临床护理路径在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果分析

【摘要】目的：探究对前置胎盘剖宫产产妇实施临床护理路径干预的效果。方法：使用电脑随机分组的手段对我们医院产科分娩的51例前置胎盘剖宫产产妇分成两组（2022年1月-2023年8月），其中参照组、试验组分别给予常规护理干预、临床护理路径，对比两组的差异。结果：两组护理后对比的不良妊娠结局发生率、产妇护理满意度、自身疾病掌握度、SAS评分、VAS评分、新生儿Apgar评分存在着很大的差异（P＜0.05）。结论：使用临床护理路径干预措施对于前置胎盘剖宫产产妇的效果是很明显的，可以很好的稳定产妇的身心状态和情绪，减少母婴不良结局的发生，对于预防新生儿窒息的价值是很大的。

【关键词】前置胎盘；剖宫产产妇；临床护理路径；护理效果；SAS评分

前置胎盘一般是指胎盘在子宫的下段，或者是覆盖子宫颈口处，前置胎盘也有部分性、边缘性。完全性的区别，前置胎盘是很危险的，对孕妇和胎儿都有着很大的威胁[1]。在正常情况下，受孕后胎盘便开始生长发育，附着在子宫体上部的前壁或者两侧壁；在妊娠28周之后，胎盘如果在子宫的下段、或者在胎盘的下缘达到或者覆盖在子宫颈内口，位置要比胎先露要更低，那么这种我们称为前置胎盘[2]。在刚怀孕或者是怀孕中期阶段，如B超检查发现胎盘位置比较低，先不要担心，因为胎盘跟子宫的位置是会随着妊娠的发展而发生变化，直到孕晚期的时候才会基本固定下来，如果说在孕晚期检查的时候胎盘还没有移到适合分娩的位置，这个时候我们就要考虑是不是前置胎盘[3]。多数产妇在妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复阴道流血，是妊娠期严重的并发症之一。阴道流血发生的时间、出血量的多少，以及反复发生的次数与胎盘类型有关[4]。前置胎盘的程度，随着妊娠以及产程进展而发生变化，所以诊断前置胎盘时机不同，分类不同。大部分前置胎盘的孕妇不能经阴道分娩，需要选择剖宫产手术，避免发生严重的产前、产后出血，甚至危及母儿生命。在剖宫产分娩的过程中需要配合相应的护理服务措施，才可以更好的保障剖宫产手术的顺利开展与实施，减少一系列的并发症和不良妊娠结局的出现，起到很好的护理成效[5]。我们医院产科针对收治的前置胎盘剖宫产产妇51例展开了护理对比，分别使用的是基础护理、临床护理路径，是为了比较哪种护理手段更加适合用在前置胎盘剖宫产手术的治疗过程中。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院产科分娩的前置胎盘剖宫产产妇51例实施电脑随机分组法的处理，其中25例参照组的年龄在22-41岁，均值（33.20±3.26）岁，孕周35-41周，平均（37.56±1.15）周；试验组26例的孕周是36-42周，均值（37.57±1.20）周，年龄21-40岁，平均（33.18±3.25）岁。

统计学处理两组前置胎盘剖宫产产妇的资料，结果显示差异不大（P＞0.05），且可比性高。

1.2方法

为参照组实施常规护理干预，包括较为基础的对症护理、遵医嘱为患者实施各种药物注射治疗、告诉产妇相应的生产流程并按照生产环节落实各项护理措施。

对试验组开展临床护理路径：（1）入院第一天后提出护理问题：在产妇入院以后的第一天完成了相应的检查和入院工作以后应提出相应的护理问题，提出护理问题之前应结合既往发生过的护理差错和护理缺陷展开总结，结合患者疾病史、病例信息等，并结合患者对自身疾病的了解程度和文化水平等提出问题，将问题结构化、特定化，让以后的护理过程中更好的解决问题。（2）入院第二天-第三天寻找护理手段：组织科室内的所有人员参与“前置胎盘”相关知识的培训学习。要求小组成员在学习过程中利用中外文医学资料文献进行合理的划分，并纳入最佳的10篇文献资料，为以后临床护理路径措施的开展打下坚实的基础。（3）入院第四天的护理：手术之前应该严密观察出血量及持续时间，注意加强夜间的观察;嘱患者左侧卧位绝对卧床休息，予以吸氧;迅速建立静脉通道，按医嘱予以止血、输血、输液等措施；禁止肛门检查和灌肠，防止诱发出血。预防感染，严密观察感染相关指标：体温、腹痛、阴道分泌物、血象等；保持外阴清洁，严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。边缘性前置胎盘者可行人工破膜，宫缩时先露下降可压迫胎盘止血；须紧急手术终止妊娠者，做好紧急手术准备，同时准备好新生儿的抢救准备，胎盘娩出后立即注射缩宫素防止产后出血。另外，还应该重视术前产妇心理的疏导，通过一对一语言安慰、正性暗示、家属陪伴的手段更好的让产妇放心和安心。（4）术后第一天-出院前的护理：手术以后需要多下床活动，可以预防血栓的形成，有利于身体的恢复，预防腹腔的粘连。前置胎盘在术前容易出现出血量多的情况，手术过程中也会有少量的出血，所以容易导致贫血。若贫血比较严重，需要输血。贫血比较轻，可以遵医嘱口服铁剂，增加营养，多吃含铁比较丰富的食物，增加身体的抵抗力。如果腹部有伤口，需要定期换药，保持伤口干燥清洁卫生。术后饮食尤其应该注意，应少吃多餐，一日吃4—5次为宜。重点放在午餐上，主食可减少些，增加副食的营养，适当多吃些乳制品、新鲜蔬菜等，以防止便秘；饮食的过程中应多增加一些新鲜蔬菜水果，可以吃一些富含铁、维生素以及蛋白质的食物。术后也应该重视产妇心理的疏导，指导产妇家属在产后不要将注意力全部放在新生儿上，应该多陪伴和夸奖产妇，让产妇不至于在产后患上产后抑郁。

