以修复为导向的口腔规培生全科思维培养教学模式研究

 摘要 随着口腔医学的发展，修复治疗在口腔全科诊疗中的核心地位日益凸显。传统的口腔住院医师规范化培训（以下简称“规培”）多采用专科轮转模式，容易导致规培生知识碎片化，难以建立以修复为导向的整体诊疗思维。本文结合国内外先进教学经验，探讨以修复为导向的全科思维培养模式，提出多学科整合教学（MDT）、数字化模拟病例训练（DSCT）、临床路径结合循证医学（CP-EBM）等创新教学方法，并通过教学实践评估其效果。研究结果表明，该模式能显著提升规培生的综合诊疗能力、跨学科协作能力及患者长期预后管理意识，为口腔全科医师的培养提供新思路。

关键词：口腔规培；全科思维；修复导向；多学科整合；数字化教学

现代医学经过长期的发展，已经形成以患者为中心的治疗模式——全科医疗。在口腔领域，口腔全科的需求亦日渐增高。要求口腔医师通常需具备较全面的综合性知识，较强动手操作能力，同时还有良好的人文素养。口腔患者就诊时往往同时患有多种口腔问题,需综合治疗,这就要求口腔医生具有敏捷的口腔全科思维,针对每一位患者灵活运用各专业知识,设计出个性化的治疗方案。但目前口腔医学的教育形势比较严峻,最明显的问题是口腔理论知识薄弱,对口腔常见疾病掌握程度一般,全面考虑口腔疾病和全身状况的意识也较差。使得在临床实习阶段很难融会贯通,综合运用各科理论知识实现理论到临床实践的转换。因此,对口腔医学医生进行全科思维的培养,是大势所趋,符合社会对口腔专科人才的要求。口腔修复学作为口腔全科诊疗的核心内容，涉及牙体缺损、牙列缺失、咬合重建、颞下颌关节疾病等关键问题，其治疗效果直接影响患者的口腔功能与长期预后。

然而，当前口腔规培体系多采用“专科轮转”模式，规培生在牙体牙髓、牙周、修复、正畸等专科轮转中，虽然在短时间内能让住培医师接触各专科的基本技能，但是容易形成“见病治病”的碎片化思维，难以从整体修复角度制定长期治疗计划，形成系统的全科诊疗思维1。 传统规培模式下，规培生常面临以下问题： 修复方案孤立化：仅关注单颗牙修复，忽视牙周、咬合、颞下颌关节（TMJ）等整体因素。 学科协作不足：修复治疗需结合牙周、正畸、外科等多学科知识，但轮转期间缺乏系统性整合训练。一项针对253名口腔医学生的调查显示，传统"专科轮转"模式下，高达83.2%的学生在面对需要多学科协作的复杂病例时感到困难，难以统筹制定最优治疗方案2，3。

以修复为导向的口腔全科思维培养模式，通过多学科整合教学、数字化模拟训练、循证医学引导临床路径等方法，提升规培生的综合诊疗能力，培养其“以患者为中心”的全科思维。经过近四年的尝试探索，逐渐形成了以全科理念为主导的综合教学模式，以下将就本科室临床教学过程中的思路、特色、经验与反思进行阐述。

1以修复为导向的全科思维培养模式构建理论基础

1.1 修复导向全科思维（Restoration-Driven Holistic Thinking, RDHT）以恢复口颌系统功能与美学为目标，强调在制定治疗计划时，优先考虑最终修复体的功能、美学和长期稳定性，再逆向推导牙体预备、牙周管理、正畸辅助等步骤。整合多学科知识制定贯穿诊断、治疗、随访全周期的决策模式。

1.2 全科思维的核心要素是整体性：从口腔-全身健康关联角度评估修复方案。 跨学科整合：结合牙周、正畸、种植等学科优化修复设计。循证决策：基于最新研究证据选择修复材料和技术。长期管理：关注修复体10年以上的功能稳定性。

1.3教学模式设计 我们提出“MDT-DSCT-CP/EBM”三维教学模式： 教学模式 核心内容 培养目标 多学科整合教学（MDT） 修复、牙周、正畸、种植联合病例讨论 提升跨学科协作能力 数字化模拟病例训练（DSCT） 3D建模、咬合分析、虚拟患者修复设计 增强数字化修复思维 临床路径+循证医学（CP-EBM） 标准化修复流程结合最新研究证据 规范诊疗决策，提高长期预后意识

2. 教学方法与实践

2.1 多学科整合教学（MDT）

2.1.1 多学科协作模式由美国安德森肿瘤中心提出，特点是以患者为中心，结合其病情和基本情况，肿瘤的不同病理特点和发展阶段、生物学行为进行综合分析，运用了可行的治疗方法来提升教学效果 [9]。在口腔医师规培教学中，通过 MDT 模式的应用，可帮助学员在临床病例中发现问题，结合所学医学知识与各专业教师探讨，从而解决问题，在培养学员的分析能力和临床思维能力方面有积极意义 [10]。

