盐酸普萘洛尔片和甲巯咪唑片联合治疗对甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能指标及预后的影响

【摘要】目的：分析盐酸普萘洛尔片联合甲巯咪唑片在甲状腺功能亢进症的疗效，评估是否能够更有效地控制患者症状，改善甲状腺激素水平，并观察对患者长期预后的影响。方法：对我院2021年10月-2023年10月70例甲状腺功能亢进症患者进行研究。随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组甲巯咪唑片治疗，实验组增加盐酸普萘洛尔片治疗。观察两组治疗前后甲状腺功能指标、病情康复情况、疗效及预后情况。结果：治疗后，两组甲状腺功能指标对比，实验组FT4、FT3、TT4更低，TSH更高，P＜0.05。两组病情康复情况对比，实验组突眼消失、颈部增粗改善、心率恢复以及甲状腺功能恢复时间均更短，P＜0.05。实验组治疗有效率91.43%，高于参照组的68.57%，P＜0.05；两组不良反应对比，P＞0.05。结论：在甲亢治疗中，盐酸普萘洛尔片联合甲巯咪唑片可以有效改善甲状腺功能，更快速的缓解患者症状，提高治疗疗效，且不会增加用药风险。

【关键词】盐酸普萘洛尔片；甲巯咪唑片；甲亢；甲状腺功能；预后

甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是指甲状腺激素合成和分泌过多，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征[1]。甲亢的发病机制较为复杂，其中最常见的病因是Graves病，Graves病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生的特异性抗体，会导致甲状腺细胞增生，产生过量甲状腺激素从而导致甲亢。其他病因包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能结节/腺瘤、碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢、垂体TSH腺瘤等。甲亢可引起一系列临床症状，如心悸、多汗、体重减轻、情绪波动等，严重者可引发心脏等并发症，危及生命。因此，需要寻求安全有效的治疗方法，以改善预后。目前，甲亢的治疗方式较多，其中，药物治疗因其便捷性、可逆性和较低并发症发生率[2-3]，是临床上最常用的治疗方案。盐酸普萘洛尔片与甲巯咪唑片是目前临床上用于治疗甲亢的两种主要药物，可以有效抑制甲状腺激素的合成和分泌。甲巯咪唑片为硫脲类药物，是治疗甲亢的一线药物，可以抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻断甲状腺激素的合成，从而降低血清中的甲状腺激素水平。但甲巯咪唑片起效时间较长，且部分患者对甲巯咪唑片耐受性较差，易出现粒细胞减少、肝功能异常等不良反应[4]。盐酸普萘洛尔片是β受体阻滞剂，能减缓心率，降低心肌收缩力和血压，从而改善甲亢患者的心血管症状。同时抑制T4向T3的转化，间接降低血清中的甲状腺激素水平。但盐酸普萘洛尔片无法直接抑制甲状腺激素的合成和分泌，单独使用时对甲状腺激素水平的控制效果有限。近年来，随着对甲亢发病机制和药物作用机制的深入研究，越来越多的学者开始关注联合用药在甲亢治疗中的应用价值。基于此，本研究对对我院2021年10月-2023年10月70例甲状腺功能亢进症患者进行研究，分析盐酸普萘洛尔片联合甲巯咪唑片治疗的疗效。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2021年10月-2023年10月70例甲状腺功能亢进症患者进行研究。纳入标准：①确诊为甲亢；②18-65岁；③未接受过相关治疗；④知情同意。排除标准：①合并严重器质性疾病，如心梗死、脑梗死等；②孕妇或哺乳期妇女；③对盐酸普萘洛尔或甲巯咪唑过敏；④严重精神障碍；⑤合并其他严重内分泌疾病，如垂体疾病、肾上腺疾病等。随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组男性：9例，女性：26例，年龄：20-60岁，平均（42.56±8.12）岁，病程：0.5-5年，平均（2.34±1.45）年，体重：45-85kg，平均（63.21±9.87）kg，基础心率：70-100次/min，平均（85.37±7.68）次/min。实验组男性：7例，女性：28例，年龄：21-62岁，平均（42.89±8.01）岁，病程：0.5-5年，平均（2.41±1.48）年，体重：46-86kg，平均（63.58±9.76）kg，基础心率：71-99次/min，平均（84.63±7.59）次/min。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

参照组甲巯咪唑片治疗，口服甲巯咪唑片（国药准字HJ20171155，Merck KGaA）10mg/次，每日3次。

实验组增加盐酸普萘洛尔片治疗，口服盐酸普萘洛尔片（国药准字H12020151，天津力生制药股份有限公司）10mg/次，每日3次。两组均治疗3个月。

1.3观察指标

（1）甲状腺功能指标：治疗前与治疗后分别采集静脉血3ml，采用全自动生化分析仪测定FT4、FT3、TT4以及TSH水平。

（2）病情康复情况：记录两组突眼消失、颈部增粗改善、心率恢复以及甲状腺功能恢复时间。

（3）疗效标准[5-6]：①显效：T3、T4水平降至正常范围，TSH水平恢复正常，症状显著改善，甲状腺缩小，体积减少超过20%；②有效：T3、T4水平较治疗前有所下降，TSH水平有所改善，临床症状有所改善，甲状腺体积有所缩小，体积减少10%至20%；③无效：T3、T4、TSH无明显变化，症状无改善或加重，甲状腺体积体积减少小于10%。

