术前疼痛管理联合快速康复外科理念对全髋关节置换术患者生活质量影响

【摘要】目的：探讨对于接受全髋关节置换术（THA）患者实施术前疼痛管理联合快速康复外科理念（FTS）干预效果及对患者生活质量影响。方法：应用随机对照方法，选择92例择期THA手术治疗患者，按随机数字表法原则，分成观察组以及对照组两组，各组患者46例。对照组采取单纯FTS的围术期护理，观察组在对照组护理基础上增加术前疼痛管理。对比患者术前以及康复指标，两组出入院时刻简易生活质量评分（SF-36）变化情况。结果：观察组术前疼痛得分比对照组低，术后下床以及住院时间比对照组均更短，组间差异均有统计意义（均P＜0.05）。出院时，同入院的生活质量SF-36评分进行对比各个维度得分明显提高，观察组得分高于对照组（均P＜0.05）。结论：THA的治疗期间，实施术前疼痛管理联合基于FTS理念护理，能够减轻患者术前疼痛程度，加快患者康复速度，明显提高患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】全髋关节置换术；术前疼痛管理；快速康复外科理念；生活质量

全髋关节置换术（THA）属于世界范围最为常见的一种骨科手术类型，通常被用于关节破坏、股骨头坏死、髋关节炎等疾病的治疗[1]。但是因为患者对手术存在先天恐惧，加之手术会刺激机体释放大量炎性物质，造成剧烈疼痛，这样对患者的早期康复及生活质量提升不利。因此在THA的实施过程，需要做好相应的护理干预[2]。快速康复外科理念（FTS）是当前广泛推广应用的干预手段，主要强调通过利用围术期各种有效干预手段，并且对一些措施加以改良或者优化，以减轻外科应激及维持内环境稳定，加快患者术后康复速度及缩短患者住院时间[3]。而FTS的干预内容关于围术期镇痛方案的内容较少，尤其术前疼痛管理缺乏，这样常影响患者舒适度并且影响早期康复[4]。基于THA围术期护理的需求，采取术前疼痛管理同FTS的联合是一种科学的选择，但是具体关于联合干预方案实施效果存在很大争议性。基于此，本次研究就探讨具体联合干预的应用价值系统探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机对照试验设计，以2022年3月至2024年2月期间拟行全髋关节置换术的住院患者为研究对象。通过严格的筛选流程，共纳入92例符合要求的病例。入选标准包括：（1）经临床评估及影像学检查确诊需行THA手术治疗者；（2）年龄≥18周岁，具备明确手术适应证且临床数据完整；（3）术前签署知情同意书。排除标准涉及：（1）重要脏器（心、肝、肾）功能严重不全者；（2）合并肿瘤性疾病、造血系统异常或免疫系统疾病者；（3）近期接受过关节外科干预者；（4）存在精神神经系统疾患或认知功能障碍者。研究对象均按随机数字表法的分组原则，将其分成观察组、对照组两组，每一组患者均46例。基线资料统计如下：观察组包括男性患者30例，女性患者16例；年龄分布情况，区间在20～52岁之间，患者平均年龄为（37.15±3.46）岁；手术治疗患者疾病类型分布：退行性骨关节炎14例，股骨头缺血性坏死15例，髋部骨折10例，先天髋关节发育不良7例。对照组，男33例，女13例；年龄21～55岁，平均（38.02±3.52）岁；疾病分布情况：退行性骨关节炎15例，股骨头缺血性坏死15例，髋部骨折9例，先天髋关节发育不良7例。通过统计学软件处理患者基线数据，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者均按标准的流程行THA手术治疗，手术团队也都具有丰富经验。手术治疗期间对照组实施基于FTS的围术期护理措施，方法如下：（1）术前护理。THA手术实施前需要完全各项检查，充分评估患者基础疾病以及手术耐受情况。术前采用口头宣教、视频宣教及结合动画演示的方式，讲解手术治疗疾病的过程，手术可能得并发症，并强调早期活动以及疼痛管理。在术前进行营养支持，以高蛋白及容易消化食物为主，避免辛辣刺激等食物的摄入。术前同患者沟通，鼓励患者表述，缓解焦虑情绪。术前6h禁食，2h禁饮，对于低血糖的患者可以在术前30min口服250ml葡萄糖水。（2）术中护理。手术室的温湿度调整的合适水平，术中医护默契合作，对于非手术部位可加盖保温毯。手术实施后过程尽量选择多模式镇痛方案，如神经阻滞联合短效全麻镇痛，尽量避免阿片类药物使用。手术过程中采取限制性补液的方式，术中给予输血输液均是提前升温至37℃，控制合适输注速度。（3）术后护理。术后通过各项体征监测仪器，持续监测并记录患者的心率、血压、血氧饱和度指标。术后患者麻醉清醒后就可以进行床上踝泵活动，术后24h内协助患者下床站立或者进行短距离行走。术后通过自控镇痛泵，泵注药物方式缓解疼痛，对于可以耐受疼痛情况则尽可能避免过度阿片类药物依赖情况。术后一定需要确保引流管畅通状态，并同时避免全程无菌以及仔细观察引流液性状，术后若是24h内引流量不超过50ml尽快拔除引流管。术后4-6h可提供清淡易消化饮食，逐渐可以转变正常饮食并且保证足够及合适蛋白质摄入。术后应严格遵循无菌操作并遵医用抗生素药物，患者在术后可早期活动并穿戴弹力袜，高风险静脉血栓者可用低分子肝素进行抗凝。鼓励患者进行深呼吸锻炼以及咳嗽训练，如果不要则予以雾化吸入支持。患者出院需提供持续性随访，制定个性化康复计划及强调渐进性功能锻炼，患者出院出现异常情况及时返院。