1.3观察指标

比较两组产妇护理后的自身疾病掌握度、产妇护理满意度、不良妊娠结局发生率、SAS评分、新生儿Apgar评分、VAS评分。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件的处理，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理后的产妇护理满意度、自身疾病掌握度

两组干预后，试验组的自身疾病掌握度低于参照组，而产妇护理满意度却更高（P＜0.05），见表1所示：

表1：两组产妇比较的自身疾病掌握度、产妇护理满意度（n/%）

2.2 参照组与试验组的不良妊娠结局发生率

和参照组产妇比较，试验组产妇的护理后的不良妊娠结局发生率更低（P＜0.05），见表2：

表2：参照组、试验组护理后对比的不良妊娠结局发生率（n/%）

2.3 两组干预前后的新生儿Apgar评分、VAS评分、SAS评分

护理前两组差异很小（P＞0.05）；干预后，试验组的VAS评分、SAS评分低于参照组，而新生儿Apgar评分却更高（P＜0.05）；见表3：

表3：两组实施前后比较的VAS评分、新生儿Apgar评分、SAS评分（分）

3讨论

有文章显示[6]，前置胎盘这一妊娠合并症是很危险的，对于产妇和胎儿的身体健康、生命安全也会产生很大的威胁。前置胎盘最主要的危害就是很容易导致孕妇出现流血的症状，特别是在前期，孕妇很容易出现见红的不良症状。孕妇如果经常出血的话，就很容易会造成贫血，这样的话就会影响到子宫内胎儿的正常发育。其次，前置胎盘也很容易会造成胎儿呼吸困难。并且如果孕妇子宫内的胎盘距离宫颈内口比较近，或者是完全覆盖宫颈内口的情况下，孕期出现先兆流产或者是早产的风险就会比较大[7]。前置胎盘出血多发生在妊娠晚期，容易导致早产。此外，前置胎盘围产儿的死亡率也较高，可能是由于产妇休克导致胎儿宫内窘迫、严重缺氧而死亡，或者因早产出生的胎儿活力差，出生后死亡。此外，在分娩过程中，如果胎盘受到损伤或小叶撕裂，可能导致胎儿失血并引发新生儿窒息。前置胎盘的胎盘剥离面靠近宫颈外口，增加了细菌从阴道侵入胎盘剥离面的风险[8]。同时，由于产妇可能贫血、体质虚弱，因此容易发生感染，这种风险的发生可能会对产妇、胎儿的安全产生很大的威胁，使得产妇在生产的过程中出现这样那样的问题。

所以，在产科中一般对有前置胎盘的产妇开展剖宫产手术，主要是因为前置胎盘如果通过顺产的宫颈一打开就会有大出血的危险；所以提倡为产妇实施剖宫产的分娩。主要是因为剖宫产的过程中就会比较安全,能立即结束分娩,达到迅速止血的目的,减少对胎儿的创伤，更好的保证母婴安全[9]。在剖宫产的过程中一般对前置胎盘产妇使用基础护理措施，这一对症护理的措施虽然可以很好的起到一定的对症护理效果，但对于前置胎盘剖宫产分娩中存在的问题和风险预防方面的价值没有那么好，容易导致母体和新生儿发生一系列的不良结局，可能威胁新生儿出生后的健康。所以，在产科护理过程中提倡为前置胎盘产妇实施临床护理路径的干预，这是一种根据产妇入院时间的延续、产妇实际情况、护理需求等开展的循序渐进的护理措施，通过入院第一天后提出护理问题、入院第二天-第三天循证护理、入院第四天的护理、术后第一天-出院前的护理等护理手段更好的让产妇得到安全有效的手术，提高产妇的满意度，稳定整个产程中产妇的身心安全，预防和减少不良妊娠结局的出现[10]。这一研究的结果中，和参照组对比，试验组的自身疾病掌握度、产妇护理满意度更高、而不良妊娠结局发生率、VAS评分、SAS评分、新生儿Apgar评分却更低，这很好的验证了题目提出的观点。

由此，在前置胎盘的护理中使用临床护理路径可以起到很好的效果。

【参考文献】

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[3]贾玖丽,杨翠萍,马恒飞等.多学科协作行腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的临床应用的研究[J].空军航空医学,2023,40(02):161-164.

[4]王莎,杨珍珍,李雯等.术中回收式自体输血对前置胎盘剖宫产术中患者凝血因子及免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(30):109-113.

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[6]周多军.护理流程路径优化在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产中的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(12):126-128.

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[8]朱华梅,刘洁磊,刘晓健.以循证理论为指导的临床护理路径在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(14):2198-2200.

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[10]王薇薇,冉冉,迟洋.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(16):12-14.