全面护理模式对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中出血量及术后护理满意度的影响

【摘要】目的：分析对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗中配合全面护理模式的效果和对术中出血量、术后满意度的影响。方法：将本院收治的行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者65例作为此次研究对象（病例收集时间为2021年2月-2022年12月），使用双盲分组原则对65例胆结石患者分成两组，其中32例参照组患者实施常规护理干预，33例观察组患者开展全面护理模式，比较两组胆结石患者的护理效果差异。结果：观察组患者护理后的术中出血量、术后胃肠道恢复时间少于/短于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；观察组干预后对比的术前SAS评分、术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），统计学存在意义；而观察组患者的护理满意度评分、生活质量评分高于参照组患者（P＜0.05），有统计学意义。结论：在使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石中配合全面护理干预措施能达到显著效果，不仅能减少术中出血量，减少术后并发症的发生，还能增进护患沟通，提高患者对于护理工作的满意度，加速患者术后的康复进程。

【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；全面护理模式；术中出血量；护理满意度

 胆结石主要是指胆道系统包括胆囊或胆管内的结石疾病，结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅会引发胆囊慢性炎症，当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可能导致继发性感染、急性炎症反应[1]。研究显示，胆结石的发生和长期不吃早餐、体质肥胖、喜静少动、餐后零食、遗传因素等相关，患者会出现程度不一的右上腹闷胀不适、嗳气、厌食油腻食物、右上腹轻度压痛、感染、肌紧张等等症状，影响患者的身体健康和生活质量[2]。临床中一般对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，能获得明显的手术治疗效果，且腹腔镜手术对于患者机体损伤小、患者疼痛轻、术后恢复速度快。但术后由于各种因素的影响极易引发术后并发症发生，影响手术效果和安全性，不利于患者预后[3]。因此，在腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石中配合相应的护理措施显得尤为重要，是保障手术效果和安全性的保障，减轻患者术后疼痛程度，加速患者术后康复进程[4]。本院针对收治的65例胆结石腹腔镜胆囊切除术患者展开了不同护理对比观察，分别使用了基础护理和全面护理干预，旨在探究、比较全面护理措施用在胆结石患者手术治疗中的价值和效果，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

通过双盲分组法对本院同一时期收集的65例行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者分成两组，其中参照组32例患者中男性17例，女性15例，年龄分布在40-73岁，均值（57.56±3.40）岁，病程时间4个月-2年，平均（1.23±0.56）年；33例观察组患者中男性20例，女性13例，年龄分布在41-72岁，均值（57.57±3.36）岁，病程时间3个月-2年，平均（1.22±0.55）年。

对两组胆结石患者的基线资料进行统计处理，结果差异小（P＞0.05）且可比性高。本研究实施之前，65例胆结石患者及其家属均对本观察的全部内容展开了详细了解并签署知情同意协议；本研究均在本院伦理委员会审批下通过。

纳入标准[5]：1）经影像学诊断均符合“胆结石”的诊断标准；2）符合腹腔镜胆囊切除术治疗中的临床指征；3）临床资料完整且同意参与此次观察；4）无手术禁忌症。

排除标准：1）妊娠期或哺乳期；2）先天性心脏病或肝肾功能障碍患者；3）全身性恶性肿瘤或急性感染性疾病；4）近期服用过激素或免疫机制调节剂治疗的患者。

1.2方法

对参照组患者实施常规护理干预，主要是术前疾病和手术相关知识的健康宣教、交代围术期相应的注意事项、术前准备、术后对症处理、遵医嘱给予药物注射治疗、科学生活方式的指导和出院前宣教等护理手段。

