综合护理模式在小儿急性腹泻病治疗中的应用对患儿治疗依从性影响

【摘要】目的：探讨综合护理模式在小儿急性腹泻病治疗中对患儿肠道菌群情况、症状消退时间及治疗依从性的影响，为优化临床护理策略提供依据。方法：双盲法将2022年1月~2024年12月80例患儿均分为对照组（常规护理）与研究组（综合护理），比较两组患儿肠道有益菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）数量、症状（腹泻、发热、呕吐）消退时间及治疗依从性。结果：研究组双歧杆菌（4.32±0.56）lgCFU/g、乳酸杆菌（4.11±0.45）lgCFU/g，均明显高于对照组（3.11±0.45）lgCFU/g、（3.00±0.34）lgCFU/g（t值分别为14.321、13.210，P均＜0.001）；研究组腹泻、发热、呕吐消退时间分别为（2.21±0.45）天、（1.78±0.32）天、（1.56±0.23）天，均明显短于对照组（3.56±0.78）天、（2.89±0.65）天、（2.45±0.56）天（t值分别为13.456、12.345、11.234，P均＜0.001）；研究组治疗依从性94.61％，明显高于对照组76.15％（X²=15.432，P＜0.001）。结论：综合护理模式可调节小儿急性腹泻病患儿肠道菌群，加快症状消退，显著提升治疗依从性，具有较高的临床应用价值。

【关键词】综合护理模式；小儿急性腹泻病；肠道菌群；症状消退时间；治疗依从性

小儿急性腹泻病为儿科常见病症，全球每年约有150万儿童因该病死亡，严重威胁儿童健康与生命安全[1]。该疾病发病机制复杂，肠道菌群失调是其重要诱因之一。研究表明，患儿肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌数量显著下降，而大肠杆菌等有害菌大量增殖[2]。目前，临床对于该疾病的治疗多关注药物干预，而对护理干预重视不足，且常规护理模式难以有效满足患儿生理与心理实际需求[3]。综合护理模式整合心理、饮食、疾病管理等多维度护理措施，近年来在多种儿科疾病护理中取得良好效果[4]。本研究通过对比常规护理与综合护理模式，探讨综合护理模式对小儿急性腹泻病患儿肠道菌群情况、症状消退时间及治疗依从性的影响，以期为临床护理提供新思路，现做报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入本研究的患儿共80例。纳入标准：①符合《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2021年版）》中小儿急性腹泻病诊断标准者；②年龄6个月~12岁者；③近1个月未使用抗生素、微生态制剂者[5]。排除标准：①合并先天性肠道畸形者；②严重心肝肾疾病、免疫缺陷病者；③中途退出研究者[6]。对照组中，男21例，女19例；年龄（4.32±1.23）岁；病程（2.10±0.56）天；研究组中，男22例，女18例；年龄（4.45±1.34）岁；病程（2.05±0.67）天。两组资料差异小（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组常规护理：①病情监测：对患儿的体温、脉搏等2小时监测1次，及对患儿腹泻次数、大便性状与量进行观察，和对患儿呕吐时间、次数与呕吐物性质进行记录。②用药护理：遵医嘱准确给予患儿止泻、补液、抗感染药物，并向家长说明用药方法、剂量与注意事项。③基础护理：保持病房清洁，每日通风3次，每次30分钟；同时及时更换尿布与床单，做好患儿肛周皮肤清洁，涂抹护臀膏预防尿布疹。

