蛛网膜下腔右美托咪定麻醉在子宫肌瘤剔除术中的麻醉及镇痛效果分析

【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔右美托咪定麻醉在子宫肌瘤剔除术中的麻醉及镇痛效果。方法：我院于2022年1月至2023年1月收治96例行子宫肌瘤剔除术的患者，随机将其分为两组，即对照组和研究组，分别予以咪达唑仑与右美托咪定麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：研究组的运动阻滞时间为（198.65±35.77）min，感觉神经阻滞时间为（260.56±30.86）min，其显著长于对照组的（139.56±18.74）min和（166.89±27.62）min）（P<0.05）；研究组的镇静评分为（3.23±0.65）分，VAS评分为（3.64±1.15）分，其显著低于对照组的（4.83±0.70）分和（4.26±1.79）分（P<0.05）；研究组T2的心率为（60.52±2.89）次/min，平均动脉压为（70.32±3.38）mmHg，T3的心率为（65.44±2.88）次/min，平均动脉压为（75.58±5.66）mmHg，其显著低于对照组的（90.56±4.77）次/min、（73.19±4.14）mmHg、（94.26±5.22）次/min和（80.89±5.19）mmHg（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为6.25%，其显著低于对照组的27.08%（P<0.05）。结论：在子宫肌瘤剔除术中行蛛网膜下腔右美托咪定麻醉可提高患者的麻醉及镇痛效果，改善其血流动力学指标，避免其出现过多的不良反应。

【关键词】蛛网膜下腔右美托咪定麻醉；子宫肌瘤剔除术；麻醉镇痛

近几年，受各种因素的影响，妇科疾病的发病率越来越高，其中子宫肌瘤就是成年女性比较多发的妇科疾病，但由于病灶位置、病灶大小等的差异性，患者会出现不同的临床症状，比如月经量过多、贫血、月经期紊乱等等，如果不加以治疗，就有可能会引发更多严重的症状，比如贫血严重等[1]。临床一般以手术的方式治疗子宫肌瘤疾病，但由于子宫肌瘤手术并非无创操作，可能会在一定程度上损伤患者的机体，导致其产生比较剧烈的疼痛感，而要想缓解患者的疼痛感，加快手术进程，就要行麻醉操作，但要想确保手术更加成功，就要选择适合的麻醉药物进行麻醉[2]。在手术期间，当人体吸收相应的麻醉药物时，该药物会减弱患者机体反射活动，即患者逐渐丧失正常意识，同时其痛感也会慢慢消失[3]。然而，临床开展子宫肌瘤手术所使用的麻醉药物众多，不同种类的麻醉药物，其发挥的麻醉效果也会有所区别。本文将深入分析蛛网膜下腔右美托咪定麻醉的效果，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院2022年1月至2023年1月收治的96例行子宫肌瘤剔除术的患者，随机将其分为对照组和研究组。对照组48例，年龄47-66岁，平均为（56.64±2.25）岁，病程7个月-3年，平均为（1.69±0.73）年，体质量23-35kg/m2，平均为（28.26±1.34）kg/m2，21例多发、27例单发，肌瘤直径2-10厘米，平均为（6.50±3.15）厘米；研究组48例，年龄48-67岁，平均为（57.75±2.36）岁，病程8个月-4年，平均为（2.78±0.45）年，体质量24-36kg/m2，平均为（29.37±1.45）kg/m2，20例多发、28例单发，肌瘤直径3-11厘米，平均为（7.61±3.26）厘米。对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者进入手术室之后，为患者构建静脉通道，连接监护仪对患者生命体征指标进行严密监测，包括血压、心率等变化；麻醉诱导前30分钟给患者静脉滴注250毫升乳酸钠林格液（国药准字H20055488；生产企业：四川科伦药业股份有限公司；规格：500ml）混合250毫升羟乙基淀粉（国药准字H23023558；生产企业：牡丹江中天药业有限责任公司）；穿刺患者腰椎椎间隙L3-L4位置，注入15毫克浓度为0.5%的罗哌卡因（国药准字H20060137；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司），并对其心率、血压等变化予以密切关注，如果发生异常，就要及时上报医师予以处理。

在以上基础上，对照组予以咪达唑仑麻醉，即通过静脉泵入50ug/kg咪达唑仑（国药准字H20067041；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）混合剂量相同的浓度为0.9%的氯化钠注射液，持续输注10分钟。

研究组予以右美托咪定麻醉如下：通过静脉泵入1ug/kg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20090248；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：2ml∶200ug），持续泵入10分钟，若患者出现低血压，则给患者静脉注射5-10毫克盐酸麻黄碱注射液（国药准字H11020545；生产企业：北京双鹤药业股份有限公司），若患者心率过慢，则要给患者静脉注射0.5毫克/次硫酸阿托品注射液（国药准字H23021177；生产企业：哈药集团三精制药股份有限公司）。

