延续性护理干预在白血病PICC置管患儿中的应用效果观察

【摘要】目的：探讨延续性护理干预对白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术后管理的临床效果。方法：采用随机对照试验设计，纳入60例接受PICC置管化疗的白血病患儿为研究对象。通过随机数字表法将受试者均衡分配至观察组（n=40）与对照组（n=40）。两组均实施标准化PICC置管操作，对照组采用常规围术期护理，观察组在此基础上实施结构化延续性护理干预。随访周期3个月，主要评价指标包括：导管相关并发症发生率、计划外再入院率及家属护理满意度。结果：观察组并发症累计发生率为5.00%，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组无计划外再入院病例，对照组再入院率为17.50%（P＜0.05）。家属满意度评估显示，观察组满意率达95.00%，显著优于对照组（P＜0.05）。结论：延续性护理能有效降低白血病PICC置管患儿的导管相关并发症风险，减少非计划性再入院，显著提升家属照护满意度，具有重要临床推广价值。

【关键词】白血病；经外周静脉穿刺中心静脉导管；儿童；化疗；延续性护理干预

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管，为儿童白血病的化疗提供帮助以及良好通路，并且还能够减轻护理人员工作量，避免反复穿刺带给儿童的明显不适[1]。但是儿童白血病的化疗并非持续性，中途有间歇期，只需要每月在规定时间进行几次的入院化疗即可，患儿在化疗间歇时主要是以居家为主，一般无需住院[2]。而PICC置管的患儿，居家期间需要做好护理，诸如导管维护、心理调适、家庭环境干预等，这样也强调出儿童居家护理干预的重要意义[3]。常规的护理干预工作中，强调儿童治疗期间护理，对于患儿居家护理通常是以专科指导以及发放健康手册为主，并且通过电话随访，用微信通知患儿家属下次化疗时机，关于系统性的随访指导往往缺乏[4]。而延续性护理作为一种院内院外延续的护理策略，充分强调对患儿科学干预及随访，充分利用微信、电话等进行随访指导，为患儿出院指导提供帮助，减少相关并发症的发生及解答家属疑虑困惑，提供患儿化疗良好血管通路[5]。本研究中，纳入白血病采取PICC置管化疗患儿为研究对象，探讨延续性护理干预的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

一般资料

选取2022年1月至2023年2月期间在本院血液肿瘤科接受PICC置管化疗的白血病患儿作为研究对象。通过严格的纳入排除标准筛选，最终确定80例符合研究要求的病例纳入分析。采用计算机生成的随机数字序列将入组患儿均衡分配至观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组基线特征比较显示：观察组：男性25例（62.5%），女性15例（37.5%）；年龄范围4-12岁，均值（7.22±1.16）岁；导管留置时长（6.62±0.89）个月。对照组：男性24例（60.0%），女性16例（40.0%）；年龄范围3-12岁，均值（7.18±1.21）岁；导管留置时长（6.59±0.91）个月。经统计学分析，两组人口学特征及临床基线指标均具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：① 经骨髓穿刺等检查确诊为白血病；② 接受PICC导管维持化疗方案；③ 年龄＜13周岁；④ 预计生存期≥24个月；⑤ 法定监护人签署知情同意书。排除标准：① 合并严重肝肾功能不全（Child-Pugh评分≥C级或eGFR＜30ml/min）；② 合并其他恶性肿瘤或造血系统疾病；③ 治疗依从性欠佳或中途退出研究者。

方法

患儿均按照标准方式进行PICC置管，专门负责操作的人员准备置管所需物品，包括置管包以及各种操作器械，各种止血材料等，期间确保无菌操作，通过肘静脉穿刺，成功穿刺预冲管路并修剪导管为合适长度，导管妥善固定并予以无菌敷料覆盖。