研究组综合护理：①心理护理：即构建患儿与家长的双重心理支持体系。首先，患儿心理干预。护理人员手持色彩鲜艳的卡通玩偶，以角色扮演的方式模拟医院诊疗过程，并配合播放节奏明快的儿童动画，以此将治疗场景转化为趣味互动，从而有效缓解患儿对陌生医疗环境的恐惧感与抵触性。与此同时，还需运用儿童友好型语言，以“小勇士闯关”等比喻解释治疗步骤，以此激发患儿配合意愿。其次，家长心理干预。通过一对一访谈形式，结合治疗流程图解，详细阐述疾病发病机制、治疗方案及预后情况。并向患儿家长展示同类病例康复案例，借用实证数据消除其焦虑、担忧情绪，就此建立治疗信心。②饮食护理：遵循个体化与循序渐进原则进行饮食干预。首先，母乳喂养患儿。采用“少量频喂法”，将单次喂养时间缩短至10~15分钟，并每日增加2~3次喂养频次，以保证营养摄入的同时减轻其肠道负担。其次，非母乳喂养患儿。初期提供大米熬制的稀米汤，之后引入蒸苹果泥，以补充营养的同时调节其肠道功能。整个喂养过程需严格遵循少食多餐原则，每日进食次数调整为5~6次，及每餐间隔2.5~3小时，同时需根据患儿排便情况而逐步过渡，待其腹泻症状缓解、肠道功能恢复后逐渐恢复正常饮食结构。③肠道菌群调节护理：构建“药物+食物”协同干预模式。首先，药物干预方面，护理人员指导家长采用37℃左右的温开水，于患儿餐后30分钟准确喂服双歧杆菌四联活菌片（0.5g/次，3次/天），以抑制有害菌生长，重建肠道微生态平衡。其次，食物干预方面，建议为患儿提供无糖酸奶（在为1岁以下患儿提供无糖酸奶时，需采用1:1温水稀释），以此保证患儿益生菌摄入量，每日2~3次少量食用。④臀部皮肤护理：首先，指导家长选用柔软、透气的棉质尿布或高吸收性纸尿裤，每2~3小时更换1次，避免粪便、尿液长时间堆积而刺激患儿皮肤。其次，患儿每次排便后，需使用温水轻柔清洗其臀部，禁用碱性肥皂，且清洗后使用柔软毛巾蘸干水分，并均匀涂抹含氧化锌成分的护臀膏。然后，注意观察患儿臀部皮肤，尤其是肛周、腹股沟等褶皱部位，若发现皮肤发红、轻微破损等情况需立即采用暴露疗法来保持局部干燥，并增加涂抹凡士林的频次。最后，若患儿发生尿布疹，需遵医嘱使用康复新液湿敷，每次15~20分钟，每日3次，以加速创面愈合。⑤健康教育：首先，编制图文并茂的《小儿腹泻家庭护理指南》发放给家长，内容包括腹泻症状识别、臀部护理操作步骤及脱水判断方法等，以便于提升家长认知度。其次，开展健康教育讲座，由专家结合临床案例系统讲解疾病防治知识，并设置答疑环节。然后，建立专属护理微信群，每日定时推送图文科普、短视频教程等内容。最后，对家长进行个性化护理提醒，如提醒疫苗接种时间、复诊安排等，以实现全程健康管理。

1.3观察指标

（1）肠道菌群情况：分别于干预前、干预7天后采集患儿新鲜粪便，以实时荧光定量PCR技术检测肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量，结果以lgCFU/g表示。

（2）症状消退时间：记录患儿腹泻（排便次数≤3次/天，且性状正常）、发热（体温＜37.3℃）、呕吐等症状完全消失的时间。

（3）治疗依从性：采用本院自制治疗依从性量表评估，该量表Cronbach'sα系数为0.85，包括服药、饮食、检查配合等维度，总分100分。≥90分为完全依从，70~89分为部分依从，＜70分为不依从。

1.4统计学分析

以spss22.0软件处理数据，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1肠道菌群情况

干预后，研究组双歧杆菌、乳酸杆菌数量高于对照组（P＜0.05），具体数据如下表1所示。

表1肠道菌群情况（`x±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.2症状消退时间

干预后，研究组腹泻、发热、呕吐消退时间短于对照组（P＜0.05），具体数据如下表2所示。

表2症状消退时间（`x±s）

2.3治疗依从性

研究组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），具体数据如下表3所示。

表3治疗依从性

3.讨论

小儿急性腹泻病的发生，不仅会导致患儿脱水、电解质紊乱，还可能因长期的肠道菌群失调而影响其营养吸收与生长发育[7]。综合护理模式打破了传统护理的局限性，从多维度对患儿进行全面干预，在改善患儿肠道菌群、加速患儿症状消退及提升患儿治疗依从性方面作用显著，临床应用意义重大，值得深入探讨[8]。

