功能性电刺激联合任务导向性训练治疗脑卒中偏瘫的临床效果分析

【摘要】目的：分析对脑卒中偏瘫患者实施功能性电刺激+任务导向性训练治疗的有效性。方法：使用区组随机化分组法对我们医院康复科2023年6月-2024年6月就诊的75例脑卒中偏瘫患者分成两组，参照组单纯给予功能性电刺激，治疗组联合任务导向性训练治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组对比的肢体功能评分、生活自理能力评分、关节功能评分、康复锻炼依从性、生存质量评分的差异很大（P＜0.05）。结论：功能性电刺激+任务导向性训练治疗脑卒中偏瘫能取得较为显著的康复效果，能强化患者的肢体功能和生活自理能力，尽可能的帮助患者恢复到正常生活状态中去，改善患者的预后。

【关键词】脑卒中偏瘫；功能性电刺激；任务导向性训练；肢体功能评分

脑卒中在临床中的发生率较高，正随着各类基础性疾病的发生呈现越来越高的发生趋势，对于患者身体、生活、预后等等方面的影响较大[1]。脑卒中的死亡率虽然得到了一定的控制，但多数患者会合并偏瘫同时出现，影响患者正常生活。那么，偏瘫是怎么发生的呢？脑部供血动脉狭窄或闭塞是导致脑卒中偏瘫的最常见原因。长期的高血压、高血脂、糖尿病等疾病，会导致动脉粥样硬化的出现，使得血管壁不断的增厚、管腔不断变得狭窄，甚至是完全闭塞[2]。当脑部供血动脉狭窄或闭塞时，相应区域的脑组织会因缺血缺氧而发生坏死，从而影响该区域所支配的身体部位的功能，导致偏瘫的发生。血流动力学改变也是引起脑卒中偏瘫的原因之一。如在严重低血压、心输出量减少等情况下，脑部的血液灌注量会明显减少，导致脑组织缺血缺氧，进而引起神经功能损伤，出现偏瘫的症状。而脑动脉栓塞是指来自身体其他部位的栓子，随血流进入脑动脉，导致血管阻塞[3]。栓子的来源可以是心脏疾病，也可以是大动脉粥样硬化斑块的脱落。当脑动脉被栓塞后，其供血区域的脑组织会因缺血而发生功能障碍，引起偏瘫的发生。偏瘫以后患者的正常自理受到一定的影响，需要家人照护，影响家庭正常生活[4]。所以，在临床中对脑卒中偏瘫患者实施第一时间的康复治疗是十分重要的，是尽可能帮助患者恢复生活自理、肢体正常功能的基础。基于此，我们医院对于收集的75例脑卒中偏瘫患者展开了2种康复治疗方案的对比，旨在探究功能性电刺激+任务导向性训练治疗脑卒中偏瘫的康复效果。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院康复科收治的75例脑卒中偏瘫患者实施区组随机化分组的处理，37例参照组中男23例，女14例，年龄49-81岁，均值（61.23±3.45）岁；治疗组38例的年龄50-82岁，平均（61.25±3.47）岁，男女为25：13例。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断均确诊为“脑卒中”[5]；②脑卒中后发生肢体偏瘫；③发病前无肢体障碍；④沟通能力正常；⑤资料完整全程参与康复治疗。

排除标准：①合并精神疾病或阿尔茨海默症；②中途转院；③既往严重骨科疾病或残疾；④心肺肾功能不全；⑤肌肉萎缩或难以配合康复锻炼。

1.2方法

参照组单纯给予功能性电刺激，要求患者在安静的房间内接受治疗，指导或帮助患者将双上肢放置在桌面上，治疗师向患者和家属讲述试验的流程，并为他们佩戴检测帽。结合患者受累肢体选择合适的组件，将电极片湿润安装在电刺激组件上，佩戴好电刺激组件，连接好编程器和控制器。将患者基本信息输入后将频率设置为34.50Hz，脉宽设置为200us，将电极放置在偏瘫肌肉的运动点上，通过特定的电流刺激，使肌肉产生收缩。例如，对于上肢伸肌功能障碍的患者，刺激肱三头肌等肌肉，以促进肌肉收缩，改善运动功能。每次治疗20-30分钟，每周3-5次，可增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，促进神经肌肉功能恢复。

治疗组联合任务导向性训练治疗，结合患者的实际情况、日常自理需求和功能障碍为其设计个性化的训练计划，选择患者感兴趣、实际能力相关的任务。设定短期任务如一周内能帮助患者独立刷牙和洗漱；设置长期任务如一个月内帮助患者完成简单的洗漱和吃饭等任务。对于复杂的日常任务，可以将其分解成几个简单步骤，逐步增加难度。例如，可先练习拿勺子的动作，然后再尝试完整地进食过程。在康复任务训练中指导患者通过大量的重复练习，使患侧肢体逐渐适应并恢复功能。同时，反复的实践还可以增强自信心和自主性。在执行过程中，及时给予患者反馈，以便了解进展并作出相应调整。反馈可以是来自治疗师的指导，也可以是患者自身感知到的能力提升。根据偏瘫肢体的具体情况，制定针对性的训练计划。例如，对于上肢偏瘫，可以进行手臂的伸展、旋转、屈曲等运动；对于下肢偏瘫，可以进行腿部的屈伸、迈步、站立等训练。随着患者的康复进展，可以逐渐增加训练的强度和难度。保持正确的姿势和体位对于偏瘫肢体的功能恢复非常重要。患者应尽量保持身体的平衡和稳定。结合视觉、听觉、触觉等多感官刺激，可以提高训练的效果。