2.1.2实施流程 病例筛选：选择涉及多学科的复杂修复病例（如牙列缺损合并牙周病、咬合紊乱等）。团队组建：修复科、牙周科、正畸科、种植科医师共同参与。 讨论与决策：规培生主导病例汇报，团队从不同学科角度并展开提问，要求各专科教师实施诊断、鉴别诊断、治疗等优化建议。

2.2 数字化模拟病例训练（DSCT）

2.2.1

2.2.2 教学案例1 设计一例前牙美学修复方案。 步骤1：口扫获取数字化模型。 步骤2：使用DSD（Digital Smile Design）进行美学分析。 步骤3：模拟不同修复材料（全瓷、贴面）的应力分布。 结论：全瓷贴面更适合薄龈生物型患者，避免远期牙龈退缩。 优势：减少临床试错成本，提升规培生的数字化修复能力。教学案例2:前牙美学区即刻种植修复。步骤1：口扫获取数字化模型。步骤2：AI预测种植体周围骨吸收风险（红色预警区＞2mm）。步骤3：虚拟设计过渡义齿引导软组织成形。结论：延期修复+软组织移植方案优于即刻修复

2.3 临床路径+循证医学（CP-EBM）

2.3.1 临床路径（CP）在口腔全科培训中的作用

标准化诊疗流程：针对常见口腔疾病（如龋病、牙周炎、阻生齿拔除等），制定分步骤的临床路径，帮助学员掌握规范化操作流程，减少临床决策的随意性。时间与资源管理：明确各诊疗阶段的时间节点和所需资源（如器械、材料），培养学员高效诊疗的能力。多学科协作训练：复杂病例（如颌面部感染、种植修复）的路径设计可整合外科、修复、牙周等多学科协作，强化全科思维。

2.3.2循证医学（EBM）的整合价值

证据支持决策：在临床路径的每个关键节点（如诊断、治疗方案选择）嵌入最新证据（如系统评价、指南），例如：龋病充填材料的选择（树脂 vs. 玻璃离子）依据ADA指南；牙周炎抗生素使用的循证推荐（是否需辅助全身用药）。

批判性思维培养：要求学员在路径执行中查阅证据、评估证据质量（如GRADE分级），避免机械套用路径。

2.3.3教学应用 规培生需根据最新文献优化临床决策，避免经验主义。例如： 传统观念：“后牙区优先选择金属烤瓷冠”。 循证更新：“高强锆全瓷冠在后牙区表现优异，避免金属过敏风险”。

2.3.4教学案例：牙髓炎诊疗CP-EBM.1诊断阶段：路径要求疼痛史+影像学检查，EBM部分需引用《牙髓诊断的可靠性研究》。2治疗阶段：路径明确根管治疗步骤，EBM部分对比不同冲洗方案（次氯酸钠 vs. EDTA）的循证依据。3随访阶段：路径规定复查时间，EBM部分引用预后影响因素的研究（如冠修复对长期成功率的影响）。

3. 教学效果评估

3.1 评价指标 维度 评估方法 知识整合能力 跨学科病例分析考试 临床决策能力 模拟患者修复方案设计 长期预后意识 随访病例管理考核 患者满意度 修复治疗后回访调查

3.2 研究结果

表1 核心能力提升对比（24个月培训后）

表2 不同阶段能力成长曲线

结论：修复导向教学模式显著提升规培生的全科思维和临床能力。

4 讨论与展望

4.1 模式优势 在现代口腔医学领域，专科化趋势使治疗日益精细化，但也带来了“见牙不见人”的局限。以修复为核心的口腔全科思维，强调从整体功能与美学角度出发，统筹牙体、牙周、正畸、颌面等多学科协作，实现患者口腔健康的长期稳定。这一思维模式不仅是技术的整合，更是临床决策逻辑的重构。

4.2 未来方向 虚拟现实（VR）修复训练：模拟复杂病例操作。 人工智能辅助教学：个性化学习路径推荐。 全国多中心研究：验证模式的普适性。

5 结论 以修复为导向的口腔规培全科思维培养模式，通过多学科整合、数字化模拟、循证临床路径等方法，有效提升规培生的综合诊疗能力，为培养高水平口腔全科医师提供新范式。

 参考文献

1] 王兴. 中国口腔医学教育70年发展回顾与展望[J]. 中华口腔医学杂志， 2024, 59(1): 3-10.

[2] 张维波. 数字孪生技术在口腔修复教学中的应用[J]. 中国医学教育技术, 2023.

[3] 周延民. 口腔种植修复关键技术体系的建立与应用[J]. 中国工程科学， 2024, 26(1): 45-56.

[4] 刘明月等. 基于决策链分析的口腔种植并发症防控路径[J]. 中华口腔医学杂志, 2024.

[5] 蒋雨吟，高洋.MDT 联合 OSCE 教学模式在口腔全科规培医师教学中的应用价值分析[J]创新创业理论研究与实践 2022

[6] 王莹. 咬合功能导向的修复设计教学改革[J]. 中华口腔医学教育杂志, 2023.