加速康复外科对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的预后影响观察

摘要：目的：探讨加速康复外科（ERAS）对妇科恶性肿瘤患者接受腹腔镜手术后预后的影响。方法：本研究采用前瞻性队列研究设计，选取2022年6月至2024年6月间在我院接受腹腔镜手术治疗的120例妇科恶性肿瘤患者，随机分为两组。对照组采用常规围手术期护理，观察组则实施加速康复外科干预措施，对两组护理方法的临床应用效果进行对比分析。结果：观察组的术后各项恢复时间较对照组短（P<0.05）。观察组并发症发生率及炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：加速康复外科干预能够显著改善妇科恶性肿瘤患者接受腹腔镜手术后的预后并减少并发症，因此ERAS方案值得在妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者中推广使用。

关键词：加速康复外科；妇科恶性肿瘤；腹腔镜手术

中图分类号：

妇科肿瘤近年来在全球范围内的发病率持续攀升，当前针对这类肿瘤的主要治疗手段是根治性手术，其中腹腔镜手术凭借其微创性、快速恢复等特点[1]，在临床实践中得到了广泛应用且成为首选方法之一。但由于妇科恶性肿瘤手术涉及广泛的手术创面及较高的并发症风险，患者在身体、心理层面受到影响进而使整体康复面临挑战[2]。引入快速康复外科（ERAS）理念则是为了加速妇科恶性肿瘤患者的早期康复进程。ERAS的实施主要着眼于术前、术中及术后各个环节的细节优化，包括麻醉医师与手术医师在技巧操作、药物选择、疼痛管理等方面的精细化处理[3]。这些改进措施有望降低药物使用及手术带来的创伤，确保治疗效果同时促使患者更快地恢复健康，顺利过渡到后续的放疗或化疗阶段。相较于良性疾病患者，妇科恶性肿瘤手术对于ERAS理念的应用需求更为迫切且效果显著[4]。本研究旨在探讨ERAS对接受腹腔镜手术治疗的妇科恶性肿瘤患者预后的具体影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2024年6月我院接受腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤患者120例，分为观察组患者的平均年龄为（50.13±7.55）岁，体质指数（BMI）为（23.32±1.55）kg/m²，疾病构成为子宫内膜癌26例、卵巢癌23例以及宫颈癌11例。对照组平均年龄为（50.08±6.72）岁，BMI为（23.36±1.83）kg/m²，疾病构成则为子宫内膜癌28例、卵巢癌22例以及宫颈癌10例。经统计学分析，两组患者的基线资料的比较差异均未达到显著性水平（P>于0.05）。

纳入标准：患者经病理学检查确认为妇科恶性肿瘤；计划接受腹腔镜手术治疗；具备理解和签署知情同意书的能力；同意参与研究并遵守随访计划；无严重并存疾病，能够承受腹腔镜手术；具备基本沟通能力，能够完成术前和术后评估问卷。

排除标准：有严重的并存疾病，影响手术安全和术后恢复；有精神疾病或认知障碍，无法配合研究；在术前已经出现远处转移的恶性肿瘤；拒绝接受腹腔镜手术或选择其他治疗方式；在研究期间因任何原因无法完成规定的随访程序；有过敏史，特别是对研究中可能使用的药物或材料过敏；怀孕或哺乳期妇女，影响研究结果准确性。

1.2.方法

观察组：观察组患者采用ERAS护理，具体方法如下：①教育干预：细致地向患者传授关于妇科恶性肿瘤及其腹腔镜手术治疗的相关信息，使患者充分认识到腹腔镜疗法的可靠疗效与安全性。还应预先向患者说明术后康复阶段所需遵循的护理措施，并预估其大致的康复周期以便患者做好心理准备。②心理干预策略：通过深入且耐心的交流来全面把握患者的心理状态，据此开展个性化的心理慰藉与情绪调节进而有效缓解患者的紧张感、焦虑情绪及恐惧心理，激发其主动参与手术治疗及护理过程的积极性。并向患者展示一些康复效果显著的病例实例，以增强其对于治疗与康复过程的信心与期望。③手术预备措施：向患者说明需在术前6小时内停止摄入固体食物。对于非糖尿病患者，建议术前2小时服用含有12.5%碳水化合物的饮料400毫升；对于糖尿病患者，则推荐术前2小时内口服补液盐13.95克与300毫升温水，并饮用由复方聚乙二醇电解质散68.56克双包与维生素饮料1800毫升混合而成。对糖尿病患者，应矿泉水替代混合溶液行术前肠道准备。鼓励患者进行适当盆底肌肉锻炼，并采取化学手段预防血栓形成。对血栓形成风险较高的患者（Caprini评分≥3分），应在术前2至12小时开始实施预防性抗血栓治疗并持续用药直至出院或术后14天。④术中阶段：采用恒温加热装置维持患者体温稳定，并调节输液温度至大约40摄氏度。⑤术后阶段：将补液量限制在每日不超过1000毫升，术后6小时指导患者开始摄入流质饮食，若未出现腹部不适如腹胀、腹痛，则逐步转为半流质至普通饮食。术后首日，根据个体情况尽早移除引流管。对于子宫内膜癌与卵巢癌患者，术后导尿管留置时间为12小时；而宫颈癌患者术后则需留置导尿管14天，之后依据情况尝试拔除。为预防血栓形成则采用化学预防措施，对于已发生血栓的患者则运用物理疗法进行治疗。镇痛管理上，为患者联合使用非甾体类抗炎药与自控镇痛泵的同时鼓励患者在术后6小时开始在床上进行适当的活动，术后10小时则鼓励下床活动。