1.3观察指标

对比两组的康复锻炼依从性、肢体功能评分、关节功能评分、生活自理能力评分、生存质量评分等差异。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 康复锻炼依从性

和参照组比较，治疗组的康复锻炼依从性更高（P＜0.05）；见表1：

表1：两组对比的康复锻炼依从性（n/%）

2.2 生存质量评分

治疗组的生存质量评分相对于参照组更高（P＜0.05）；见表2：

表2：参照组、治疗组的生存质量评分（分）

2.3 关节功能评分、肢体功能评分、生活自理能力评分

两组康复前的指标差异不大（P＞0.05）；治疗后，治疗组的生活自理能力评分、肢体功能评分、关节功能评分均高于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的肢体功能评分、生活自理能力评分、关节功能评分（分）

3讨论

有文章显示[6]，随着各类基础性疾病的发生和老龄化的加剧，当前临床中脑卒中偏瘫的发生率越来越高。脑卒中后遗症可能会导致肢体功能障碍，患者可能无法进行正常的生活，也有可能无法行走或者站立，给日常生活带来不便。脑卒中后遗症主要是由于脑部血管栓塞或出血导致，由于神经受到损伤，患者可能会出现肢体麻木的后遗症，主要表现为手脚麻木、肌肉无力等。如果患者的病情比较严重，可能会导致肌肉萎缩，出现无法正常运动、走路等情况。由于偏瘫患者长期卧床，身体的某些部位，长时间受到压迫，导致皮肤和皮下组织缺血、坏死，最终导致压疮的出现[7]。由于偏瘫患者需要接受长期的卧床，久而久之会导致患者的呼吸功能下降，容易导致肺部感染。由于偏瘫患者长期卧床，排尿功能障碍，很多患者躺在床上尽量少喝水，想上厕所也会由于不想麻烦家人而憋尿，继而很容易导致泌尿系统感染。由于偏瘫患者血液流动缓慢，容易导致深静脉血栓形成。由于偏瘫患者长期卧床，肢体活动减少，容易导致关节挛缩，使关节活动受限。由于偏瘫患者长期卧床，肢体活动减少，时间一长很容易导致肌肉萎缩[8]。最后，由于突然发生的脑血管疾病，加上出现的偏瘫症状，可能会导致患者的生活自理能力不断的下降，可能会导致心理问题，如抑郁、焦虑等，很多人觉得自己成为了家庭的负担，甚至会出现轻生的念头。

    所以，在临床中对于脑卒中偏瘫患者开展第一时间的康复治疗是十分重要的。以往康复科临床中通常选择单一的功能性电刺激的治疗，这是一种物理治疗方案，功能性电刺激技术主要是通过特定频率的电流刺激受损区域，模拟患者肢体正常的神经活动模式，促进受损神经元的兴奋性和功能恢复。这一技术利用外部设备如电极贴片进行局部电刺激，有助于改善受损神经的功能，慢慢的提高患者肢体的运动能力[9]。但单纯使用这一种治疗技术起效较长，效果并不十分明显，具有一定的局限性。因此，在电刺激治疗基础上提倡使用联合其他方式一起治疗，即任务导向性训练，这是一种基于运动控制和运动学习理论的康复技术，以目标为导向，通过特定情境任务、梯度难度调整和反馈重复训练，比如说在训练中模拟生活中的各个场景，包括洗漱场景、吃饭场景、穿衣场景等等，让患者在这些场景中慢慢的训练，逐渐的促进患者生活自理能力的改善和恢复，提高患者的肢体功能和自理能力，促使患者生存质量得以提升[10]。

综上，对脑卒中偏瘫患者实施功能性电刺激+任务导向性训练治疗的效果较为明显。

【参考文献】

[1]周海英,何春渝,陈文博,等.功能性电刺激联合体感模拟训练对脑卒中后偏瘫患者的康复效果[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(05):535-540.

[2]张温冬,刘晓露,闫彦宁,等.基于运动想象的脑机协同训练联合常规康复治疗对亚急性期脑卒中偏瘫患者的影响[J].康复学报,2025,35(02):146-151.

[3]陈园月,李加斌,蒯凤,等.多通道功能性电刺激结合任务导向训练对脑卒中上肢偏瘫患者脑功能网络的即刻影响[J].中国康复理论与实践,2024,30(04):462-467.

[4]梁寰宇,陈爱清,陈湛愔,等.悬吊运动康复训练结合任务导向性功能训练在脑卒中后偏瘫患者康复治疗中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2025,29(05):49-52.

[5]巢小琳,李燕,曹欣.功能性电刺激结合中药涂擦、强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍的治疗效果[J].海军医学杂志,2024,45(12):1250-1254.

[6]邱锦芳,郭峰,林军.功能性电刺激联合核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能和血清Aβ与Tau的影响[J].川北医学院学报,2024,39(04):524-527.

[7]朱磊,桂小彤,张会慧,等.基于Brunnstrom分期的ADL任务导向训练在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].保健医学研究与实践,2024,21(09):88-94.

[8]张彩艳,杨翠花,刘艳.低频脉冲电刺激联合任务导向康复训练在脑卒中后偏瘫康复治疗中的应用效果及对肢体肌力的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(18):134-137.

[9]刘巧云,王斌,杨柳,等.对侧控制型功能性电刺激联合反复促通疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的临床效果[J].交通医学,2024,38(03):265-268.

[10]吴李娜,许贵,于秀洁.功能性电刺激联合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢功能、平衡功能和血清鸢尾素水平的影响[J].中国当代医药,2024,31(13):33-36.

项目来源：石家庄市科技计划项目（231461193）