免疫丙种球蛋白治疗新生儿溶血病对患儿血清TBIL、Hb的影响

【摘要】目的：探讨对于新生儿溶血病采取免疫丙种球蛋白（IVIG）治疗效果及对总胆红素（TBIL）与血红蛋白（Hb）指标水平的影响。方法：选取接收的100例新生儿溶血病患儿，按照随机数字表法分成观察组（n=50）、对照组（n=50）。对照组患者采取蓝光照射、补液支持及静注白蛋白干预，观察组在对照组基础上加IVIG静滴干预。各组干预3d，比较各组相关症状改善情况，患儿治疗效果，两组治疗前后TBIL与Hb指标变化，治疗期间各组不良反应情况。结果：观察组患儿在黄疸消退时间（5.56±0.77）d、蓝光照射时间（38.84±4.56）h、住院时间（10.02±1.84）d均是比对照组短（均P＜0.05）。观察组的治疗总有效率为94.00%，明显高于对照组总有效率76.00%（P＜0.05）。观察组患儿治疗1d、3d的TBIL水平明显低于对照组，Hb水平明显高于对照组，组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期间不良反应率无差异（P＞0.05），观察组随访6个月复发率为2.00%，明显低于对照组14.00%发生率（P＜0.05）。结论：针对新生儿溶血病应用IVIG辅助治疗效果好，促进患儿黄疸消退及缩短蓝光治疗时间，改善血清TBIL与Hb水平，不增加不良反应发生，降低再溶血情况发生，值得推广。

【关键词】新生儿溶血病；免疫丙种球蛋白；临床疗效；总胆红素；血红蛋白

新生儿溶血病属于常见的一种疾病类型，一般是母亲与新生儿血型不合造成的，常表现出黄疸、贫血以及胆红素脑病等情况，若是治疗不及时则引起肝脾肿大问题，甚至威胁生命健康[1]。对于新生儿溶血病通常采用光疗或者补液支持干预方法，治疗方式虽说取得一定效果，但往往干预效果不理想，短期仍旧出现再溶血情况，因此需要采用更为有效的治疗手段[2]。免疫丙种球蛋白（Immunoglobulin，IVIG）是从健康人血浆提取出的抗体混合物，其中含丰富病原体抗体，常用于免疫系统调节或者对特定免疫疾病的治疗，治疗方式的作用在于不同抗体或抑制异常免疫发挥作用，达到治疗疾病的目的，改善溶血病的症状[3-4]。本次研究中，选取新生儿溶血病患者100例作为研究对象，探讨采用IVIG治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

一般资料

选取在2023年6月-2024年6月收治的100例新生儿溶血病患儿为研究对象，按照随机数字表法原则，分成观察组、对照组两组，每组患儿50例。观察组：男性28例，女性22例；患儿胎龄37～41周，平均（38.84±1.16）周；溶血病类型：ABO溶血31例，Rh溶血19例。对照组：男30例，女20例；年龄37～41周，平均（39.01±1.12）周；ABO溶血33例，Rh溶血17例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《小儿溶血性贫血诊疗手册》[5]相关诊断标准；（2）均为足月新生儿，具有确切病例资料；（3）对研究药物并无过敏反应；（4）家属均知情并签署同意书。排除标准：（1）呼吸窘迫或者呼吸困难的新生儿；（2）重度感染或其他先天性疾病者；（3）家属不同意参加者。

方法

对照组采用常规的治疗手段，主要对患儿进行蓝光照射治疗，照射波长为420-470nm，功率为150W，治疗时需要裸露患儿皮肤，并保护眼睛以及生殖器官，光照距离同患儿距离35-50cm，持续照射8h，1次/d。为患儿提供喂养以及补液支持，静滴白蛋白。持续3d

观察组在对照组的治疗基础上，给予患儿加用IVIG治疗，主要静脉滴注人免疫球蛋白（成都蓉生药业有限责任公司，国药准字S19993042，规格5%50ml*2.5g/瓶）治疗，根据患儿情况，给予1.0g/kg的药物，1次/d，持续3d。

两组患儿均遵医嘱给药，期间需要密切监测并处理相关情况，若存在呼吸困难以及面色苍白问题，及时的停药予以对症处理。

观察指标

症状改善情况。统计两组患儿黄疸消退时间、蓝光照射时间、住院时间。（2）临床疗效。根据患儿经3d干预相关症状与总胆红素（Total bilirubin，TBIL）变化为疗效评定证据。显效：经3d治疗，黄疸、贫血等的症状都消失，血清TBIL恢复正常区间范围。有效：症状有所改善，血清TBIL水平下降，而在正常值区间临界点上。无效：症状以及TBIL未见变化或加重状态。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）血液相关指标。针对两组患者，在患者治疗前、治疗1d、治疗3d，都是采集静脉血液4ml，将采集血液分装两管，每管2ml。一管血液通过全自动血细胞分析仪直接测定血红蛋白（Hemoglobin，Hb）水平。另外一管血液则经实验室以离心机处理，经3000r/min速度持续离心10min分离血清，采用全自动生化分析仪，采取钒酸盐氧化法测定血清TBIL指标水平。以上指标检测均严格参照试剂盒说明书要求进行。（4）不良反应、复发。统计患儿治疗期间的不良反应，包括发热、皮疹、尿素氮异常等。持续随访6个月，统计再次溶血发生情况。

