PFNA手术治疗高龄股骨粗隆间骨折对患者关节功能恢复及BALP,BMP-2的影响

【摘要】目的：分析高龄股骨粗隆间骨折治疗中使用PFNA手术治疗的疗效。方法：收集和整理本院骨科2022年9月-2024年5月期间收治的65例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据患者和家属自身自愿选择治疗方案分组将其分成两组，参照组32例患者给予保守治疗，治疗组33例患者开展PFNA手术治疗，比较两组骨折患者的治疗效果。结果：两组治疗后，治疗组的髋关节功能评分、关节活动度、血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨形态发生蛋白2水平(BMP-2)高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；且治疗组患者的疼痛评分、卧床时间、负重时间、住院时间低于/短于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：PFNA手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果较为明显，能改善股骨关节状态，减轻患者的疼痛程度，帮助高龄患者尽可能恢复正常生活，加速患者的康复进程。

【关键词】高龄股骨粗隆间骨折；PFNA手术；关节功能恢复；BALP水平；BMP-2

高龄股骨粗隆间骨折主要是指发生在80岁或以上的股骨粗隆间骨折现象，由于粗隆部位血运丰富，骨折后极少不愈合，但极易导致髋内翻[1]。股骨粗隆间骨折主要是由于直接暴力、间接外力引起的，多数患者为粉碎性骨折，加上高龄患者骨质疏松，当下肢突然扭转或发生跌倒后导致骨折[2]。高龄骨折患者症状主要表现为股骨部位的肿胀、疼痛、压痛、功能障碍、无法站立和行走、活动度受限、髋外侧可见皮下瘀血斑，部分严重者还会导致内收畸形的可能[3]。因此，临床中通常为高龄患者实施保守治疗，虽能起到一定的康复效果，但长期卧床修养会导致高龄患者出现一系列并发症现象，影响高龄患者的预后和生命安全。所以，在骨科临床中提倡为高龄股骨粗隆间骨折患者实施手术治疗，即PFNA手术，旨在加速患者骨折部位的康复，改善高龄患者预后[4]。本院骨科针对收治的65例高龄股骨粗隆间骨折患者展开了不同治疗方案的对比观察，分别使用保守治疗、PFNA手术，旨在探究PFNA手术用在高龄股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

根据患者和家属自身自愿选择治疗方案分组法对本院骨科同一时间段内收治的65例高龄股骨粗隆间骨折患者分成两组，参照组32例患者中男性19例，女性13例，年龄分布在80-93岁，均值（88.89±2.63）岁，骨折时间5-23小时，平均（12.25±2.12）小时；治疗组33例患者中男性18例，女性15例，年龄分布在81-92岁，均值（88.91±2.61）岁，骨折时间6-25小时，平均（12.27±2.15）小时。对两组高龄股骨粗隆间骨折患者的资料进行统计学处理（P＞0.05），差异无统计学意义且可比性高。

纳入标准：①经CT诊断或X线检查均符合“股骨粗隆间骨折”的诊断标准[5]；②所有患者均符合手术治疗的临床指征；③患者资料完整且同意参与此次观察；④存在明确外伤。

排除标准：①合并较为严重的全身性疾病；②存在严重认知障碍或阿尔茨海默症；③严重凝血功能障碍或心脑血管意外急性发作期；④拒绝接受手术治疗或转入上级医院治疗患者。

1.2方法

为参照组患者给予保守治疗，可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿丁字鞋固定。药物治疗中还应该给予活血化瘀、强筋壮骨、改善循环以及促进骨折愈合的药物，常用的有骨愈灵、仙灵骨葆等。如果疼痛较为剧烈，还可以遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药进行治疗。

对治疗组患者开展PFNA手术治疗，具体如下：结合患者的实际情况实施局部麻醉或全身麻醉的处理，协助患者采用仰卧位接受手术，在牵引复位后使用C型臂引导下定位骨折部位，对手术部位实施常规消毒处理，在大粗隆顶端近端2cm部位做一4cm的切口，逐层切开皮肤、皮下和阔筋膜等，钝性分离臀中肌，最大程度上显露大粗隆顶端。在C型臂引导和透视下从近端扩髓后插入主钉，在瞄准器下观察导针进入股骨颈的深度并测量长度，选择合适长度的股骨颈防旋转刀片并敲入，再在瞄准器下打入PFNA远端锁定，在C型臂下观察手术效果，满意后拆除瞄准器，将尾帽旋入后冲洗逐层关闭切口，手术完成，手术后2周内为患者实施抗生素抗感染治疗。

1.3观察指标

比较两组高龄股骨粗隆间骨折患者治疗前后的髋关节功能评分、疼痛评分、关节活动度、BALP、BMP-2、卧床时间、负重时间、住院时间等指标的差异。（1）髋关节功能评分：采用Harris髋关节评分量表评估髋关节是否存在畸形情况，采用满分100分的方式进行评估，评估内容包括疼痛、行走距离、功能性活动、下肢畸形等等项目，得分越高表示髋关节功能越好。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛类型和疼痛程度，总分0-10分，0分：代表患者没有任何疼痛感；3分以下：代表患者出现了轻微的疼痛，但是尚可以忍受；4~6分：患者有明显的疼痛，会影响到睡眠质量，尚还可以忍受；7~10分：患者出现强烈的疼痛，难以忍受，影响睡眠质量和食欲。