本研究显示，研究组肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌数量明显高于对照组，原因分析：常规护理缺乏对患儿肠道微生态的系统性干预，而综合护理模式通过药物补充与饮食调节可发挥双管齐下的作用。如在药物补充方面，通过直接补充双歧杆菌四联活菌片，可使患儿肠道内有益菌数量迅速增加；再如在饮食调节方面，通过引入富含益生菌的食物（酸奶、发酵豆制品等），可持续为有益菌提供营养底物，促进其定植与繁殖[9]。如此，患儿肠道内有益菌数量将明显增加，并可就此有效稳定肠道内环境稳定。研究组腹泻、发热、呕吐等症状消退时间明显短于对照组，原因分析：常规护理聚焦于症状缓解，缺乏对疾病发生机制的综合干预，而综合护理通过多维度协同干预可有效加速患儿康复进程。首先，个性化的饮食干预，可为患儿提供易消化、营养均衡的食物，其既能保证患儿机体的能量供给，又能避免患儿因高糖、高脂饮食而加重肠道负担，从而也就可帮助患儿减少因饮食不当所引发的腹泻反复[10]。其次，肠道菌群调节护理可从根本上修复患儿肠道功能，就此促使患儿腹泻持续时间显著缩短；并且患儿肠道免疫力的提升，可促使其全身炎症反应得到有效控制，就此加快发热、呕吐等症状的消退。最后，心理护理可有效缓解患儿不良情绪，降低其因哭闹不止所造成的机体能量消耗，使更多的资源用于疾病恢复，从而进一步缩短康复周期，各症状尽早消退。研究组治疗依从性明显高于对照组，原因分析：常规护理以医嘱执行为主，较少关注患儿、家长的心理与认知需求，而综合护理通过心理干预、健康宣教的协同作用，可显著提升患儿与家长依从性。首先，通过心理护理安抚患儿情绪，可缓解其对医院环境及治疗操作的恐惧，就此减少抗拒行为。其次，通过对家长进行健康宣教，可提升其认知并消除其焦虑，使其更加主动的引导患儿配合治疗。如此，通过患儿方面与家长方面的双重干预，可让治疗更加顺畅，显著提升患儿治疗依从性。

综上所述，综合护理模式可显著提升患儿治疗依从性，并可有效调节患儿肠道菌群数量，及大幅缩短患儿症状消退时间，促使患儿尽早康复，值得推广。

【参考文献】

[1]王健,谈君.综合护理在小儿急性腹泻护理中的效果[J].名医,2023,(24):156-158.

[2]陈晓丽.综合护理在小儿急性腹泻中的应用效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(05):612-613.

[3]郑娜,赵卫东,杨红梅.层级链式护理对小儿急性腹泻患者临床体征的影响[J].航空航天医学杂志,2021,32(07):869-870.

[4]李林娜.全程护理在小儿急性腹泻中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2021,25(18):2550-2551.

[5]付红清.强化护理模式对小儿急性腹泻患者症状、肠道菌群及复发率的影响[J].中国当代医药,2021,28(06):214-216.

[6]张玉明.临床护理路径在小儿急性腹泻病护理中应用的研究[J].黑龙江中医药,2020,49(03):357-358.

[7]赵颖.综合护理在小儿急性腹泻中应用的效果研究[J].中国医药指南,2020,18(07):30+32.

[8]陈凯丽.分析全程护理在小儿消化不良性急性腹泻中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(08):90.

[9]李海英.静脉营养支持结合饮食限制在小儿急性腹泻护理中的作用分析[J].中国农村卫生,2019,11(24):14.

[10]许姣玲.强化护理对小儿急性腹泻患者症状、肠道菌群及复发率的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):119.

项目来源：河北省石家庄市科技计划项目（221460613）