布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对鼻腔通气功能的影响

【摘要】目的：分析在鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术治疗中，联合布地奈德的疗效以及对患者鼻腔通气功能的改善情况。方法：对我院2023年1月-2023年10月70例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究。随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组鼻内镜手术治疗，实验组增加布地奈德鼻治疗。观察两组治疗前后鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分、鼻腔通气功能、疗效及并发症。结果：治疗后，两组鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分对比，实验组Lund-Mackey评分、Lund-Kenned评分以及鼻嗅觉功能评分均更低，P＜0.05。治疗后，两组鼻腔通气功能对比，实验组NAR、DCAN更低，而NCV、NMCA更高，P＜0.05。两组疗效对比，实验组更高，两组并发症对比，实验组低于参照组，P＜0.05。结论：在鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术治疗中，联合布地奈德治疗可以更好的改善患者鼻腔粘膜结构、嗅觉功能和通气功能，提高整体疗效，并降低并发症发生率。因此，值得在临床上进一步推广。

【关键词】布地奈德；鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉；疗效；鼻腔通气功能

鼻窦是位于鼻腔周围的骨性空腔，而鼻窦炎是指鼻窦的炎症。正常情况下，鼻窦分泌黏液帮助湿润吸入的空气，并通过鼻窦开口排入鼻腔。当鼻窦开口因为感染或其他原因受阻时，黏液积聚，则会导致鼻窦炎。鼻窦炎发病机制复杂，通常由感染、过敏或结构性问题引起[1-2]。感染可以是细菌性的，也可以是病毒性的，而过敏反应则由花粉、尘螨或宠物皮屑等环境因素触发。在结构性问题中，鼻中隔偏曲或鼻息肉可导致鼻窦开口阻塞，使得黏液积聚，引发炎症。此外，免疫系统异常、长期暴露于刺激性物质，或遗传因素也可增加患鼻窦炎的风险。鼻窦炎表现为鼻塞、面部疼痛或压力感、头痛、咳嗽、嗓子痛和发热，严重影响患者生活质量。鼻息肉则指鼻腔或鼻窦粘膜异常增生，伴随鼻腔通气功能障碍、嗅觉减退等症状。两者常常并存且相互影响，导致病情复杂化[3]，治疗难度增加。临床治疗目的在于缓解症状，消除感染，多以药物治疗为主，如抗生素、鼻腔喷雾、解充血剂和抗炎药物[4]。药物治疗虽然可以有效缓解症状，但对于病情反复或严重的患者，效果往往不佳，且易复发[5]。而鼻内镜手术通过内镜系统清除病变组织，可以有效清除炎性组织和鼻息肉，恢复鼻腔和鼻窦的通气功能。尽管鼻内镜手术在鼻窦炎伴鼻息肉的治疗中取得显著成效，但术后复发率较高，且部分患者术后鼻腔通气功能和嗅觉恢复不理想[6]。研究表明，术后炎症反应是导致鼻息肉复发的重要因素之一[7]。因此，如何在手术基础上进一步控制炎症反应至关重要。基于此，本研究对我院2023年1月-2023年10月70例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究，分析在鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术治疗中联合布地奈德的疗效。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2023年1月-2023年10月70例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究。纳入标准：①根据临床症状、影像学检查确诊为慢性鼻窦炎，且伴有鼻息肉；②18-65岁；③符合鼻内镜手术指征；④知情同意。排除标准：①合并严重心脑肺等重要器官功能不全；②孕妇或哺乳期妇女；③免疫缺陷疾病；④严重出血倾向或凝血功能障碍；⑤精神病史或无法配合治疗；⑥严重鼻中隔偏曲、鼻甲肥大。随机分为参照组与实验组，每组35例。参照组：男性19例，女性16例，年龄22-59岁，平均（40.35±8.75）岁，病程1-15年，平均（6.54±3.21）年，BMI：18.5-31.0kg/m2，平均（23.56±2.47kg/m2），吸烟者12例，非吸烟者23例。实验组：男性20例，女性15例，年龄23-58岁，平均（39.82±8.48）岁，病程1-14年，平均（6.33±3.08）年，BMI：18.7-30.5kg/m2，平均（23.45±2.36）kg/m2，吸烟者11例，非吸烟者24例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

参照组鼻内镜手术治疗，局部麻醉，先使用生理盐水清洗鼻腔，清除分泌物和减轻术中出血，后将鼻内镜插入鼻腔，观察鼻腔和鼻窦的内部情况，使用切除器或吸引器等工具，在内镜引导下逐步切除鼻息肉组织，清除窦内的炎性组织和分泌物，手术过程中及时止血，去除所有病变组织和血液凝块。术后在鼻腔内放置填塞物，72h后取出，并使用生理盐水喷鼻，持续8周。

实验组布地奈德联合鼻内镜手术治疗：取出填塞物后，使用布地奈德（国药准字J20180023，上海强生制药有限公司）喷鼻，每日2次，持续8周。

1.3观察指标

（1）鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分：鼻腔粘膜结构评分采用Lund-Mackey评分与Lund-Kenned评分，Lund-Mackey涉及双侧上颌窦、蝶窦以及额窦等，总分24分，分值越高表明病变范围越大，病情越严重。Lund-Kenned评分涉及炎症程度、息肉大小和鼻窦开口状况，总分20分，分值越高表示鼻内镜下观察到的病变越严重。鼻嗅觉功能评分涉及嗅觉的敏感度、辨别力和识别力，总分5分，分值越高鼻嗅觉功能越差。

