经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生的效果分析

【摘要】目的：探究经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）治疗大体积良性前列腺增生（BPH）效果。方法：取2022年8月~2023年7月患者80例，对照组40例以经尿道等离子前列腺切除术（PKRP）治疗，观察组40例以HoLEP治疗，对比效果。结果：观察组手术时间（50.12±2.52）min、膀胱冲洗时间（13.95±1.45）h、留置尿管时间（63.47±2.01）h、住院时间（4.25±0.75）d，均更短，同时术中出血量（60.25±2.05）mL，更少，以及腺体切除质量（55.24±2.58）g，更多（P＜0.05）。观察组并发症发生率5.00％，更低（P＜0.05）。术后观察组前列腺症状评分（4.12±0.96）分，更低，最大尿流量（18.24±2.32）mL/s，更大，残余尿量（24.22±2.15）mL，更少（P＜0.05）。观察组各维度生活质量评分PF（27.22±2.13）分、RP（18.25±1.45）分、BP（9.36±2.01）分、GH（23.25±2.15）分、VT（18.45±1.55）分、SF（8.75±1.25）分、RE（13.55±1.65）分、MH（23.44±2.14）分，总分（142.32±8.24）分，均更高（P＜0.05）。结论：HoLEP治疗BPH效果显著，能够帮助患者尽早恢复健康，改善生活质量，值得推广。

【关键词】HoLEP；BPH；PKRP；前列腺症状评分；生活质量评分

BPH为泌尿外科常见疾病，指的是前列腺体积的异常增大现象，属于良性病变的一种[1]。该疾病的发病原因目前尚未充分明确，但多与雄激素分泌及年龄增长相关，即睾酮的分泌会刺激前列腺体积的增大，同时伴随着年龄的增长前列腺体积也会逐渐增大[2]。为此，该疾病更多的发生在中老年人群体中，因而在我国人口老龄化逐渐加剧的环境背景下，临床收治患者越来越多。与此同时，吸烟、酗酒、肥胖等也与该疾病的发生有着莫大关联[3]。而一旦发生该疾病，增大的前列腺腺体就会对患者的尿道形成压迫，导致患者出现有尿频、尿不尽、排尿困难等症状，甚至是出现血尿、泌尿系统感染及肾功能损害等症状，从而将对患者的身心健康与生活质量造成严重危害[4]。当下，对于症状较为轻微的患者，临床多以药物进行治疗，如5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂等[5]。而对于大体积病变者，则需要通过手术切除治疗，如HoLEP与PKRP均是治疗的常见术式。但目前已有不少临床研究显示，以HoLEP术式对该疾病患者进行治疗可收获更为显著成效。因而本文展开了针对性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组：年龄42~75岁，平均（60.33±2.15）岁，病程2~6年，平均（4.25±0.25）年；观察组：年龄43~76岁，平均（60.59±2.47）岁，病程2~7年，平均（4.33±0.41）年。资料差异小（P＞0.05），可比。

1.2方法

两组均行气管插管全麻，并取膀胱截石位，和常规铺设消毒铺巾[6]。

对照组PKRP治疗：经尿道置入电切镜，探查前列腺及周围组织情况。从膀胱颈至精阜切除前列腺，同时顺行环状切除前列腺增生组织。修整尖部，电凝止血，将切除组织送病理检查，留置三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗[7]。

观察组HoLEP治疗：经尿道置入钬激光内镜，探查前列腺及周围组织情况。于膀胱颈５点及７点做标记沟，沿前列腺外科包膜在前列腺包膜与增生腺体间隙中，将前列腺中叶和两侧叶自外向内完整剜除并推入膀胱。创面止血，切除组织送病理检查，留置三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗[8]。

1.3观察指标

（1）手术相关指标；（2）并发症；（3）疗效指标；（4）生活质量。

1.4统计学分析

以spss22.0软件处理数据，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1手术相关指标对比

观察组手术时间（50.12±2.52）min、膀胱冲洗时间（13.95±1.45）h、留置尿管时间（63.47±2.01）h、住院时间（4.25±0.75）d，均更短，同时术中出血量（60.25±2.05）mL，更少，以及腺体切除质量（55.24±2.58）g，更多（P＜0.05）。见表1。