PICC置管期间，两组患儿均提供相应护理，对照组的患儿在完成置管后，需要同家属或者主要监护人联系，完善患儿资料以及导管相关信息，通过面对面的方式，讲解出院后置管的事项以及可能出现的风险，介绍如何居家进行自我维护，对于出现的并发症询问医护，按照医护指令进行处理。根据通知的时间将患儿送入医院接受治疗。化疗期间若是患儿需要用药，家属则按照要求给予用药，并指导合理饮食，避免辛辣油炸的刺激性饮食，建议少食多餐进食，做好病情的监测工作。

观察组患儿则实施延续性护理干预，具体措施如下：（1）延续性干预小组组建。组建由1名主治医师、1名负责PICC置管操作专科护士、2名随访护士组成延续护理小组，小组成员均有良好沟通能力，并对PICC带管出院可能的情况知晓，小组成员也通过微信群做到互通，能够在面对问题时互相沟通，共同解决。（2）出院时指导。在患儿完成PICC或者每次化疗出院时，小组成员均是对家属以及患儿进行自我管理知识的指导。指导上包括两个方面，理论方面则是以视频动画作为演示，宣教人员讲解带管出院的必要性，日常生活如何避免导管滑脱问题，异常导管滑脱及时上报医护以及时返院处理，避免渗血或者感染问题。操作演示上，采用情景模拟演练的方式，用标准化假人作为演练工具，显示专科护士演练日常生活中导管维护的一些事项，比如敷贴更换、洗澡时管理维护、导管移位或者渗血等处理，演示过程逐步讲解操作规范，之后让家属或者患者配合进行实操练习，练习过程可加以指导。（3）出院随访指导。患儿出院后以微信作为主要随访工具，随访时以视频指导，让患儿家属选择信号好的地方参加随访，且随访时尽可能保证患儿与家属一起参加，询问患儿带管出院的适应情况，如导管对日常生活有什么影响以及当前的心境如何，根据患儿主诉情况提供心理疏导，对于家属遇到的问题进行解答。让患儿家属通过视频展示患儿卧室陈设，医护针对一些不合理的陈设或者需要增加的陈设告诉患儿家属，让家属可以按照自身情况添加，如床边安设护栏、家具位置摆放等等。告诉家属一些能够转移儿童注意力的方法，比如同儿童一同玩游戏，告诉患儿疼痛发生时如何镇痛，通过正向积极引导患儿。为激发患儿的主动性，护理人员通过搭建在线病友社区的方式，联系小组多名家属与患儿在同一时间出席线上病友会，会议期间每名家长可以按照顺序阐述在居家期间照顾患儿上面临的问题。还可以在会议中推选“抗癌小勇士”，对于表现好的患儿提供鼓励并且分享获奖感言，让患儿及家属感觉到自豪，提高自主性。

观察指标

置管并发症、再入院率。比较两组患儿出院带管期间发生的并发症情况，包括导管移位、静脉炎、感染等。记录患儿或者家属处理不当引起的再入院情况。（2）家属满意度。通过自制的问卷调查患儿家属对出院护理干预工作满意情况，主要评价内容包括患儿情绪状态、日常生活影响情况、医护指导情况。满意度问卷总分100分，问卷信效度0.855。通过问卷星发放方式，在患儿出院3个月时刻，发放前告知家属需要根据情况进行填写，共计发放问卷60份，回收60份。按调查结果分成非常满意（90-100分）、满意（70-89分）、不满意（70分以下）三个等级。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

统计学方法

本研究结果采取SPSS25.0软件分析，计数资料采取频数与百分比表示，组间对比采取卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 置管并发症、再入院率

观察组患儿置管并发症与再入院率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿PICC带管住院的置管并发症与再入院率对比[n（%）]

2.2 家属满意度

满意度的问卷调查结果，观察组患儿总满意率高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

延续性护理是将医院护理与出院护理结合起来的一种护理措施，其作用是能够保障患者获得持续性的专业的照顾，弥补传统护理中仅仅关注院内护理但是忽视出院护理的不足[6]。在护理干预上，以微信作为支持，让患者的随访干预持续性，提供合理的照料，患者存在的疑问及时解答，这样对于病情改善以及生活质量提高有很好的帮助。