（2）鼻腔通气功能：采用鼻压测压器进行检测，包括NAR、NCV、NMCA以及DCAN。

（3）疗效标准[8]：①显效：临床症状完全消失，鼻内镜检查显示鼻黏膜炎症明显改善，无息肉或其他病变存在；②有效：临床症状有所改善，但未完全消失，鼻内镜检查显示鼻黏膜炎症有所改善，但仍有小息肉或病变存在；③无效：临床症状没有改善，甚至加剧，鼻内镜检查显示鼻黏膜炎症没有改善或恶化。

（4）并发症：包括鼻出血、窦口堵塞、鼻腔粘连、眶周淤血等。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分对比

治疗前，两组鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分对比，P＞0.05，治疗后，两组鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分与治疗前对比，P＜0.05，两组鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分对比，实验组Lund-Mackey评分、Lund-Kenned评分以及鼻嗅觉功能评分均更低，P＜0.05，见表1。

表1两组治疗前后鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分对比（x̄±s，分）

2.2两组治疗前后鼻腔通气功能对比

治疗前，两组鼻腔通气功能对比，P＞0.05，治疗后，两组与治疗前对比，鼻腔通气功能均改善，P＜0.05，两组鼻腔通气功能对比，实验组NAR、DCAN更低，而NCV、NMCA更高，P＜0.05，见表2。

表2两组治疗前后鼻腔通气功能对比（x̄±s）

2.3两组疗效及并发症发生情况对比

两组疗效对比，实验组更高，两组并发症对比，实验组低于参照组，P＜0.05，见表3。

表3两组疗效及并发症发生情况对比（n/%）

3.讨论

本研究中，治疗后，两组鼻腔粘膜结构评分以及鼻嗅觉功能评分对比，实验组Lund-Mackey评分、Lund-Kenned评分以及鼻嗅觉功能评分均更低，P＜0.05。提示鼻内镜手术联合布地奈德更利于改善患者鼻腔粘膜结构，恢复鼻嗅觉功能。其原因在于：布地奈德为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能够抑制鼻腔粘膜的炎症反应，减轻炎症介质的释放[9]，从而减少鼻腔粘膜的水肿和增生，有助于恢复鼻腔粘膜的正常结构和功能。同时布地奈德还能够抑制鼻腔粘膜异常增生，减少鼻息肉的再生和复发，对于维持鼻腔内的正常结构至关重要。此外，鼻内镜手术本身可以恢复鼻腔的正常解剖结构。与布地奈德联合应用进一步强化手术效果，抑制术后炎症反应，减少鼻息肉的再生，促进鼻腔粘膜功能恢复。

本研究中，治疗后，两组鼻腔通气功能对比，实验组NAR、DCAN更低，而NCV、NMCA更高，P＜0.05。提示布地奈德联合鼻内镜手术治疗可以有效改善鼻腔通气功能。其原因在于：布地奈德抗炎作用可以缓解局部炎症、水肿，减少鼻腔内的阻力，使空气更易通过鼻腔，改善通气功能。

本研究中，两组疗效对比，实验组更高，且实验组并发症发生率低于参照组，P＜0.05。提示布地奈德联合鼻内镜手术治疗可以提高疗效，降低并发症风险。其原因在于：布地奈德的抗炎和抗增生作用不仅有助于改善鼻腔粘膜结构和通气功能，还能提高整体治疗效果，通过减少炎症反应和鼻息肉再生，降低术后复发率，并可以减少术后炎症反应和鼻腔内的水肿，降低术后并发症风险。此外，由于鼻腔粘膜结构的改善，通气功能的恢复，患者术后恢复更快，也进一步减少长期并发症风险[10]。

综上所述，在鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术治疗中，联合布地奈德治疗可以更好的改善患者鼻腔粘膜结构、嗅觉功能和通气功能，提高整体疗效，并降低并发症发生率。因此，值得在临床上进一步推广。

【参考文献】

[1]蔡灿辉.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对鼻腔通气功能的影响[J].临床合理用药,2024,17(11):137-139+143.

[2]高荣莉.鼻腔冲洗联合布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的有效性及安全性分析[J].反射疗法与康复医学,2024,5(06):153-156.

[3]赵上龙,宋省官,胡长安.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效研究[J].系统医学,2024,9(04):60-62+74.

[4]吕传桢.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效及对患者鼻腔功能的影响[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2024,39(01):115-117.

[5]朱志洋.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效及对患者鼻腔功能的影响[J].医学信息,2023,36(04):140-142+146.

[6]周超.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效及对患者鼻腔功能的影响研究[J].中国现代药物应用,2022,16(22):146-148.

[7]芦艳艳.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效及对患者鼻腔功能的影响评价[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(02):63-64+78.

[8]张颖,刘勇,龙表利,林刚.功能性鼻内镜手术联合布地奈德浸润治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果及对嗅觉功能、鼻腔通气功能、复发的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(01):101-104.

[9]肖志超.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效及对患者鼻腔功能的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(03):119-121.

[10]李建玲,冯小宝.布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效及对患者鼻腔功能的影响[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1548-1551.