统计学处理

针对研究的相关数据应用SPSS25.0软件分析，计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（`x±ｓ）表示，组间对比采取t检验，计数资料采取频数与百分比[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善

两组患儿的相关症状改善情况，观察组明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿相关症状改善情况对比（`x±ｓ）

2.2 临床疗效

患者在经3d的相关治疗，观察组的总有效率相比对照组更高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比[n（%）]

2.3 血液指标

两组患儿治疗前在血液指标TBIL、Hb水平并无明显差异（P＞0.05）；同治疗前相比较，两组患儿在治疗1d、治疗3d的血清TBIL水平均降低，且观察组指标水平低于对照组（P＜0.05）。治疗1d、治疗3d的Hb指标水平均是较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后血液指标变化比较（`x±ｓ）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1d比较，bP＜0.05。TBIL：总胆红素；Hb：血红蛋白。

2.4 不良反应、复发

两组患儿不良反应率并无差异（P＞0.05），观察组复发率低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组不良反应以及复发情况对比[n（%）]

3 讨论

新生儿溶血病可引起黄疸升高的情况，持续高胆红素情况下，引起代谢紊乱问题或者细胞坏死情况，胆红素进入到大脑也可干扰脑细胞正常代谢，引起相关脑病发生，严重引发听力或智力障碍等问题，影响患儿健康甚至威胁生命健康[6]。临床中对新生儿溶血病，通常时采取蓝光照射、补液支持及静滴白蛋白干预，其中蓝光照射可让未结合的胆红素转变成水溶性异构体，这些物质可经胆汁以及尿液排出，降低血清胆红素水平，然而这一方式并不能阻断溶血过程，且可能延长光疗时间，增加脱水及发热风险[7]。补液则能维持血容量及促进胆红素排泄，预防水及电解质紊乱，白蛋白则结合游离胆红素使总胆红素降低，但是白蛋白仅仅暂时性降低游离胆红素，并无法阻断溶血[8]。针对常规治疗方法的局限，近年来静注IVIG也推荐作为新生儿溶血病辅助或者替代治疗手段。

本研究结果显示，观察组患儿症状缓解时间短于对照组，观察组总有效率高于对照组。表明应用IVIG辅助治疗新生儿溶血病有助于促进患儿症状缓解，缩短光疗时间，取得更满意的效果。分析原因主要是IVIG的结构同免疫球蛋白（IgG）类似，其抗原结合片段（Fab段）以及可结晶段（Fc段）结构同新生儿体内IgG高度同源，IVIG中Fab段通过特异性识别及中和母体抗A/B抗体或者抗D抗体，减少对新生儿红细胞的攻击[9]。而IVIG的Fc段结合新生儿IgG保护性受体，明显延长半衰期，持续起到免疫抑制作用。IVIG的抗补体成分也很好的抑制补体级联反应，减少膜攻击复合物对于红细胞造成的破坏，改善新生儿溶血病的症状[10]。IVIG协同蓝光照射，早期迅速阻断溶血，减轻光疗代谢负荷，使得胆红素可以尽快达标。

本研究结果显示，两组患儿治疗1d与3d血清TBIL水平降低，观察组明显低于对照组；治疗1d、3d的Hb水平升高，观察组高于对照组。这表明静滴IVIG对于新生儿溶血病，干预方法迅速起效，早期改善新生儿溶血，降低TBIL水平及加快患儿康复速度。配合白蛋白补充，纠正患儿病理状况，促进患儿Hb水平的升高。研究结果显示，两组不良反应无差异，但复发率比较观察组低于对照组，这也表明采取IVIG辅助通过迅速改善新生儿溶血病，药物有效清除血型抗体作用，降低复发率，并且辅助干预方式相对较高的安全性，使得患者也更容易耐受。

综上所述，针对新生儿溶血病采取免疫丙种球蛋白治疗效果好，可显著降低TBIL水平，促进Hb水平升高，缩短蓝光照射及住院时间，提高整体质量效果，降低再次溶血风险，且不增加不良反应发生，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 刘梁,张漫云,孙慧清.免疫丙种球蛋白治疗新生儿溶血病的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志, 2023, 33(4):82-84.

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[3] 张瑞英,刘友红.免疫丙种球蛋白治疗新生儿溶血病的疗效及对血清TBIL,Hb的影响[J].医学理论与实践, 2022,35(4):649-650.

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[10] 李晓利,高利婷.蓝光照射联合丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血性黄疸的效果及其对血清学指标水平的影响[J].临床医学工程, 2024, 31(10):1199-1200.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC128）