1.4统计学分析

采用spss26.0软件处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料采用x²表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组的髋关节功能评分、疼痛评分、关节活动度

两组治疗前各项指标无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，治疗组的髋关节功能评分、关节活动度高于参照组（P＜0.05）；而疼痛评分低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1：

表1：两组的髋关节功能评分、疼痛评分、关节活动度

2.2 两组的BALP、BMP-2

治疗前两组指标差异不大（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，治疗组的BALP、BMP-2高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组治疗前后的BALP、BMP-2

2.3 两组的卧床时间、负重时间、住院时间

   两组治疗后，治疗组的卧床时间、负重时间、住院时间短于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表:3：两组的卧床时间、负重时间、住院时间比较

3讨论

临床研究显示，随着老龄化的加剧和人们生活节奏的加快，当前骨科临床中高龄股骨粗隆间骨折的发生率呈现逐年增长的发生趋势。股骨粗隆间骨折的发生可能会造成周围血管损伤，如导致股动脉损伤出血，严重的情况下还有可能会导致出血性休克[6]。当患者的股骨粗隆间出现骨折的情况，那么很有可能会导致坐骨神经挫伤，严重的时候可能会导致断裂，从而出现下肢活动障碍、垂足等情况的发生。股骨粗隆间骨折比较严重的情况下，可能会导致患者出现肺栓塞、下肢静脉血栓的形成，还有的患者可能会出现骨筋膜室综合征，而老年患者可能会出现继发性心肌梗死等并发症[7]。

临床中通常考虑到高龄患者的机体特殊性通常使用保守治疗，如果没有出现分离移位,粗隆间骨折经过保守治疗,患者的症状可以得到治疗。但是对于出现分离移位,容易出现并发症,这种情况下有时还是需要进行手术治疗[8]。临床中提倡为符合手术指征的高龄股骨粗隆间骨折患者实施手术治疗，PFNA手术治疗的切口较小，可明显降低手术时间、出血量和引流量，同时有利于髋关节功能的恢复。本文治疗组患者实施PFNA手术治疗措施，治疗组的髋关节功能评分、关节活动度、BALP、BMP-2是（56.63±5.23）分、（32.15±4.00）°、（9.99±1.25）U/L、（205.63±42.10）mg/L，均比参照组组相应的（47.10±5.10）分、（25.45±3.69）°、（8.02±1.23）U/L、（165.45±40.21）g/L高，（t=7.435，7.013，6.403，3.933，P均＜0.05）；而治疗组的疼痛评分、卧床时间、负重时间、住院时间较参照组更低/更短。分析原因：由于卧床无法随意翻身使得肺部感染的发生率明显增高，而且控制感染相对困难。患侧肢体活动减少，致使血流缓慢，加之骨折创伤，使下肢深静脉血栓的发生率增高，一旦血栓脱离，引起肺梗塞时，可致患者猝死。长时间卧床、疼痛使得患者排便、排尿很不方便，不得不放置尿管，增加泌尿系感染的机会。因为疼痛患者自主活动和被动翻身减少，常出现压疮，且不易愈合[9]。卧床及疼痛常导致病人食欲下降，不同程度心理恐惧，以及心理压力增大。粗隆间骨常发生于老年人，除骨折外，常常伴有其他基础疾病，长期卧床及骨折疼痛可能造成基础疾病加重。随着医疗技术的发展，临床中提倡为高龄骨折患者实施PFNA手术治疗，手术治疗过程中固定相对牢固，其独特的螺旋刀片设计，更能牢固的固定骨折，手术属于微创性，对患者伤害较小，且手术操作中髓内固定，更符合力学原理稳定患者各项指标，加速髋关节功能的恢复和改善[10]。

综上所述，PFNA手术治疗高龄股骨粗隆间骨折对患者关节功能恢复及BALP,BMP-2的影响较为明显。

【参考文献】

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[3]邱子岳,吴峥,王玮.防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的效果及其对髋关节功能恢复的影响[J].婚育与健康,2024,30(03):40-42.

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[5]黄璐,刘勇,涂月,等.人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国医学创新,2022,19(21):48-51.

[6]梁耘,张斌,李昌坤,等.不同手术时点人工股骨头置换术联合加速康复锻炼对高龄老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].贵州医科大学学报,2023,48(02):233-238.

[7]赵腾飞,文羽翔,饶晶.加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折对患者术后并发症及肢体功能的影响[J].现代诊断与治疗,2023,34(20):3075-3077.

[8]何晓锋,马兆龙,谷胜利,等.骨水泥钉道强化亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(10):1062-1064.

[9]刘建,尹双成.高龄股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定对疼痛、髋关节功能的影响分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(17):53-55.

[10]黄斌,方彬,徐峰,等.跌打正骨膏外敷联合PFNA手术对高龄股骨粗隆间骨折患者生存质量的影响研究[J].中华养生保健,2023,41(06):25-29.

张红文，1972年10月出生，女，汉族，河北省石家庄市元氏县姬村镇姬村，大学本科，元氏双惠医院，副主任医师，创伤骨科及关节骨科

身份证：132331197210010025