综合护理干预措施在重型颅脑损伤术后患者中的应用分析

【摘要】目的：探究重型颅脑损伤患者术后综合护理干预效果。方法：选取2023年4月~2024年4月在我院行手术治疗的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，应用随机数字表法将其均分为对照组与观察组，术后分别落实常规护理干预与综合护理干预，比较两组术后恢复情况及并发症情况。结果：观察组肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均显著短于对照组，同时术后4周NIHSS评分显著低于对照组，以及术后4周FMA评分、ADL评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.44％，显著低于对照组的17.78％（P＜0.05）。结论：综合护理具有全面性、细致性、科学性等特点，应用于重型颅脑损伤患者术后护理中，可帮助其收获良好恢复效果，亦可显著降低其并发症发生率，值得推广。

【关键词】综合护理；NIHSS评分；ADL评分；FMA评分；重型颅脑损伤；术后护理

重型颅脑损伤是一种非常严重的颅脑创伤，临床多以格拉斯哥昏迷评分法评估患者颅脑损伤程度，若评分介于3~8分之间则可判定为重型颅脑损伤[1]。导致重型颅脑损伤的原因有很多，比较常见的为交通事故、暴力击打与高空坠落。与此同时，重型颅脑损伤患者多会表现出深度昏迷、意识障碍，以及可能出现有神经功能缺失，包括肢体瘫痪、失语、认知障碍等，从而严重危害患者身心健康与生命安全[2]。目前，临床针对重型颅脑损伤患者多采用手术的方式进行治疗，包括血肿清除术、去骨瓣减压术等，而想要促使患者获得良好预后效果，科学的、高质量的护理干预必不可少。常规护理往往遵循统一的标准与流程来对患者进行干预，缺乏个性化，难以充分满足每一位患者的独特病情与需求[3]。并且常规护理对患者心理状态关注不足，缺乏细致化评估与针对性疏导，导致患者预后恢复效果不甚理想。综合护理是临床护理服务不断升级而诞生的护理干预方案，具有全面性、个性化、细致化等多方面特点，应用于重型颅脑损伤患者术后护理中意义重大[4]。本文就此展开探究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象90例，以随机数字表法分两组。对照组：男24例，女21例，交通事故伤21例，暴力击打伤14例，高空坠落伤10例，年龄21~65岁，平均（43.05±1.95）岁；观察组：男25例，女20例，交通事故伤22例，暴力击打伤15例，高空坠落伤8例，年龄22~65岁，平均（43.45±1.55）岁。两组患者各项资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）确诊为重型颅脑损伤的患者（3分≤GCS评分≤8分）；（2）行手术治疗的患者；（3）年龄在18周岁以上的患者；（4）术后存活的患者；（5）患者或家属同意参与研究，并签署同意书[5]。

排除标准：（1）合并其他严重疾病而会影响研究结果的患者，如心、肝、肾等脏器功能衰竭的患者；（2）术前合并严重感染或免疫系统疾病的患者；（3）术后转院或放弃治疗的患者；（4）病历资料不完整的患者。

1.2方法

对照组常规护理：即依据患者实际情况，及遵循相关护理规范对患者进行常规护理干预，主要包括病况监测、伤口护理、营养干预等。

观察组综合护理：（1）病况监测与评估：其一，每间隔15~30分钟对患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征监测一次，并记录在案以观察其变化趋势。其二，每间隔2小时采用格拉斯哥昏迷评分法对患者意识状态评估一次，同样记录在案以观察其变化趋势。其三，密切观察患者神经系统体征，包括孔大小、对光反射、肢体活动和肌力变化等，以便及时发现异常及时报告医生处理。（2）呼吸道护理：其一，及时清除患者口鼻分泌物，并依据实际需求对患者进行吸痰，以保持患者呼吸道通畅。需要注意的是，在行吸痰操作时需严格遵循无菌原则。其二，依据患者血氧饱和度情况来调整吸氧流量与方式，并在必要的时候给予患者面罩吸氧或机械通气。其三，对于气管插管或气管切开患者，需要保持其切口局部清洁干燥，并定期更换敷料。（3）切口护理：密切观察患者手术切口有无红肿、渗血、渗液等异常情况，如有异常及时对应处理。（4）引流管护理：妥善固定各类引流管，如脑室引流管、硬膜下引流管等，避免其弯折、受压；做好引流管标识，包括引流管名称与置管长度等；及时清洁引流管，避免其污染；密切监测引流液颜色、性质与量，准确记录在案。（5）体位管理：需将患者病床床头抬高15~30°，以促进其脑部静脉回流，减轻脑水肿。（6）营养支持：其一，仔细评估患者营养状况，如监测其血清白蛋白、前白蛋白等指标，以充分了解其机体营养需求。其二，早期给予患者肠外营养，待其胃肠道功能恢复后则逐渐过渡到肠内营养。其三，在肠内营养干预期间，严格控制营养液输注速度、温度，避免发生返流与误吸现象。（7）心理干预：采用SAS、SDS量表对患者的心理状态进行评估，并针对性落实心理干预措施，如给予患者言语上的关心、鼓励，耐心解答其疑问，助力其构建战胜疾病的信心；再如鼓励患者家属更多陪伴患者、支持患者，给予其家庭温暖。（8）并发症预防：其一，定时翻身拍背，同时鼓励患者咳嗽咳痰，以预防肺部感染；其二，保持患者皮肤清洁干燥，使用减压床垫，及定期变换患者体位，以预防压疮；其三，做好尿道口护理，定期更换尿袋，并鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染；等等。（9）康复锻炼：需要联合康复师，充分契合患者实际情况为其制定康复锻炼计划，包括肢体功能锻炼、吞咽功能训练、语言训练等，期间需严格遵循循序渐进的原则进行锻炼。（10）健康宣教：术后，需以通俗易懂的语言，再配合上宣教视频，为患者及家属讲解疾病相关知识，尤其是叮嘱其术后相关注意事项，如翻身、拍背、鼻饲等，以便提高其认知与依从性。与此同时，在患者出院时，还需进一步叮嘱患者及其家属相关注意事项，如日常饮食注意事项、康复训练注意事项以及需要定期回院复查等。