表1手术相关指标对比（`x±s）

2.2并发症对比

观察组并发症发生率5.00％，更低（P＜0.05）。见表2。

表2并发症对比（％）

2.3疗效指标对比

术后观察组前列腺症状评分（4.12±0.96）分，更低，最大尿流量（18.24±2.32）mL/s，更大，残余尿量（24.22±2.15）mL，更少（P＜0.05）。见表3。

表3疗效指标对比（`x±s）

2.4生活质量比较

各维度生活质量评分，观察组PF（27.22±2.13）分、RP（18.25±1.45）分、BP（9.36±2.01）分、GH（23.25±2.15）分、VT（18.45±1.55）分、SF（8.75±1.25）分、RE（13.55±1.65）分、MH（23.44±2.14）分，总分（142.32±8.24）分，均高于对照组（23.11±1.24）分、（16.21±1.58）分、（7.21±1.32）分、（20.11±2.04）分、（15.02±1.41）分、（6.32±1.22）分、（11.32±2.01）分、（20.11±2.06）分、（120.30±8.21）分（P＜0.05）。

3.讨论

当下，我国已经逐渐步入老龄化社会，以至于很多高发于老年人群体中的疾病的发病率呈现出逐年上涨的趋势。BPH的一大主要发病原因就在于年龄的增长，因而临床所收治的该疾病患者越来越多。尽管该疾病属于良性病变，但依然会对患者的身心健康与生活质量产生严重影响，即其会导致患者出现有尿频、尿不尽、排尿困难以及泌尿系统感染、肾功能损伤等症状。且随着病程的延长，前列腺体积会越来越大，导致病症越来越严重，因而需要尽早加以有效治疗。就目前医疗技术而言，可用于该疾病的治疗措施较多，包括各类药物治疗与各类手术治疗。其中药物治疗主要针对前列腺体积较小的轻症患者，如5α-还原酶抑制剂与α1-受体阻滞剂等。而手术治疗则主要针对前列腺体积较大的中重度症状者，如TURP、HoLEP与PKRP等。以上三种术式均属于微创术式的种类，均可帮助患者收获较为良好的治疗效果，但也存有一定的不足之处。其中，TURP主要是通过高频电流将增生的前列腺组织切除，对比于传统的开放性切除手术，其对患者机体所造成的创伤更小，同时也有着更高的切除效率。但值得注意的是，在该手术过程中，由于需要反复进行切割操作，不仅会影响切割效果，还会延长手术时长，导致患者预后恢复受到影响，甚至有可能需要进行二次手术，增加患者治疗负担[9]。相比于TURP术式，PKRP术式做出了优化，但其优化的点主要在于应用了更为先进的设备，而其他操作方式基本没有变化，因而临床更多的将其看作是TURP术式的延续，同样存在有较高的复发率，临床应用受到限制。最后，相比于PKRP术式，HoLEP术式则具有更为显著的优势，主要可以体现在以下多个方面。其一就是术中损伤、出血量更少，即该术式主要通过钬激光微爆震效应来穿透组织，可清晰显现腺体内组织情况与操作局部，从而有利于促使手术医生更加精准的完成操作，最大限度的降低对患者体内组织的损伤，减少出血量[10]。其二就是能够彻底剜除增生的前列腺腺体，如此也就能够全面改善患者临床症状，并最大化降低患者的复发率。究其原因在于，手术医生在直视下开展手术剜除操作，对于增生的腺体组织可一次性清除。其三就是能够大幅度降低患者的并发症风险，即其通过及时的创面修正剥离，能够减少术中出血，并有效改善尿道狭窄，和避免外科包膜穿孔，促使患者预后恢复更快，并发症更少。如此，HoLEP术式应用意义显著。

在本研究中，对照组以PKRP术式治疗，而观察组以HoLEP术式治疗，在最后的治疗结局上观察组显著更优。如观察组手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短，以及前列腺症状评分更低，最大尿流量更大，残余尿量更少，等等。由此充分说明，HoLEP术式应用效果显著。并且术后观察组各个维度的生活质量评分均更高，因而该术式还有利于患者生活质量的全面改善。

综上所述，HoLEP治疗BPH效果显著，能够帮助患者尽早恢复健康，改善生活质量，值得推广。 

【参考文献】

[1]柴磊,王博,宫小勇.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积前列腺增生的效果及对HSP27、VEGF、bFGF水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(22):81-84.

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[6]崔凯.比较良性前列腺增生患者经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术与经尿道直射钬激光前列腺剜除术的临床疗效[J].中国医疗器械信息,2023,29(05):149-151.

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