清心解瘀法对PCI术后心绞痛患者血脂水平与痰浊舌苔的干预效果

【摘要】目的：探讨应用清心解瘀法对冠心病行冠状动脉介入术（PCI）术后心绞痛的血脂指标、痰浊舌苔的效果。方法：选取82例PCI术后心绞痛患者，按随机数字表法，分成观察组（n=41）、对照组（n=41）。对照组应用常规西药药物干预方式，观察组在对照组的基础上，为患者加用清心解瘀法干预。对比患者干预前后的心绞痛发作情况，血脂指标变化，痰浊舌苔征象变化。结果：治疗后，两组心绞痛发作频率以及持续时间指标均显著下降，而观察组在心绞痛发作指标明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后患者的血脂水平改善，观察组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组舌苔厚度、性质、颜色的评分低于对照组（P＜0.05）。结论：冠心病患者行PCI术后发生心绞痛，在常规西医用药干预基础上，采取清心解瘀法干预方式，可以改善心绞痛发作，改善血脂以及痰浊舌苔症候，值得推广应用。

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术；心绞痛；清心解瘀法；血脂；痰浊舌苔

冠心病是临床中发病率高的心脏疾病，好发中老年群体，近年来疾病发病率越来越高，明显影响患者的生活及威胁生命健康[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）作为冠心病的重要治疗方法，这一方式可较短时间帮助冠脉再通，促进血管扩张以及改善心肌血流灌注。然而，虽说采取PCI术干预冠心病效果满意，然而术后患者也容易发生一系列不良情况，而心绞痛属于常见不良情况，这会对患者的预后造成不良影响，因此如何对心绞痛的患者干预也成为关注的焦点[2]。常规PCI术后采取抗血小板聚集及抗凝药物干预，并且患者在心绞痛发作时服用硝酸甘油处理，但是常规西医干预存在明显局限性，需探讨更为有效的干预措施[3]。中医对冠心病心绞痛纳入“胸痹心痛”范畴，病机为本虚标实、虚实夹杂、痰浊血瘀[4]。清心解瘀法具有活血、清心除烦以及通脉化瘀作用，对患者的干预具有良好效果。本次研究中，选择PCI术后心绞痛患者，探讨清心解瘀法干预方式对患者血脂及痰浊舌苔影响，指导疾病的合理干预，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月至2024年6月收治的82例PCI术后心绞痛冠心病者，患者纳入标准如下：均明确证实冠心病，存在明显胸部疼痛以及胸部憋闷感，存在典型心肌缺血表现，影像证实冠脉狭窄大于50%；患者的年龄大于18周岁并且资料完全；本人及其家属都签字同意。排除标准：伴严重的肝肾损伤患者；患癌、血液以及自身免疫疾病者；精神疾病或认知障碍者。将研究对象通过数字表法原则，随机分成两组，观察组、对照组，各41例，各组基线资料见表1，组间相比无差异（P＞0.05）。

表1 两组患者基线资料对比

1.2 方法

对照组采取常规的方式处理，患者口服阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，批准文号H20050059，规格100mg*10片/盒），100mg/次，1次/d，持续服药1个月。皮下注射低分子肝素（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20000706，规格0.4ml：4000IU），0.4ml/次，2次/d。持续服药3d。患者发作心绞痛，经舌下含服硝酸甘油片（内蒙古兰太药业有限责任公司，国药准字H15020179，规格0.5mg*100片/瓶），1片/次，根据情况可增加1粒。

观察组在对照组的基础上，加用清心解瘀法，主要是选择中药组方：黄芪、丹参各15g，川芎、广藿香各10g，黄连5g。上述药物加500ml水煎至300ml，分早晚两次温服，每次150ml，1剂/d，持续用药1个月。

1.3 观察指标

（1）心绞痛发作情况。对比两组患者治疗前后心绞痛发作频率、每次发作持续时间。（2）血脂水平。两组治疗前后均采集静脉血液4ml，采取全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标水平。（3）痰浊舌苔。对比两组治疗前后血瘀舌苔征象变化，包括舌苔厚度、性质、颜色。其中对舌苔厚度量化赋值1无、2少、3薄、4厚；舌苔性质量化赋值1燥、2润、3腻、4滑；舌苔颜色量化赋值1白、2黄、3灰黑。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS22.0软件处理，计量资料采取（`x±ｓ）表示，组间对比用t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作

治疗后，观察组心绞痛发作指标低于对照组（P＜0.05），见表1。

表2 两组心绞痛发作对比（`x±ｓ）

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05。

2.2 血脂

治疗前，患者的血脂指标比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C低于对照，HDL-C高于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂指标对比（`x±ｓ，mmol/L）

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05。

2.3 痰浊舌苔

治疗前患者在痰浊舌苔评分无差异（P＞0.05），治疗后，观察组在各舌苔评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组痰浊舌苔评分对比（`x±ｓ，分）

