家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的临床研究

【摘要】目的：分析家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的临床研究。方法：对我院2022年1月-2023年12月200例抽动障碍症患儿进行研究。采用随机数字表法将患儿分为参照组与实验组，每组例数相同，均为100例。其中参照组常规西药治疗，实验组增加家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗。观察两组干预前后耶鲁抽动严重程度量表(YGTSS)评分、Frankl量表评分及总有效率。结果：干预后，两组YGTSS评分均改善，P＜0.05，但实验组YGTSS评分更低，P＜0.05。两组Frankl评分均提高，P＜0.05，但实验组Frankl评分高于参照组，P＜0.05。实验组总有效率95.00%，高于参照组的85.00%，P＜0.05。结论：在儿童抽动障碍症治疗中，家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗可以更有效的改善患儿症状，提高治疗依从性，从而有助于提高治疗有效性，提升治疗效果，具有推广价值。

【关键词】家庭支持干预；平肝健脾补肾汤；儿童抽动障碍症；YGTSS评分；Frankl评分

儿童抽动障碍症，又称抽动性障碍，是一类以不自主、突发性、快速、重复的运动或声音抽动为特征的神经发育障碍[1]。据统计，抽动障碍患病率在儿童中相对较高，约为1%-10%。抽动障碍确切病因尚未完全明确，但研究表明与遗传、环境、神经生物学等多方面因素有关，尤其是神经递质异常[2]。传统治疗方法主要包括药物治疗、心理行为治疗。药物治疗虽然可以缓解症状，但长期使用会存在副作用，且并非所有患儿都对药物有良好反应。心理行为治疗可以帮助患儿学习应对策略，但需要较长时间才能见效[3]。因此，寻找更为有效、副作用更小的治疗手段成为当务之急。家庭作为儿童成长的主要环境，家庭支持干预已被证实能有效改善儿童的心理健康和社会适应能力。同时中医认为，抽动症发病与肝脾肾功能失调有关，平肝健脾补肾汤是传统中医治疗方法之一，可以调和患儿体内的阴阳平衡，达到缓解症状的目的。本研究通过对200例抽动障碍症患儿进行研究，分析家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗的临床价值，为临床医生提供更为全面、个性化参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月200例抽动障碍症患儿进行研究。随机分为参照组（100例）与实验组（100例）。参照组男性55例，女性45例，年龄最小2岁，最大14岁，平均年龄为（8.78±1.14）岁；病程6-31月，平均病程（18.06±2.05）月。实验组男性58例，女性42例，年龄最小2岁，最大15岁，平均年龄为（8.81±1.63）岁；病程7-30月，平均病程（18.11±2.12）月。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：（1）根据DSM-5或ICD-10标准确诊为抽动障碍；（2）年龄在3-18岁之间；（3）抽动障碍病程≥6个月；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并癫痫、脑瘫等其他神经系统疾病；（2）严重心理障碍；（3）对研究药物过敏；（4）合并肝肾等重要器官严重不全；（5）拒绝参与研究。

1.2方法

参照组常规西药治疗，口服氟哌啶醇片（国药准字H37021399，济南恒基制药有限公司）2-6mg/次，每日2次。

实验组增加家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗：（1）家庭支持干预：①家庭教育：向患儿及其家庭成员提供关于抽动障碍详细信息，包括病因、症状、病程、治疗方法等。教育内容涉及疾病多样性和不确定性，帮助家庭成员消除对抽动障碍误解、恐惧。并加强对家长管理培训，教授家长如何观察和记录患儿症状，识别可能诱发或加剧抽动症状情境，以及如何创造一个减少抽动症状的家庭环境。同时进行行为管理技巧培训，如正向强化鼓励非抽动行为；与患儿合作，制定日常规则、例行程序；在患儿面临困难时提供适当引导。②心理支持：帮助家庭成员应对患儿疾病所带来的情绪压力，提供专业心理咨询服务，教授应对策略，如压力管理技巧、情绪调节方法以及家庭沟通技巧等。鼓励家长与患儿互动、沟通，如共同完成任务、角色扮演以及情感表达练习，增强家庭成员间情感联系。同时鼓励家长与学效老师合作，调整课堂环境，提供个性化学习计划，教育老师、同学关于抽动障碍知识，减少误解和歧视，并寻找当地支持小组，为患儿提供参与社会活动的机会。③认知行为：对于年龄较大患儿，采用认知行为治疗，尤其是抽动综合行为干预，帮助患儿意识到自己抽动，并学习具体行为策略减少抽动发生。除了抽动综合行为干预，还可使用习惯逆转训练、暴露与反应预防、放松训练等行为干预手段。（2）平肝健脾补肾汤治疗：配方组成：钩藤、山药各12g，党参、炒白术、地黄、山茱萸各10g，天麻8g。水煎，留药液200ml，每日早晚温服100ml，每日1剂。1个月为1个疗程，两组患儿均治疗3个疗程。

1.3观察指标

（1）YGTSS评分[5]：采用YGTSS量表，涉及3个维度，运动性抽动、发生性抽动以及功能损害，分值越高说明抽动障碍越严重，对日常生活影响越大.