为观察组患者开展全面护理模式，具体包括：（1）术前全面健康宣教、心理疏导：在患者入院后、手术治疗之前通过谈话、协同检查结果等调查统计患者的疾病史、家庭分布、工作性质、生活习惯、饮食爱好等情况，为手术的开展设计和落实针全程性的护理措施。术前，除了做好相应的准备工作外，护士还应该结合患者实际情况通过一对一语言沟通、视频讲座播放、PPT讲解、介绍成功治愈案例等多元化相结合的健康教育，健康教育内容包括胆结石发病机制、临床症状、术式、术后可能出现的并发症、护理配合等等，更好的提高患者对自身疾病的了解程度，强化患者的依从性、配合度。另外，术前还应该在为患者实施心理评估后开展一对一的心理疏导护理工作，通过术前正性暗示、语言疏导、肢体抚触、眼神肯定、家属陪伴支持更减轻患者的心理压力，让患者放松以最好的身心状态接受手术、战胜疾病，促进手术的顺利进行和开展。（2）术中全面的护理配合：手术中护士应结合患者的实际情况实施个性化的术中护理配合、非手术部位的遮挡护理、保暖护理等等，如恒温处理术中所需输注液和冲洗液、调节手术室温度和湿度、非手术部位的保温毯遮盖护理等等。手术完成后一一清点手术器械、急救物品数量，配合主刀医生完成手术收尾工作。（3）术后的全面护理：术后6小时密切监测患者生命体征指标的变化，一旦存在异常应第一时间通知医生并遵医嘱做出护理配合。手术后为了更好的预防引流管的脱落、扭曲、折叠，护理人员应定时观察、记录引流液的颜色、性质和量，并及时的更换引流袋。此外还应强化手术切口的护理，及时的观察切口及周围皮肤的变化情况，更换敷料，定期翻身及肢体按摩的，要求和指导患者术后早期下床运动锻炼。针对术后疼痛严重的患者给予自控镇痛泵、转移注意力、音乐疗法、放松疗法的缓解疼痛护理，减轻患者的疼痛程度，保障手术治疗的安全性及有效性效果。手术后应遵循循序渐进的原则实施科学护理的饮食，在饮食方面患者应要以清淡为主，指导患者家属多为患者提供营养丰富、易消化的食物，如小米红枣粥、山药粥、鸡汤、瘦肉汤等，增强身体的营养，满足机体对于营养的需求，也能够促进病情恢复，缩短患者术后康复所需时间。

1.3观察指标

比较两组胆结石患者护理后的护理满意度评分、生活质量评分、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、术前SAS评分、术后并发症发生率等差异。（1）生活质量评分[6]：采用SF-36量表综合评估患者的生理机能、心理机能和社会职能，总分0-100分，分数越高患者的生活质量越高。（2）术前SAS评分：采用SAS焦虑自评量表评估患者术前心理压力，总分100分，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）术后并发症：包括术后出现的胆管损伤、术后感染、便秘等。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件的处理，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组的术前SAS评分、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、护理满意度评分

和参照组患者对比，观察组患者护理后的术前SAS评分更低、术中出血量更少、术后胃肠道恢复时间更短，而护理满意度评分更高（P＜0.05），有统计学意义；见表1：

表1：两组护理后的护理满意度评分、术前SAS评分、术中出血量、胃肠道恢复时间

2.2 参照组和观察组护理后的生活质量评分

观察组胆结石患者干预后对比的生活质量评分高于参照组胆结石患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：参照组、观察组患者护理后的生活质量评分对比（分）