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05。

3 讨论

PCI作为目前治疗冠心病的重要手段，见效迅速并且效果明显，被广泛接受。然而采取PCI术后，因为炎症反应引起支架再狭窄，或者因为缺血再灌注损伤以及微血管循环功能障碍等，使得PCI术后常容易出现心绞痛情况[5]。PCI术后心绞痛的发生，对患者的生命健康及生活质量造成巨大影响。常规针对PCI术后心绞痛采取抗血小板聚集、肝素抗凝以及对抗心绞痛干预方式，这些方式对患者干预具有较高效果，但是临床研究显示部分患者干预效果不理想，患者经干预心绞痛发作仍旧明显，这样影响患者生活质量及预后，因此需要采取更为合适的干预措施[6]。中医对于冠心病心绞痛，主要是纳入“胸痹心痛”范畴。中医认为，血液运行不畅是心痛的重要病因。血瘀可因情志不畅、久坐少动、外邪侵袭等因素导致，表现为胸闷、心痛、舌紫、脉涩等症状。血瘀使心脏的营养供给不足，导致心肌缺血，进而引发心绞痛。体内痰湿积聚，阻碍气机运行，多因饮食不节、脾虚生痰所致，临床表现为胸闷、心悸、舌苔腻等[7]。痰浊阻滞心络，妨碍心气通行，导致心绞痛的发生。中医治疗冠心病心绞痛的原则在于活血化瘀、化痰通络。

本研究结果显示，在心绞痛发作情况，观察组的发作指标低于对照组，表明采取清心解瘀法干预PCI术后心绞痛，可改善患者症状。分析原因主要是清心解瘀方中，黄芪补气固表，为君药；川芎活血行气，祛风止痛，为臣药；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，助君药理气活血；黄连清热燥湿，防辛温太过；广藿香祛湿化浊，助于佐使。诸药合用，共奏补气活血、清心除烦、通脉化瘀之功。通过中西医联合方法，起到协同配合作用，改善心绞痛症状[8]。研究结果显示，治疗后血脂指标与痰浊舌苔症状评分改善，而观察组指标改善情况比对照组显著。表明PCI术后心绞痛应用清心解瘀法协同西药干预，可改善血脂异常及舌苔征象。血脂异常主要是促进冠状动脉粥样硬化形成，使得炎症反应发生及促进内膜增生，影响血液流动及心绞痛发生风险增加。现代药理学研究表明，党参具有增强心肌顺应性及改善心肌缺血的功效；黄芪有效扩张冠脉血管，发挥抗凝及抗血小板聚集作用，改善血液黏滞情况；丹参可增加心肌收缩力，改善心肌缺血以及心肌损伤问题；桃仁与当归能够降低血管阻力并抗血栓形成，改善血管瘀血情况，起到改善血脂指标的目的[9]。痰浊舌苔是中医理论中反映脏腑功能失调的重要指标，常与体内湿邪、痰湿积聚以及气血失调相关。在心绞痛患者中，痰浊舌苔的表现往往与血脂异常、血液黏滞性增高密切相关，血脂异常导致的动脉粥样硬化和炎症反应，可以促使体内湿痰的产生，进一步影响舌苔的颜色和厚度[10]。清心解瘀法通过调理脏腑功能，改善气血流动，能够有效清除体内痰湿，从而改善舌苔表现。

综上所述，针对PCI术后心绞痛的患者，在常规西药干预的基础上联合清心解瘀法，可以取得良好的干预效果，降低患者心绞痛发作症状，调节患者的血脂指标，并改善痰浊舌苔征象，促进患者生活质量的提高以及整体康复，因此这一干预方式值得大力推广应用。

【参考文献】

[1] 李爱勇,尚菊菊,邢文龙,等.益气逐瘀法对不稳定型心绞痛气虚血瘀证患者择期PCI围术期心脏局部RASS系统的影响[J].北京中医药, 2018, 37(6):500-503.

[2] 尹举,张艳,唐三春.张艳运用"发散法"治疗冠心病PCI术后瘀毒郁结证经验[J].亚太传统医药, 2022, 18(12):122-126.

[3] 环璐瑶,徐凤芹,翁家俊,等.徐凤芹从"瘀毒虚"论治冠心病PCI术后心绞痛[J].中医学报, 2024, 39(3):583-588.

[4] 李明伟,杨文学,李敏,等.杨明会教授从阳微阴弦论治冠心病PCI术后心绞痛的经验[J].中国中西医结合急救杂志, 2022, 29(4):476-478.

[5] 张玉焕,王欣,胡迪,等.益气活血化痰通络汤治疗冠心病PCI术后再发心绞痛(心血瘀阻证)的临床疗效[J].四川中医, 2024, 42(6):95-98.

[6] 耿彬,王思洲,苗华为,等.活血化瘀养心通络方辅助治疗冠心病PCI术后心绞痛患者疗效及对炎症因子水平的影响[J].中国医院药学杂志, 2020, 40(22):2341-2344.

[7] 鲁瀚明,闫建玲,牛天福.活血通络法治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的临床观察[J].中医临床研究, 2018, 10(9):21-23.

[8] 陈倍佳,朱席政.活血化瘀养心通络方治疗PCI术后心绞痛的疗效及对血清炎性因子水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2022, 20(11):2057-2061.

[9] 林昌,袁先琢,高发林,等.PCI术后再发心绞痛患者中医证候与冠脉病变关系及危险因素分析[J].中国中医急症, 2022,31(3):450-453.

[10] 张帆,丁碧云.养心活血汤治疗冠心病PCI术后心绞痛疗效及对血脂的影响[J].中医药临床杂志, 2018, 30(9):1705-1708.