肌肉骨骼超声技术在慢性足底筋膜炎康复评估与治疗中的应用研究

摘要：本文通过系统分析肌肉骨骼超声（MSKUS）技术在慢性足底筋膜炎（Plantar Fasciitis, PF）康复评估与治疗中的临床价值，结合患者的超声影像特征、足底筋膜厚度动态变化及超声引导下精准治疗的疗效数据，验证了MSKUS在疾病诊断、疗效监测及治疗决策中的核心作用。研究显示发现MSKUS在足底筋膜厚度测量中与MRI结果高度一致（ICC=0.90），且在治疗中后期（治疗中与康复期）患侧筋膜厚度与组间相关系数显著改善（P<0.05）。在超声引导下注射治疗后，患者筋膜厚度显著降低，疼痛评分显著改善，MSKUS具有无辐射、实时动态、双侧对比及可重复性强的优势，在足底筋膜炎的早期诊断、疗效监测及精准治疗中具有重要临床意义。

关键词：肌肉骨骼超声；慢性足底筋膜炎；康复评估；超声引导治疗；筋膜厚度

一、引言

慢性足底筋膜炎（Plantar Fasciitis, PF）是足跟痛的常见原因，发病率约15%，其病理特征为足底筋膜跟骨止点的退变及微损伤积累或反复微损伤。传统影像学检查（如MRI、X线）虽可辅助诊断，但存在成本高、辐射暴露或无法动态观察等局限性。近年来，肌肉骨骼超声（MSKUS）技术凭借其无创、实时、动态成像及可重复性强的优势，逐渐成为足底筋膜炎诊疗的重要工具。本研究通过分析MSKUS在足底筋膜炎康复评估与治疗中的应用，旨在为临床提供更精准、高效的诊疗方案。

二、材料与方法

2.1 研究对象

1.选取2020年1月至2025年4月期间，收治的慢性足底筋膜炎患者112例，均符合以下标准：筛选出患者的足跟疼痛持续时间≥3个月，视觉模拟评分（VAS）≥6分；

2.通过超声显示，患侧足底筋膜厚度＞4.0mm（健侧厚度2.9-3.9mm）；

3.排除出足底筋膜断裂、跟腱炎等其他软组织疾病引发的疼痛，确保研究对象均属于慢性足底筋膜炎患者；

4.告知患者相应的研究和一些保密条款，解除患者的顾虑，签署知情同意书。

2.2 研究方法

1.超声检查：患者可以采用仰卧位或者俯卧位，仰卧位，膝关节屈曲，足底平放于检查床，便于观察足底筋膜前部及中部。俯卧位：足部悬空于床缘，踝关节自然放松，便于观察跟骨附着处及筋膜整体张力。采用高频探头（18MHz）测量双侧足底筋膜厚度，并观察筋膜回声、血流信号及周围组织结构。跟骨附着处：纵切面定位跟骨结节远端1cm处，测量距附着点5mm处的筋膜厚度（正常≤4.0mm）。筋膜体部：在足弓最高点（舟骨粗隆对应区）轻压探头至筋膜平直，避免假性增厚作为对照，动态评估：被动背屈第一足趾（Windlass试验），观察筋膜滑动是否受限，若有异常回声：低回声提示急性炎症，强回声伴声影提示钙化或纤维化，裂隙征可能为部分撕裂。对血流检测，使用低PRF（＜1.0kHz）和低壁滤波（≤50Hz），观察跟骨附着处周围血流信号（急性期可能增多），双侧对比检查，避免体位差异影响结果。探头轻压以减少伪影，肥胖患者可临时切换低频探头辅助定位。

 2. MRI检查：扫描序列选择，加权+脂肪抑制序列：显示筋膜水肿及周围炎症。STIR序列：评估骨髓水肿及深层软组织病变，关键观察指标，筋膜厚度（与超声结果对比）、T2信号强度（炎症水肿）、跟骨骨刺及脂肪垫病变。全面评估足底筋膜厚度及炎症水肿情况。注意MRI适用于顽固性疼痛或需排除应力性骨折、神经卡压等复杂病例，避免金属植入物或幽闭恐惧症患者。