（2）Frankl评分：采用4级评分法，分为绝对配合、相对配合、相对不配合以及绝对不配合，分值越高表明患儿依从性越高。

（3）疗效标准[6-7]：①显效：YGTSS总分减少超过50%，对日常生活、学习影响减少；②有效：YGTSS总分减少25%-50%；③无效：YGTSS总分减少不足25%或症状没有改善，甚至有所加重。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后YGTSS评分对比

干预前，两组YGTSS评分差异无意义，P＞0.05，干预后，两组YGTSS评分均改善，但实验组YGTSS评分更低，P＜0.05，详见表1。

表1两组干预前后YGTSS评分对比（x̄±s，分）

2.2两组干预前后Frankl评分对比

干预前，两组Frankl评分差异无意义，P＞0.05，干预后，两组Frankl评分均提高，P＜0.05，但实验组Frankl评分高于参照组，P＜0.05，详见表2。

表2两组干预前后Frankl评分对比（x̄±s，分）

2.3两组总有效率对比

   实验组总有效率95.00%，高于参照组的85.00%，P＜0.05，详见表3。

表3两组总有效率对比（n/%）

3.讨论

中医对儿童抽动障碍症的认知源远流长，在中医学上，儿童抽动障碍症属于“肝风”、“抽搐”、“瘼瘁”、“筋惕肉瞤”等范畴[8-9]。《素问·至真要大论》中提到：“诸风掉眩，皆属于肝”。中医认为，儿童抽动障碍症发生与肝脾肾三脏功能失调有关，主要表现为肝风内动、脾虚生痰、肾虚所致的阴阳失衡。除了肝、脾、肾失调外，还与先天遗传、后天环境、情绪因素、饮食习惯等有关。中医认为，本病为本虚标实，即患儿体质本身存在虚弱（本虚），同时又受到外界或内在因素的干扰（标实），肝脾肾亏虚为本，风火痰互结为标，即肝气郁结可化火生风，脾虚则生湿成痰，肾阴不足，水不涵木，导致肝阳上亢或虚风内动。治疗原则以息风止动为主，根据具体证型选择相应的治疗方法。

本研究中，干预后，两组YGTSS评分均改善，P＜0.05，但实验组YGTSS评分更低，P＜0.05。两组Frankl评分均提高，P＜0.05，但实验组Frankl评分高于参照组，P＜0.05。实验组总有效率95.00%，高于参照组的85.00%，P＜0.05。提示家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗的疗效更好。平肝健脾补肾汤是一种常用中药方剂，其组成药材包括钩藤、山药、党参、炒白术、地黄、山茱萸和天麻。中医认为儿童抽动障碍症多与肝风有关。肝主疏泄，肝气郁结可化火生风，导致不自主抽动。钩藤、天麻具有平肝息风作用，可以缓解因肝风引起的抽搐症状。脾为后天之本，脾健则能运化水湿，防止湿痰内生。党参、炒白术的健脾作用有助于增强脾的运化功能，减少痰湿的生成。肾藏精，主生长、发育和生殖，儿童正处于生长发育阶段，肾虚可致抽动症状。地黄、山茱萸的补肾作用有助于滋养肾阴，平衡阴阳，减少因阴虚引起的内风。山药既补脾又固肾，其平和性质有助于调和阴阳，稳定机体内在平衡。平肝健脾补肾汤治疗不仅针对儿童抽动障碍症主要病因病机进行治疗，还兼顾整体调理，增强机体自我调节能力，有助于减少抽动症状复发，改善生活质量。在现代药理学中，钩藤具有镇静、降压、抗惊厥等作用，其有效成分钩藤碱能抑制中枢神经系统的过度兴奋；山药含有山药素、黏液质等多种营养成分，具有增强免疫力、抗氧化等作用；党参含有多种人参皂甙，具有增强免疫功能、抗疲劳、改善心脑血管功能等作用，可以增强机体抵抗力等等；多种药材合用，可以调节神经系统的功能，增强免疫功能，改善心脑血管状况，调节内分泌平衡等多方面作用[10]。此外，家庭是儿童成长的主要环境，家庭支持在儿童抽动障碍症的治疗中起着至关重要的作用。家庭成员的关爱、理解、接纳可以为患儿创造一个积极自我形象，减少由于疾病带来羞耻感、自卑感，并通过倾听、共情，帮助患儿缓解内心压力，也可通过参与患儿兴趣活动，增强亲子间联系，提升患儿幸福感、安全感。

综上所述，在儿童抽动障碍症治疗中，家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗可以更有效的改善患儿症状，提高治疗依从性，从而有助于提高治疗有效性，提升治疗效果，具有推广价值。

【参考文献】

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项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC118）