1.3观察指标

（1）术后恢复情况：术后观察记录患者肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间，同时评估患者术后4周神经功能缺损度、肢体运动功能和日常生活活动能力。其中，术后4周神经功能缺损度以NIHSS量表评估，总分42分，得分与神经功能缺损度呈反比；术后4周肢体运动功能以FMA量表评估，总分100分，得分与肢体运动功能呈正比；术后4周日常生活活动能力以ADL量表评估，总分100分，得分与日常生活活动能力呈正比[6]。

（2）术后并发症情况：术后观察记录患者并发症情况，包括压疮、下肢深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎等，计算其发生率。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件处理数据，计量资料以（`x±s）表示，t检验，计数资料以（％）表示，X²检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复情况比较

由表1可知：观察组术后恢复情况显著更优，包括肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均更短，术后4周NIHSS评分更低，以及术后4周FMA评分、ADL评分均更高（P＜0.05）。

表1术后恢复情况比较（`x±s）

2.2术后并发症情况比较

由表2可知：观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表2术后并发症情况比较[n（％）]

3.讨论

重型颅脑损伤作为一种非常严重的颅脑床上，对患者身心健康危害巨大，甚至是会导致患者死亡，及早发现并通过手术清除血肿和减压是保障患者安全的重要举措。而值得注意的是，由于患者病况复杂，术后给予其积极地、高质量的护理干预至关重要。综合护理干预以患者为中心，落实全面性、细致化护理措施，对该疾病患者预后恢复意义重大[7]。

本研究显示，观察组术后恢复时间均更短，原因主要在于：①综合护理在术后严密监测患者生命体征、意识状态与神经系统体征，能及时发现细微的病况变化，从而让医生更早地对患者进行相关干预，或及时调整患者治疗方案，进而也就可以有效避免病情恶化，缩短患者恢复时间。②综合护理加强了对患者肺部感染、压疮、深静脉血栓等常见并发症的预防干预，能够有效避免病情恶化，降低治疗难度，从而有助于患者更快地恢复。③综合护理充分契合患者实际情况制定个性化康复计划，包括肢体功能锻炼、吞咽功能训练、语言训练等，尤其是早期的康复训练，更能够加快患者的康复进程[8]。④综合护理高度关注患者的术后心理状态，细致评估，积极干预，能够促使患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪，保持身心状态稳定，从而进一步促进机体恢复进程[9]。本研究显示，观察组术后4周NIHSS评分更低，以及术后4周FMA评分、ADL评分更高，原因主要在于：综合护理干预通过早期刺激和锻炼患者受损的神经功能，能够有效促使其神经重塑和功能恢复，从而降低NIHSS评分。与此同时，综合护理包含了全面且有计划的康复训练方案，如运动康复训练，能够针对性地刺激和锻炼患者受损的运动神经通路，促进肌肉力量与运动控制能力逐渐恢复，从而显著提升FMA评评分。除此之外，综合护理对患者与患者家属进行全面而细致的健康教育，可显著提升其疾病认知度与治疗依从性，从而有效确保其预后，提升ADL评分[10]。本研究还显示，观察组并发症发生率更低，原因主要在于：综合护理针对患者术后可能发生的并发症进行积极防护，如定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，以预防肺部感染；再如保持患者皮肤清洁干燥，使用减压床垫，及定期变换患者体位，以预防压疮；等等，从而也就可以显著降低患者术后并发症发生率。

综上所述，综合护理可显著缩短患者手术恢复时间，并显著提升其神经功能、运动功能与日常生活活动能力，以及大量减少其并发症，充分保障手术疗效与预后质量，值得推广。

【参考文献】

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[7]陈娟,辛键,王霞,等.多学科一体化护理管理对人工材料颅骨修补术后重型颅脑损伤患者GCS、ADL评分的影响[J].透析与人工器官,2020,31(03):94-96.

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[10]邵敏.基于循证理论的精细化护理联合颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后并发症预防中的效果[J].中国当代医药,2023,30(30):189-192.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC069）