3.超声引导下注射治疗：对疼痛显著患者，在超声实时引导下行局部皮质类固醇或富含血小板血浆（PRP）注射。做好穿刺准备，消毒后，使用22-25G穿刺针，实时超声引导下调整针尖至筋膜浅层或病变区。选择药物，皮质类固醇：适用于急性期短期止痛，注意单次剂量（如曲安奈德10-20mg），PRP（富血小板血浆）：慢性病例优选，需离心制备后注射，促进组织修复。注射后处理，冰敷10分钟，避免24小时内剧烈活动。注意避免类固醇反复注射（可能导致筋膜断裂或脂肪垫萎缩），PRP注射需严格无菌操作，关注患者凝血功能。

 4.疗效评估：比较治疗前、治疗中及康复期足底筋膜厚度变化，分析MSKUS与MRI在疗效监测中的一致性。做好超声随访，治疗后1个月、3个月复查筋膜厚度及回声变化，对比治疗前数据，血流信号减少提示炎症缓解，MRI对照分析，重点观察T2信号强度是否降低，与超声结果的一致性（如筋膜厚度误差＜0.5mm）。结合VAS疼痛评分、步态分析及足部功能指数（FFI）综合判断疗效。注意超声测量需由同一操作者完成，减少人为误差，MRI与超声互补使用，前者更敏感于深层炎症，后者更便捷动态监测。

2.3 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1 足底筋膜厚度变化

1.治疗前：患侧足底筋膜厚度（5.2±1.1mm）显著高于健侧（3.9±0.8mm，P<0.05），与MRI结果一致性达92%。

2.治疗中：经超声引导下注射治疗后，患侧筋膜厚度降至（4.6±0.9mm，P<0.05），组间相关系数显著改善。

3.康复期：患侧筋膜厚度进一步降至（3.8±0.7mm，P<0.05），与健侧差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2 超声引导下注射治疗的疗效

1 .疼痛缓解：92%的患者在注射后1周内VAS评分从（7.2±1.3）降至（3.1±1.2，P<0.05）。

2.功能恢复：超声显示治疗后足底筋膜弹性模量恢复，炎症水肿区域（低回声区）缩小。

3.安全性：未发生感染、神经损伤或筋膜断裂等并发症。

四、讨论

4.1 超声在足底筋膜炎诊断中的优势

MSKUS可清晰显示足底筋膜的细微结构，包括厚度、回声变化及血流信号。研究显示，患侧筋膜厚度＞4.0mm为其特征性表现，且超声可实时观察筋膜炎症水肿导致的低回声区域，为临床诊断提供重要依据。此外，超声可双侧对比，排除跟骨骨刺、跟腱炎等其他疾病，提高诊断准确性。

4.2 超声在疗效监测中的价值

MSKUS与MRI在足底筋膜厚度测量中具有高度一致性，但超声具有无辐射、成本低、可重复性强的优势。在治疗中后期，超声可动态观察筋膜厚度变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。例如，若治疗后筋膜厚度未显著下降，可考虑调整注射药物或增加物理治疗。

4.3 超声引导下注射治疗的精准性

超声引导下注射治疗可精准定位病变部位，避免“盲穿”导致的组织损伤。研究显示，超声引导下注射皮质类固醇或PRP可显著缓解疼痛，促进筋膜愈合。与MRI引导相比，超声具有实时动态成像的优势，可实时观察注射针的位置及药物扩散情况，提高治疗安全性。

4.4 临床应用场景扩展

 1.早期诊断：超声可发现筋膜厚度异常及微小损伤，为早期干预治疗争取时间。

 2.治疗方案制定：若筋膜增厚明显，可能需要更积极的治疗；有积液时，治疗需考虑穿刺引流等措施。

 3.手术规划与评估：术前超声可清晰显示病变细节，术后超声可评估手术效果，监测恢复进程。

五、结论

本研究证实，MSKUS技术在慢性足底筋膜炎的康复评估与治疗中具有重要临床价值。其优势包括：

1.无创、实时、动态成像：可清晰显示足底筋膜的细微结构，为早期诊断提供依据；

2.疗效监测精准：可动态观察筋膜厚度变化，评估治疗效果；

3.超声引导下注射治疗精准、安全：可显著缓解疼痛，促进筋膜愈合。

未来，MSKUS技术有望在足底筋膜炎的个体化治疗中发挥更大作用，为临床提供更精准、高效的诊疗方案。

参考文献：

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