观察组在对照组的基础上增加术前疼痛管理，主要是患者术前采取超前镇痛方案，镇痛药物在麻醉诱导前20min给予静脉注射氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规格5ml：50mg*5支）1mg/kg，静脉泵入右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格2ml：200μg*10瓶）0.6μg/kg。与此同时，告诉患者如何转移注意力缓解疼痛，如患者可同其他人交谈、看电视剧、唱歌等，或者听一些节奏感强的音乐减轻疼痛不适；还可以再感觉疼痛时通过闭目静思、深呼吸方式接触紧张情绪，松弛肌肉以有效止痛。

1.3 观察指标

（1）护理及康复指标。对两组患者的多项围手术期指标进行对比分析，主要包括：术前8小时疼痛强度、术后首次离床活动时间以及术后住院时长。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）[5]，该量表采用0-10分制，评分与疼痛程度呈正相关关系。术后功能恢复情况通过记录患者首次下床活动时间进行量化，同时统计术后住院总天数以评估康复效率。（2）生活质量。入院时与出院时，均是采取简易生活质量评分（SF-36）评价，选择其中4个常见指标作为评估内容，包括生理功能、心理功能、精神健康、社会功能，都采用的是百分制评分，分值同生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

研究的数据同时通过SPSS25.0软件统计处理，数据中计量资料采取（x̄±s）表示，并通过t检验进行组间数据差异对比，若数据之间具有明显差异性，采用P＜0.05进行表示。

2 结果

2.1 护理及康复指标

观察组患者在各项指标均是优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理以及康复相关指标比较（x̄±s）

2.2 生活质量

两组受试者在基线期（入院时）的生活质量评估结果未见统计学差异（P＞0.05）。在出院时，两组患者的SF-36量表各维度评分较基线期均有显著提升（P＜0.05），且观察组的改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 患者出入院时刻的生活质量SF-36评分变化对比（分，x̄±s）

注：与本组入院时比较，*P＜0.05。

3 讨论

FTS理念是现阶段临床护理领域广泛应用的护理模式，该模式对于手术治疗的患者干预显示出良好效果[6]。护理的实施过程，基于常规护理干预方式，一些相关的护理措施进行优化并调整，同时增加一些能够协助手术顺利进行以及加快患者康复速度的护理措施，充分满足患者的实际需求，实现护理效果及护理质量的提升[7]。但是手术治疗患者术前常面临疼痛，这种疼痛源自疾病本身或者心理方面痛苦，疼痛的发生常使得患者精神状态不佳、睡眠不理想，降低患者治疗依从性，这样对患者手术顺利进行以及术后康复不利，因此术前进行疼痛管理具有非常重要的意义[8]。

本次研究结果显示，观察组患者术前的疼痛强度得分比对照组更低，术后下床以及住院时间比对照组更短，与此同时，出院时在生活质量各个维度得分观察组均显著高于对照组。这一结果反映疼痛管理联合FTS理念护理干预，疼痛缓解效果好，加快患者康复速度并提高生活质量，分析原因主要是术前疼痛管理上，研究采用了超前镇痛的方案，通过具体镇痛药物的应用，能够更好的抑制炎症反应，减少中枢敏化，从而降低术前疼痛评分[9]。此外，术前疼痛的有效控制可减少患者应激反应，改善手术耐受性，为术后早期康复奠定基础。疼痛管理还指导患者进行注意力转移，让患者能够更好的应对术前疼痛反应，提高舒适度，使得患者更愿意配合医护工作，为手术的顺利实施典型良好基础[10]。而基于FTS理念护理可通过渐进式康复训练，结合营养支持及心理疏导，帮助患者更快恢复日常活动能力。通过疼痛护理与康复护理的联合，能够通过协同配合的方式，显著改善THA患者疼痛控制，助力患者术后功能恢复以及提高患者生活质量。

综上所述，针对接受全髋关节置换术治疗的患者，采取术前疼痛管理联合快速康复外科理念的护理干预措施，可以取得满意的干预效果，有效减轻患者术前疼痛程度，加快患者术后康复速度，同时提高患者出院时的生活质量，因此该护理干预措施值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1]郭瑞峰,张振雨,张良,等.快速康复外科理念在股骨颈骨折直接前入路人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(2):167-169.

[2]顾贇,李迪斐,周玲.思维导图与快速康复理念在人工全髋关节置换术老年患者健康教育中的应用观察[J].老年医学与保健,2021,27(5):973-977.

[3]邹平华,刘菲菲,刘莹雪.个体化SBAR沟通模式下疼痛管理在人工髋关节置换术患者围手术期中的应用[J].透析与人工器官,2022,33(2):64-67.

[4]尚静.疼痛规范化管理对人工髋关节置换术患者关节功能的影响[J].现代诊断与治疗,2022,33(2):291-293.

[5]肖丹.精准化教育理念下疼痛管理对人工髋关节置换术患者术后疼痛及并发症的影响[J].透析与人工器官,2019,30(3):27-28.

[6]常凤华,刘蓓,冯涛,等.快速康复外科护理理念在髋关节置换术患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2021,27(8):114-116.

[7]李雪.探讨快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用效果[J].系统医学,2020,5(21):184-186.

[8]王小勤.规范化疼痛护理管理改善人工全髋关节置换术患者不良情绪及术后疼痛的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(4):192-193.

[9]欧阳鹏辉,黄宇,刘文辉,等.快速康复外科理念在老年患者全髋关节置换术中的应用效果探讨[J].中国临床新医学,2020,13(3):244-249.

[10]唐林子.快速康复外科理念在老年人人工髋关节置换术后护理中的应用效果评价[J].婚育与健康,2023,29(2):73-75.

项目来源：石家庄市科技计划项目（231460713）