1.3观察指标

①麻醉指标。②镇静评分，通过Ramsay镇静评分量表进行评估。③VAS评分，以视觉模拟评分法予以评定。④血流动力学指标。观察在T0（阻滞平面固定后）、T1（用药5min时）、T2（用药10min时）和T3（用药30min时）不同时间点分的平均动脉压和心率。⑤不良反应。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料以（`x±s）表示，t检验，计数资料以％表示，X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉指标、镇静评分和VAS评分对比min

研究组的运动阻滞时间为（198.65±35.77）min，感觉神经阻滞时间为（260.56±30.86）min，其显著长于对照组的（139.56±18.74）min和（166.89±27.62）min）（P<0.05）；研究组的镇静评分为（3.23±0.65）分，VAS评分为（3.64±1.15）分，其显著低于对照组的（4.83±0.70）分和（4.26±1.79）分（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的麻醉指标、镇静评分和VAS评分（`x±s）

2.2血流动力学指标对比

两组T0和T1两个时间点的数据差异并不显著，而研究组T2的心率为（60.52±2.89）次/min，平均动脉压为（70.32±3.38）mmHg，T3的心率为（65.44±2.88）次/min，平均动脉压为（75.58±5.66）mmHg，其显著低于对照组的（90.56±4.77）次/min、（73.19±4.14）mmHg、（94.26±5.22）次/min和（80.89±5.19）mmHg（P<0.05）。详见表2.

表2比较两组患者不同时间点的血流动力学指标（`x±s）

2.3不良反应对比

研究组发生的心率过缓、恶心等不良反应相比对照组更少（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的不良反应发生率[n（%）]

3.讨论

高龄、流产等均是诱发子宫肌瘤的重要因素，一旦发生子宫肌瘤，患者盆腔会出现感染、充血等病症，如果不加以治疗，还会引发其他严重的疾病[4]。子宫肌瘤剔除术是临床常用于治疗子宫肌瘤患者的手术疗法，术前一般行蛛网膜下腔麻醉，临床对该麻醉方案的关注度比较高，一直致力于选择适合的麻醉药物，确保手术治疗更加安全有效[5-6]。目前，国家医疗技术水平取得显著的进步，人们越来越重视临床手术治疗的安全性以及手术期间的舒适感，对此，临床逐渐使用静脉镇静药物辅助手术麻醉操作，用以稳定患者的情绪，避免其过于焦虑和害怕[7-8]。咪达唑仑药物的镇静作用比较强，进入人体之后药效挥发得比较快，可快速穿透血脑屏障，对中枢神经系统活动进行相应的调节，进而就能发挥镇静催眠的效果[9]。而右美托咪定药物进入人体之后，会使中枢交感神经的兴奋性得到一定的抑制，同时还会阻止疼痛信号不断传导，进而就能够发挥镇痛镇静效果，提高患者的耐受性，减少其用药不良反应[10]；此外，该麻醉药物还能对心血管系统起到双向的调节作用，可有效稳定患者的生命体征变化。本研究采用右美托咪定进行分析研究，其结果显示，研究组的运动和感觉神经阻滞时间相比对照组更长，同时其镇静镇痛效果相比之下也更好，而研究组的心率、动脉压相比对照组更加平稳，且用药后的不良反应有明显的减少，由此可证实右美托咪定不仅有较强的镇静效果，而且还能够减轻患者手术期间的疼痛感，调节其心率和血压，确保其手术治疗的安全性。

综上所述，蛛网膜下腔右美托咪定麻醉在子宫肌瘤剔除术中的麻醉及镇痛效果显著，值得进一步采纳。

【参考文献】

[1]江记飞,陈威,卢智丽.盐酸右美托咪定在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中的应用分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(19):63-66.

[2]石少凯,骆东超,王志宁.术中持续输注右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后睡眠质量的影响[J].临床与病理杂志,2022,42(09):2180-2186.

[3]张应涛,张庆,田杰利等.七氟烷联合右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者生命体征、血清炎性因子和疼痛介质P物质、前列腺素E2的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(18):3573-3576+3600.

[4]刘璐.环泊酚与小剂量右美托咪定复合麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术麻醉效果及术后应激反应的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(19):72-74.

[5]伍川,陈运良,雷阳.七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者血浆肾上皮质激素、氧化应激和认知功能影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(02):323-326+331.

[6]马敏,殷艺娜,佘庆.低剂量右美托咪定复合丙泊酚在宫腔镜子宫肌瘤切除术中的麻醉效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(01):59-61.

[7]曾克非,夏婷婷.右美托咪定对绝经前期腹腔镜子宫肌瘤切除术患者麻醉诱导期镇痛及应激反应的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(11):1433-1436+1445.

[8]潘淑源.盐酸右美托咪定注射液在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(24):14-16.

[9]于清华.蛛网膜下腔右美托咪定麻醉在子宫肌瘤剔除术中的麻醉及镇痛效果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(23):196-198.

[10]黄建华.右美托咪定对不同年龄段腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响[J].基层医学论坛,2021,25(20):2881-2882.

项目来源：河北省廊坊市科技支撑计划项目（2023013028）