快速康复外科理念在全髋关节置换术患者中应用对患者疗效影响

【摘要】目的：观察在全髋关节置换术治疗中给予快速康复外科理念的有效性。方法：通过最小随机化分组法对我们医院骨外科收集的61例股骨颈骨折患者分成两组（2022年3月-2024年3月），所有患者给予全髋关节置换术，参照组配合基础护理，观察组开展快速康复外科理念，对比两组差异。结果：两组对比的术后并发症发生率、疼痛评分、SAS评分、髋关节功能评分、生活质量评分的差异很明显（P＜0.05）。结论：快速康复外科护理对于改善全髋关节置换术患者预后的效果是很高的，不仅可以预防手术以后并发症，对于减轻患者疼痛感，还可以改善患者的髋关节功能，使得患者术后康复得更快更好。

【关键词】快速康复外科理念；股骨颈骨折；全髋关节置换术；疼痛评分

股骨颈骨折在临床中时很多见的，尤其是60岁以上的老年群体。股骨颈骨折的发生和很多因素有关，随着年龄的增长，人体的骨密度会逐渐下降，尤其是女性绝经后，骨质疏松的发生率更高[1]。股骨颈是骨质疏松的好发部位，轻微的外力即可导致股骨颈骨折。如髋关节骨关节炎、股骨头坏死等，会导致髋关节结构破坏，使股骨颈的应力发生改变，增加骨折的风险。严重的外伤，直接暴力作用于髋关节，可导致股骨颈骨折[2]。如果在平时的生活中长时间的使用糖皮质激素，会导致骨质疏松，增加股骨颈骨折的发生率。一些疾病如类风湿性关节炎、糖尿病等疾病，也会影响骨代谢，增加股骨颈骨折的风险。老年人的髋关节周围肌肉会逐渐萎缩，力量下降，无法有效地保护髋关节[3]。当受到外力冲击时，髋关节容易发生骨折。老年人的平衡能力和反应能力下降，容易摔倒。摔倒时如果臀部着地，很容易导致股骨颈骨折。股骨颈骨折也可能与遗传因素有关；一些人可能天生就存在骨骼结构或代谢方面的问题，使他们更容易发生骨折[4]。临床中一般就用全髋关节置换手术的治疗，能取得显著的手术成效。但围术期有效的护理措施是很重要的，能加速患者的康复进程，减少意外和风险的发生。为了分析快速康复外科理念对全髋关节置换术围术期的有效性，我们医院对于收治的61例股骨颈骨折患者展开了2种护理对比观察。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院骨外科就诊的61例股骨颈骨折患者实施最小随机化分组法，30例参照组中男女为17:13例，年龄60-83岁，均值（72.15±3.26）岁；观察组31例的年龄61-82岁，平均（72.17±3.25）岁，男18例，女13例。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05）。

纳入标准：①经核磁共振诊断均确诊为“股骨颈骨折”[5]；②符合全髋关节置换术的指征；③年龄≤85岁；④无血液传染性疾病或心肺功能不全；⑤沟通能力正常。

排除标准：①近三个月内发生过心脑血管意外；②妊娠期或哺乳期；③精神疾病或聋哑人；④拒绝接受手术治疗；⑤聋哑人或不配合护理操作的患者。

1.2方法

参照组给予基础护理，包括手术前的准备工作、围术期出现的症状和情况第一时间处理、手术中应急处理、手术以后各项指标的监测、交代患者家属一些手术前后的注意事项等等。

观察组实施快速康复外科理念：（1）术前快速康复外科护理：手术前除了做好准备工作和监测其各项指标的变化意外，还要求患者调整自己的饮食和生活习惯，指导他们在术前进行深呼吸、床上排尿和有效咳嗽；在髋关节置换手术之前，患者不能存在活动性感染病灶，无论是肺部系统、泌尿系统，还是身体的皮肤表面都不能存在活动性感染，应给予适当的抗感染治疗，达标后再手术。手术前不能存在活动性血栓，也不能存在下肢活动性静脉血栓，否则容易导致术后出现非常严重的静脉栓塞并发症，应避免以上情况。手术之前一定要做好测量，防止术中关节假体前倾角以及外展角过大或过小，导致关节脱位。另外，术前最重要的是评估患者的心理状态，结合患者实际情况给予一对一的语言安慰鼓励、眼神肯定、介绍既往治愈案例、病友现身说法、转移注意力疗法、家属陪伴支持等方式缓解患者的情绪，使得患者的心理压力降低，积极主动地接受手术干预。（2）术后快速康复外科护理：术后保持正确体位极为关键，患者需仰卧，患肢外展并穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。在翻身时，要整体翻动，使用专门的翻身垫或在医护人员指导下进行，确保髋关节稳定。护士要密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，妥善固定引流管，准确记录引流液的量、颜色和性质，若引流量异常，及时通知医生。手术后评估患者疼痛程度、性质和部位，采用遵医嘱合理使用镇痛药物、冷敷镇痛、转移注意力疗法等减轻患者的疼痛感；观察镇痛效果和不良反应，及时调整方案。早期康复训练有助于恢复关节功能，术后第一天开始指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等锻炼，逐渐增加活动强度和范围；所有的运动锻炼应在康复师或医护人员监督下进行。手术以后预防并发症很重要，鼓励患者早期活动，使用抗凝药物，观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况。指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背。术后保证患者摄入充足水分，保持会阴部清洁。髋关节置换术后患者，需注意日常活动中避免久坐久站与盘腿坐，减少关节磨损；手术以后要注意天气变化，适时增减衣物，防止关节受凉引发不适。

