浅析产科手术患者切口感染的因素与防范策略

摘要：目的：探讨妇科腹腔外科术后切口发生的原因及预防对策。方法：采用回顾性研究法，对我院妇科门诊经腹部外科病人术后伤口感染情况和影响因子进行了调查和统计。结果：本文报告了对566例腹部手术患者进行了调查。术后切口感染40例，裂开10例。患者的身体状况、手术时间、切口大小、缝合技术是影响切口感染和裂开的重要因素。结论：引起我院经腹手术后切口感染的危险因素多，需全面防治。

关键词：妇产科；经腹手术；切口感染；切口裂开；防治

由于生活、工作、学习等方面的巨大压力，导致许多人饮食不科学、不规律、缺少运动。当代妇女思想观念的转变和压力、环境等因素的影响，使得当代妇女的健康状况日益恶化，很多妇女都要接受外科手术。这种外科治疗主要是针对妇女自身的内分泌和生殖系统，如子宫、卵巢、输卵管等。如果忠诚的人不懂病情，会因为手术后出现不育、女性特征丧失等一大堆负面影响，而且病人的精神压力太大，很可能会影响到创面的恢复，导致切口感染。创面的炎症会使创面的愈合时间变长，使创面开裂，对病情的康复不利，造成极大的精神创伤和经济上的压力。本文回顾性调查了566名外科病人的临床资料，旨在提高医院对妇产科的感染水平。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性调查566名接受过妇科外科手术的病人，其年龄在19～68之间，平均年纪为42.85±10.46。在这些病人当中，441名接受了剖宫产，15名接受了子宫肌瘤手术，40名接受了卵巢切除，70名接受了外孕。50名切口感染病人为25～68，平均年纪46.4±12.5；随机选取50名无伤口感染病例，24～66岁，平均年纪48.4±10.5。两种病例的人群分布和临床特点均未见显著性差别，未见显著性差异(p＜0.05)。

1.2研究方法

对于腹腔外科病人，应采取以下几种方法：①观察病人的情况，注意观察病人的生命迹象，注意保护腹腔伤口的卫生，并注意伤口的卫生。术后观察伤口是否有渗血和渗漏，并判断是否有拉力升高。在手术3 d内，应将创面的紧张程度降至最低。为促进肠道功能的康复，减少手术后切口破裂的危险，必须重视更衣、清洁被褥，并经常帮助病人翻转。对病区进行卫生处理，尽量降低感染风险因子。如有切口出现脂肪液化、裂开等情况，应及时上报。(2)手术后的痛苦处理：手术后的伤口疼痛属于一种常见的生理反应，护理人员要对病人进行心理辅导，以分散病人的注意力，减轻病人的痛苦。如果病情比较严重，可以通过服用镇痛药物来防止由于精神压力引起的身体抵抗力降低而引起的创伤性感染。(3)及早进行运动治疗：长时间地躺在病床上会使压疮发生的危险大大提高，妨碍了患者的恢复。所以，应提倡并指导病人进行合理的手术锻炼，以减轻肌肉的松弛，防止血液凝块及肠道粘连。在术后的体位、导管留置方面，以及相关的防治方面的认识不足，导致了术后的早期干预。因此，护士要注意对患者进行保健宣传，防止由于姿势的改变造成腹部压力升高而造成的伤口破裂。(4)生命介入：针对病人的情况和偏好，制订个体化的膳食方案，提高身体免疫力，减少传染病的发生。另外，还应进行有效的抗菌药物。

1.3观察指标

手术时间长，基础疾病，非预防性使用抗生素，术前发热，体重指数高在感染中的比例。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用X²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1危险因素分析结果

2.1.1单因素分析结果

结果表明：患者的体重指数、年龄、基础疾病、预防性使用抗生素、手术时间、切口长度、术前白细胞计数、阴道检查/导尿、阴道检查/导尿次数、低蛋白血症、手术时间、营养情况等均有显著性差异(P<0.05)。

2.2多因素分析结果

以切口感染作为因子，对妇科腹腔镜手术后伤口感染的影响进行了统计，建立了Logistic回归分析。结论：手术时间长，基础疾病，非预防性使用抗生素，术前发热，体重指数高是腹腔手术术后切口感染的主要原因(or>1,P<0.05)。如表格1所示。

表1经腹手术后切口感染及裂开危险多因素分析结果

3讨论

内窥镜技术的进步显著提升了妇科外科手术的创伤小和术后恢复快等优势，使其在临床应用中日益广泛。外科与麻醉技术的革新虽大幅提升了手术安全性，却也伴随着损伤和并发症的风险增加。患者可能出现切口感染、裂开甚至骨不连等问题。伤口炎症和撕裂不仅影响康复进程，还可能对患者的身心健康造成负面影响，并加剧经济负担。因此，准确理解和处理妇科手术切口的感染与破裂问题至关重要。

