233-234.

[5]赵德军,成荣,陈敏,等.2015-2021年重症监护病房患者细菌感染分布特点及耐药性分析的单中心研究[J].牡丹江医学院学报,2023,44(5):91-95.

[6]程斌.对ICU中发生呼吸机相关性肺炎患者感染病原菌的种类及其耐药性的探讨[J].当代医药论丛,2020,18(6):160-161.

[7]何晓婷.重症感染患者院内肺部MDROs感染现状及感染相关危险因素分析[J].智慧健康,2021,7(21):77-79.

[8]罗建,赵云霞.某院ICU重症肺炎患者痰标本中病原菌的分布与耐药性分析[J].抗感染药学,2023,20(9):998-1001.

[9]丁忠敏.纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者临床应用中的价值探究[J].中华养生保健,2020,38(7):177-178.

[10]赵文博,魏玲.老年重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析[J].中国老年保健医学,2020,18(5):80-83.