对照组：对照组采用常规护理模式。（1）在手术前一夜：按照常规流程执行肠道准备工作，具体包括患者需禁食12个小时并禁止饮水6个小时。若手术安排为接台进行，则需为患者静脉滴注500毫升至1000毫升的5%葡萄糖生理盐水以补充体液。（2）术后，患者的导尿管需保留至少24小时；待肛门恢复排气功能后方可开始进食。在此之前为了确保患者营养与水分的摄入，需通过静脉途径进行补液。

1.3观察指标

术后康复指标：对比并记录两组患者在引流管拔除时机、初次下床活动时间以及整体住院时长方面的数据。

并发症观察：统计并分析两组中压疮、血栓形成及泌尿系统感染等不良事件的发生率差异。

炎症因子：运用酶联免疫分析法（ELISA）测定两组病患手术后应激指标[包括肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-6及C反应蛋白（CRP）]的水平并分析。

护理服务满意度评价：应用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）对两组患者的护理服务满意度进行综合评估，该量表涵盖护士投入时间、专业技能、提供的援助等19个具体方面。每个方面采用五级评分体系（1分至5分），总评分区间为19分至95分。具体而言，得分在76分至95分之间表示患者感到满意，57分至75分区间为一般满意，而低于57分则代表不满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以（x̄±s）表示；以t检验，计数资料以%表示，行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的术后康复指标

观察组在引流管拔除、初次下床活动及住院时间上均短于对照组，且这些差异均达到了统计学上的显著性（P<0.05），见表1。

表1比较两组患者的术后康复指标（x̄±s）

2.2对比分析两组患者的炎症因子

经过护理之后，观察组的炎症因子水平显著低于对照组，两组差异有意义（P<0.05），见表2。

表2比较两组患者的炎症因子水平（x̄±s）

2.3对两组患者的并发症发生率进行对比

经过护理后，观察组的并发症发生率较对照组低，差异具有显著性（P<0.05），见表3。

表3比较两组患者的并发症发生率（n，%）

2.4对比分析两组患者的护理满意度

护理后观察组的护理满意度较对照组高，差异具有显著性（P<0.05），见表4。

表4比较两组患者的护理满意度（n，%）

3讨论

当前腹腔镜手术作为子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤的标准治疗手段之一，尽管其属于微创范畴且疗效显著但仍会对患者产生生理及心理上应激影响，导致术后恢复期延长并可能诱发多种并发症，对患者的预后产生不利影响[5-6]。探讨如何有效加速患者术后恢复流程，减少并发症发生率以及提升患者满意度，已成为焦点问题。

ERAS模式依托高效麻醉策略、微创技术运用及优化的围手术期管理三大支柱来实践，其核心宗旨在于减轻手术干预触发的机体应激状态从而加速患者的术后复原进程[7]。将腹腔镜技术与ERAS方案相结合应用于恶性肿瘤患者的围手术期管理。

研究表明，观察组引流管移除时间、首次下床活动时间以及总住院期限均较对照组显著缩短（P<0.05）。这一发现表明针对妇科恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术后，采用ERAS护理模式能够显著促进患者的术后康复进程。深入探究后发现术前进行详尽的健康宣教能够增强患者对妇科恶性肿瘤、腹腔镜手术流程、术后护理要点及预期恢复时间的认知从而使之形成明确的心理预期；术前心理干预措施不仅能有效缓解患者的负面情绪和提升其对治疗方案的遵从度。在术前准备阶段，将禁食、禁水时间灵活调整至手术前6小时及2小时并于术前2小时适量摄入碳水化合物饮料或补液盐，此举措一方面能够确保患者维持更佳的体能状态且适度减轻术后应激反应，优化其代谢状况进而促进早期功能康复；又通过激活胰岛素敏感性来减少高血糖风险。手术操作所引发的机体炎症反应激活，可能会进一步导致术后器官功能受损。基于ERAS理念的核心目标之一是最大限度地减轻手术刺激诱发的机体应激反应。低体温作为一个独立的预后影响因素，其机制在于促使机体进入高度应激状态进而对免疫系统产生直接影响。本研究的数据分析显示，相较于对照组，观察组患者的炎症因子水平显著降低（P <0.05），这一结果提示ERAS护理措施能够有效缓解机体的炎症反应并减轻免疫抑制状态，对患者的术后恢复具有积极影响。本研究进一步揭示，与对照组相较，观察组在并发症总体发生率上呈现更低趋势，且护理服务的总体满意度显著提升（P <0.05）。这一发现表明对妇科恶性肿瘤患者实施腹腔镜手术后，采用ERAS护理模式能有效减少术后并发症并提升患者对护理服务的满意度。患者因ERAS护理而实现更快恢复速度及更低的并发症发生率，正是护理服务满意度提升的关键因素所在。

ERAS护理策略对于妇科恶性肿瘤患者接受腹腔镜手术后的恢复具有显著促进作用，能够有效降低并发症的发生率，并且在提高患者对护理服务的满意度方面展现出积极效果。

参考文献

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