手术后伤口的炎症常表现为疼痛，伴随水肿、渗出、体温及白细胞计数升高。妇科手术切口感染的发生率显著，全球发病率介于3%至17%，我国为9.7%。此类感染与医院卫生条件、医师治疗水平、操作者是否遵循无菌原则、感染细菌数量、患者免疫力等多因素相关。细菌数量超过一定阈值可能引发切口感染与撕裂，而患者免疫力低下时，即使病原体数量较少也可能导致伤口炎症和破裂。肥胖、严重贫血、老年、糖皮质激素使用、糖尿病等因素均能降低患者免疫力。妇科手术切口感染常见病原体包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌等。术后炎症可能与阴道菌群变化有关，剖宫产手术感染率尤为显著。细菌可通过阴道和子宫颈侵入子宫，而腹内压升高可能由严重咳嗽、便秘、恶性腹水、维生素C缺乏、营养不良、贫血、低蛋白血症等因素引起，亦可能与缝线选择不当、缝合技术不佳相关。伤口破裂可能与脂肪液化、妊娠水肿、分娩及高频电手术等因素有关。预防和处理妇科手术中腹腔切口的炎症与破裂至关重要。本文提出一种综合性治疗方法，旨在降低并发症及不良预后。内皮细胞炎症与内毒素作用可导致凝血与纤维溶解失衡，引发微血栓，进而引起炎症位置变化及血液循环失调。通过50名患者的综合治疗，患者的临床症状缓解，血液凝固状态显著改善，其他检查指标亦有所提升。

若非紧急外科手术，治疗应于术中即时实施；否则，患者血液中白蛋白浓度应维持在40 g/L以上。术前，胰岛素有助于维持糖尿病患者的血糖稳定。对于存在呼吸系统或尿路感染的病例，应在术前使用抗菌药物，确保有效感染控制。术前应尽量缩短患者住院时间，以降低医院内交叉感染风险。对于拟行手术的患者，术前需重视阴部及个人卫生。在外科手术前，应细致且轻柔地处理和修剪，以防切口处皮肤组织受损。

在生产中应严格遵循消毒的准则，做到无菌性。手术应平稳、准确、轻便、快速，以降低创伤和缩短手术周期。若术中较长期使用湿纱布，以保护切口。在切除缺损部位之前，要进行充分的出血。在进行手术时，应注意正确地选择好的缝合方法，合理安排好皮肤组织，尽可能地还原正常的解剖学。不能有任何的盲区，也不能有太多的组织。如果伤口的拉力太大，可以采用拉线法，但是要小心，不能太用力。

手术中要严格控制病人的饮食，同时要保证病人对卡路里的需要。手术中出血较多，手术时需进行合理的血液补充。手术中使用的抗生素要结合自己的实际状况来决定。为了预防感染，建议在手术之前应用广谱抗菌药物，以提高病人的血液中药物浓度，并在手术当日应用大量的抗菌药物。但在术前，机体抵抗力低，摄入过多或有可能受到感染的病人，及有感染的病人，都要在术后使用抗生素。临床上应结合手术中的细菌培养结果来进行药物治疗。

如果腹腔镜术后出现小量的液体，需要仔细检查。若有较多的外溢，则需在外用纱布包扎。如果病人皮肤表面有轻微的发炎，可以在伤口上涂抹碘附贴。如果病人有局部伤口出现油脂，可以适当加大换药频率，并适当地按压伤口部位。正常来说，在经过多次的挤压后，伤口会慢慢地恢复。若有大量的渗出液，则需移除局部的针头，将坏死的组织清理干净，然后用纱条将伤口排出，直到伤口完全恢复为止。若伤口出现溃烂，必须立即拆除缝合，并应用抗菌药物。如果切开后有腹腔切开，可以将切开的切口清除，然后再做修补，不会造成严重的伤口感染。如果切口完全破裂，必须在手术中进行麻药处理。在手术之前，必须定期进行手术，并对伤口进行全面的清洗，并将伤口周围的坏死部分清理干净。

为了能够有效地避免腹部切口出现感染，临床护理预防策略可从下面以下几点入手：(1)术前，护理人员需叮嘱产妇应严格遵照医嘱进行必要的检查，可以帮助医生了解产妇的身体状况，制订个性化的感染控制计划，评估手术风险。同时护理人员应对产妇生命体征、宫底高度、准确估计出血量、贫血等情况进行全面评估。对发现潜在感染风险因素的产妇，建议给予5分钟即刻剖宫产措施，该措施能够将原来术前铺巾、消毒、麻醉的时间大大缩短，要求助产士、麻醉医生、产科医生、新生儿医生第1分钟内全部到位，第2、3分钟完成术前准备、谈话、麻醉，第4、5分钟完成消毒、上台手术，最终娩出胎儿，继而缩短剖宫产的手术用时。(2)术后，护理人员应紧密观察产妇的生命体征和术后伤口情况，对于产后出血量较大的产妇给予宫缩素止血，通过作用于子宫平滑肌上的受体,使子宫平滑肌兴奋,从而加强收缩,压迫子宫平滑肌之间的血管,阻止血管的开放来达到止血的目的，但给药速度还应根据产妇子宫收缩和出血情况进行调整。(3)术后密切观察产妇体征、观察引流液、血压及血糖监测，对于血压较高产妇应在评估后对其使用镇痛泵，有利于降低血压水平。对于血糖较高的产妇遵医嘱持续泵入胰岛素，减少血糖波动，避免产妇术后血糖异常升高的情况。

综上，手术用时、术后出血量、术后血压水平、术后随机血糖水平均可作为诱发产妇腹部手术切口感染的相关因素，临床护理需从尽量减少手术用时、术后使用缩宫素止血、口服药物等策略改善产妇血压及血糖过高的问题，以将腹部手术切口感染风险降至最低值。

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作者简介：成五丽(1986-)，女，汉族，河北邯郸人，本科学历，中级职称，研究方向：产科。