2.3 参照组与观察组患者的术后并发症发生率

观察组腹腔镜手术患者护理干预后的术后并发症发生率相对于参照组腹腔镜手术患者更低（P＜0.05），统计学存在意义；见表3：

表3：参照组、观察组腹腔镜胆囊切除术患者的术后并发症发生率（n/%）

3讨论

研究显示，随着人们生活环境、生活习惯的变化，现阶段临床中胆结石的发病率呈现逐年增长的发生趋势，且发病年龄逐渐趋于老龄化的发生趋势，严重影响患者的身体健康和生活质量。首先，胆结石在胆囊腔内会占据一定的空间，对于胆囊正常的储存、浓缩、排出胆汁的功能会有一定的影响，患者可能会出现胆囊功能减退，结石在胆囊内，有可能在胆囊收缩的时候会阻塞到胆囊管，引起剧烈的胆绞痛，导致急性胆囊炎的发生[7]。其次，结石长期存在于胆囊内，还有可能会诱发慢性的胆囊炎，甚至是胆囊癌的发生。结石如果比较小，在胆囊收缩的时候，有可能会随着胆汁向下排出，进入到胆总管，形成继发性的肝外胆管结石。少数非常大的胆囊结石如果是嵌顿在了壶腹部或者是胆囊颈部，有可能会压迫到肝总管或胆总管，引起胆道的阻塞[8]。

因此，临床中为胆结石患者实施及时有效的手术治疗显得尤为重要。现阶段临床中随着微创技术的发展和推广，现阶段临床中提倡对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，能达到很好的手术治疗效果，减轻患者的疼痛程度，提高患者生活质量水平。但在围术期由于患者对自身疾病、手术治疗等方面知识认知不全极易引发较为严重的负面情绪出现，影响患者手术治疗的依从性和配合度，且部分患者术后容易发生并发症，影响术后康复进程。因此，在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的过程中应配合相应的护理措施[9]。全面护理主要是指以患者为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的全面、综合护理模式，提倡对患者实施生理层面、心理层面、病情层面、康复层面的护理措施，更好的保障手术治疗的效果，促进患者预后。在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的过程中通过术前全面健康宣教、心理疏导、术中全面的护理配合及术后的全面护理更好的缩短术后胃肠道功能恢复所需时间，缓解患者术前的心理压力，减少手术治疗中的出血量，预防和减少术后一系列并发症的发生，增进护患沟通了解，提高患者对于护理工作的满意度，改善患者的生活质量水平[10]。本研究结果显示，和参照组胆结石患者对比，观察组胆结石患者护理后的护理满意度评分、生活质量评分更高、术前SAS评分、术后并发症发生率更低、术中出血量更少、术后胃肠道恢复时间更短，这一结果更好的说明了全面护理干预措施用在胆结石腹腔镜切除术患者中的价值。

由此可见，在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石中配合全面护理措施的效果较为显著，提高患者术后生活质量水平，建议在日后的临床中推广实施。

【参考文献】

[1]张嫚嫚,陈啸,孙舒辉.基于脉搏灌注变异指数指导的液体管理在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2023,45(02):135-137.

[2]冯小梅,缪志慧,衡欣洋等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合无痛护理应用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(13):123-126.

[3]赖娜,刘婉明,温雪连.使用与满足理论指导的术后延续性护理在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(12):21-24.

[4]赵丹,赵海燕,钱雪萍.术中预防性护理干预结合舒适护理对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者舒适度及应激反应的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(06):167-169.

[5]高瑛,罗慧.前馈控制结合音乐疗法对腹腔镜胆囊切除术后患者应激反应、康复积极性、应对方式的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(24):167-171.

[6]王秋阁,位艳茹,赵云辉等.双环节协同心理护理对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者术后康复及心理状态的影响[J].河南医学研究,2022,31(13):2481-2485.

[7]郭巧艺,邱慧鑫,李娜等.基于快速康复外科理论的多维度干预在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(08):1-4.

[8]田春艳,赵金巧,王娟等.责任制护理联合针对性健康教育对行腹腔镜胆囊切除术中老年患者预后的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(07):33-36.

[9]温晓兰,卜慧颖,吴琼等.正性暗示式术前访视联合放松训练在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].老年医学与保健,2022,28(06):1338-1341+1345.

[10]陈丽容,莫洁玲,黄银英等.基于HIS的多学科合作分散式日间手术流程管理在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用[J].微创医学,2022,17(06):824-827.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2021zc077）