（4）不良反应：包括甲减、皮肤瘙痒、腹痛腹泻以及粒细胞减少等。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后甲状腺功能指标对比

治疗前，两组甲状腺功能指标对比，P＞0.05，治疗后，两组甲状腺功能指标与治疗前对比，均改善，P＜0.05，两组甲状腺功能指标对比，实验组FT4、FT3、TT4更低，TSH更高，P＜0.05，见表1。

表1两组甲状腺功能指标对比（x̄±s）

2.2两组病情康复情况对比

两组病情康复情况对比，实验组突眼消失、颈部增粗改善、心率恢复以及甲状腺功能恢复时间均更短，P＜0.05，见表2。

表2两组病情康复情况对比（）

2.3两组治疗疗效及预后情况对比

实验组治疗有效率91.43%，高于参照组的68.57%，P＜0.05；两组不良反应对比，P＞0.05，见表3。

表3两组治疗疗效及预后情况对比（n/%）

3.讨论

甲亢是一种由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多的疾病，可引起代谢亢进与交感神经兴奋，从而引起一系列临床症状。目前甲巯咪唑片和盐酸普萘洛尔片均是治疗甲亢的常用药物，但无论是那种药物，在单独应用时，其疗效欠佳，所以临床多主张联合用药。近年来越来越多的研究也表明，联合用药不仅可以提高疗效，改善预后，且用药安全性也高[7-8]。本研究中，治疗后，实验组FT4、FT3、TT4更低，TSH更高，P＜0.05。表明联合治疗可以进一步促进甲状腺功能恢复。其原因在于：盐酸普萘洛尔片为β受体拮抗剂，可以抑制交感神经的兴奋性，从而减少心脏的代谢负担，使体内的甲状腺激素水平更趋向于正常。联合甲巯咪唑片时，甲巯咪唑可以抑制甲状腺激素的合成，进一步降低甲状腺功能亢进的程度。同时，两者协同作用可更有效调整甲状腺功能指标，加速恢复过程，产生显著的协同效果，不仅减少甲状腺激素的合成，还可以改善心血管症状，促进患者整体的康复。

本研究中，两组病情康复情况对比，实验组突眼消失、颈部增粗改善、心率恢复以及甲状腺功能恢复时间均更短，P＜0.05。表明联合治疗比单一治疗可以更好、更快速的缓解症状。其原因在于：盐酸普萘洛尔片可以有效缓解因甲亢引起的心动过速等心血管症状，快速改善患者的神经兴奋状态，而甲巯咪唑片可以迅速降低甲状腺激素水平。两者的联合可以通过在多个生理、生化层面进行干预[9]，不仅加速甲状腺功能的恢复，也使得相关症状更快速得到改善，提高患者的生活质量。

本研究中，实验组治疗有效率91.43%，高于参照组的68.57%，P＜0.05；两组不良反应对比，P＞0.05。表明盐酸普萘洛尔片和甲巯咪唑片联合治疗的疗效更高，且不会增加用药风险。其原因在于：盐酸普萘洛尔片与甲巯咪唑片的联合使用，不仅在机制上具有互补性，还能降低单一药物剂量减轻个体的副作用风险[10]。由于盐酸普萘洛尔能够缓解由甲亢引起的心脏症状，患者在接受甲巯咪唑治疗时，能够更快适应治疗过程并减少不适感，使得患者在治疗期间的副作用更少。因此，联合治疗不仅提高疗效，还保持良好的安全性，减少患者的不适。

综上所述，在甲亢治疗中，盐酸普萘洛尔片联合甲巯咪唑片可以有效改善甲状腺功能，更快速的缓解患者症状，提高治疗疗效，且不会增加用药风险。虽然本研究结果证实联合治疗的优越性，但在实际应用中，不同患者的病情严重程度、身体状况以及对药物的反应性均存在差异，因此，治疗方案需以患者实际情况进行个体化调整。同时在治疗过程中需密切监测患者的甲状腺功能指标和不良反应情况，及时用药方案，提高治疗的有效性与安全性。

【参考文献】

[1]芦玉玉.普萘洛尔联合甲巯咪唑对改善甲亢患者甲状腺功能及肝功能的影响[J].中国医学工程,2024,32(09):89-92.

[2]白智晶.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效研究[J].中国实用医药,2024,19(16):134-136.

[3]谢毅,刘旭辉,张德智.甲巯咪唑片联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进的临床疗效[J].临床研究,2024,32(08):100-103.

[4]周佩华.甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症对患者机体糖脂代谢变化的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(13):80-82.

[5]刘永武.盐酸普萘洛尔片和甲巯咪唑片联合治疗甲状腺功能亢进症的疗效及对甲状腺功能指标的影响[J].黑龙江医药,2024,37(02):372-374.

[6]王勇.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(08):22-25.

[7]刘丹.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗早期甲亢的临床疗效及FT3、FT4水平影响评价[J].中华养生保健,2024,42(07):44-47.

[8]臧天植,冯琴.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症患者的临床疗效研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(06):32-34.

[9]刘斌,李晨.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的效果及对患者骨代谢、甲状腺功能的影响[J].大医生,2024,9(05):120-122.

[10]员建中.普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗甲亢患者的疗效及其对骨代谢指标水平的影响[J].系统医学,2024,9(01):115-119.