1.3观察指标

对比两组的术后并发症发生率、生活质量评分、SAS评分、疼痛评分、髋关节功能评分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 术后并发症发生率

观察组的术后并发症发生率较于参照组更低（P＜0.05）；见表1：

表1：两组比较的术后并发症发生率（n/%）

2.2 生活质量评分

   两组护理前的差异不大（P＞0.05）；干预后，观察组的生活质量评分高于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：参照组、观察组的生活质量评分（分）

2.3 疼痛评分、髋关节功能评分、SAS评分

干预前两组的指标差异不大（P＞0.05）；护理后，观察组的髋关节功能评分更高（P＜0.05），而SAS评分、疼痛评分低于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的髋关节功能评分、SAS评分、疼痛评分（分）

3讨论

有文章指出，股骨颈骨折不治疗的后果是局部缺血会导致股骨头坏死，影响患者的正常活动。不及时治疗的话，长时间卧床易引发深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症，这些并发症的发生与长时间缺乏活动有关，可能进一步加重病情，甚至危及到患者的生命安全[6]。骨折引起的剧烈疼痛若管理不当的话，会影响患者的睡眠质量和生活质量，长时间疼痛还可能导致情绪低落、焦虑等心理健康问题，有的患者甚至会出现轻生的念头。股骨颈骨折会引起髋关节的结构改变，若不进行及时治疗的话，髋部的关节功能可能完全丧失，导致患者无法正常行走或站立，最终丧失基本自理功能[7]。股骨颈骨折可能导致下肢肌肉萎缩、神经损伤等，若不及时治疗，残疾程度可能加重，严重影响患者的日常生活质量。对于一些年龄较大的患者来说，他们的机体免疫力低下，股骨颈骨折后易发生感染或其他并发症，导致病情恶化，进而增加死亡率。

所以，在临床中对股骨颈骨折患者开展第一时间的全髋关节置换术治疗是很重要的。通过手术可以很好的改善患者的生活质量。通过置换人工髋关节，可以有效缓解疼痛，恢复关节的活动功能，使患者能够重新较为自如地行走、站立和进行日常活动[8]。对于因髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致髋关节功能严重受损的患者来说，髋关节置换术往往能带来明显的效果。但围术期配合有效的护理措施是十分重要的，以往基础护理措施虽然可以起到对症干预的目的，但对于预防术后并发症、加速术后康复进程方面的效果并不明显，很难起到预期的护理效果[9]。因此，在全髋关节置换术治疗股骨颈骨折中加入快速康复外科理念护理是很有必要的，快速康复外科是围手术期(即指术前、术中、术后)处理的一种全新理念，快速康复外科在围手术期的开展和实施，不仅缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用和手术以后的并发症发生率，还增进了护患之间的沟通，提高了患者的满意度。在这个快节奏的时代，快速康复外科为患者提供了一种更加高效、优质的医疗服务模式，能起到十分显著的护理成效，缩短患者手术以后康复和愈合的时间，尽可能的恢复患者的髋关节活动功能[10]。

由此，在全髋关节置换术治疗中给予快速康复外科理念护理的有效性较高，旨在借鉴推广。

【参考文献】

[1]王力,于江秀,陈瑶.以加速康复外科理念为主的手术室护理对全髋关节置换术患者疼痛程度应激反应指标的影响[J].基层医学论坛,2025,29(08):117-120.

[2]代玉倩,范雅静,周晓利.快速康复外科理念结合个案管理模式在髋关节置换术患者围术期护理中的应用效果研究[J].反射疗法与康复医学,2022,3(02):70-73+78.

[3]杜晓松,周美,王威,等.基于快速康复理念的整体优化康复方案在全髋关节置换术患者中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(29):129-131.

[4]郭瑞峰,张振雨,张良,等.快速康复外科理念在股骨颈骨折直接前入路人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(02):167-169.

[5]喻玲艳,王冬梅,万艳华,等.基于快速康复外科理念的临床护理路径在老年全髋关节置换手术中的应用[J].中国老年保健医学,2022,20(06):158-161.

[6]杜晓松,周美,王威,等.基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术患者中的应用效果[J].转化医学杂志,2024,13(01):82-88.

[7]葛艺璇,黄智慧,万蓉.加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响[J].中国医药导报,2023,20(27):183-186.

[8]张宁宁.快速康复外科理念用于老年全髋关节置换术患者对术后恢复情况与睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(04):749-752+756.

[9]黄强开,汪华清,肖强,等.快速康复外科理念对人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的疗效分析[J].山西医药杂志,2021,50(19):2776-2778.

[10]吴惠芳,郑雪玲,陆变,等.快速康复外科理念下的围术期护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(14):40-43.

项目来源：石家庄市科技计划项目（231460713）