本次研究中，探讨对于白血病接受PICC置管化疗患儿实施延续性护理干预的应用效果。研究结果显示在出院后随访情况，观察组患儿发生的导管移位、静脉炎及感染发生率更低，且观察组再入院率也更低。延续性护理通过建立"理论-演示-实操"三级培训体系，使患儿家属完全掌握导管维护的核心技术要点[7]。在院内阶段，护理人员采用仿真模型进行脉冲式冲管、无菌敷料更换等关键操作的标准化演示，并通过反复情景模拟训练强化操作记忆。这种结构化培训显著提高了家庭护理的规范程度，从源头上避免了因操作不当导致的导管移位或者是感染问题的出现[8]。通过微信随访指导的时候，利用了视频对患儿本人以及家属指导，高清视频指导日常生活注意事项，提供合理的建议，能够尽可能规避一些意外事件的发生，减少再入院发生的可能性。持续随访及指导方式，关注患儿出院时刻情况的不确定性，持续合理的支持干预，满足患儿带管需求[9]。研究结果显示，患儿家属满意度调查，观察组患儿家属总满意率高于对照组，这一结果也表明延续性护理对白血病患儿，能够通过建立"院内-院外"无缝衔接的照护体系，使家属始终处于专业医疗团队的守护范围内。每周固定视频随访和在线咨询通道，有效缓解家属在居家护理过程中的焦虑情绪。家属随时能获得专业指导也是其满意的最重要因素。患儿出院时刻，通过结构化培训使家属对导管维护等重要操作的自信能力提高。通过标准化操作指导，能够使家属在意外情况处理正确率提高，这种能力提升直接转化为满意度指标，操作自信度与总体满意度呈强正相关[10]。延续性护理中，采取的线上会议能够通过相互分享的方式，让家属对于一些尚未出现但是可能出现的风险做到提前预防，且通过其他家属分享能够提高应对能力。通过选择典型的方式，激发患儿主观能动性，提高配合度，这样也使得家属日常工作中更好的管理患儿，患儿整体情况改善，如此也使得患儿家属对延续性护理工作满意度提高。

综上所述，针对白血病接受PICC置管化疗患儿，采取延续性护理干预的方式，可以明显降低患儿并发症与再入院率，提高患儿家属满意度，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 王怡怡.院内针对性护理联合延续性护理在白血病PICC置管患儿中的应用价值探讨[J].中国实用乡村医生杂志, 2024, 31(7):44-48.

[2] 张利辉,谭纯,黄海燕,等.基于网络的延续性护理在血液肿瘤PICC置管患儿出院后的应用研究[J].科技与健康, 2024, 3(21):18-21.

[3] 李宇尘,夏京花,赵丹,等.延续性护理模式在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2022, 28(16):2230-2235.

[4] 吕燕松,田红梅,杨洋,等.基于微信群的延续健康指导对学龄期恶性肿瘤PICC置管患儿导管维护依从性和并发症的影响[J].临床与病理杂志, 2023, 43(4):788-795.

[5] 栾淑娟.延续护理对小儿白血病PICC导管护理质量的影响研究[J].婚育与健康, 2025, 31(1):163-165.

[6] 雍铃钰.对PICC带管出院白血病化疗患儿实施延续性护理的效果评价[J].中国校医, 2022,36(7):541-543,546.

[7] 李虹,陆依琳.延续护理在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的肿瘤患者中应用效果[J].中外医疗, 2021, 40(31):171-173,178.

[8] 景婷,吴霜,彭杨.医护一体化风险管理模式在急性白血病经外周静脉置入中心静脉导管置管患者中的应用研究[J].成都医学院学报,2022,17(1):124-127.

[9] 曾媛,王玉巍,孟宪颖,等.延续性护理在经外周静脉置入中心静[J].中国药业, 2021,30(S02):117-118.

[10] 郎维雅,蔡雪亚,杨羽.以视频咨询为基础的延续护理在白血病患儿维持治疗期的应用[J].中华现代护理杂志, 2021, 27(14):1902-1905.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC119）