多发性子宫肌瘤患者采用阴道超声辅助行腹腔镜剔除术治疗疗效观察

【摘要】目的：探讨多发性子宫肌瘤患者采用阴道超声辅助行腹腔镜剔除术治疗疗效。方法：我院于2022年1月至2023年1月收治84例多发性子宫肌瘤患者，随机将其分为两组，即对照组和试验组，分别行腹腔镜剔除术治疗与阴道超声辅助腹腔镜剔除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组的手术时间为（52.14±30.25）min，术中出血量为（130.68±80.24）mL，住院时间为（4.62±1.13）d，其与对照组的（50.87±29.17）min、（131.24±79.65）mL和（4.72±1.15）d并无显著差异（P>0.05）；试验组的肌瘤残留率为2.38%，复发率为4.76%，其显著低于对照组的23.8%和26.19%（P<0.05）；试验组的IL-6为（12.38±1.58）pg/mL，IL-8为（22.64±2.68）pg/mL，hs-CRP为（23.56±3.24）mg/L，其显著低于对照组的（49.58±5.16）pg/mL、（30.52±2.46）pg/mL和（30.12±3.15）mg/L（P<0.05）；试验组的心理健康为（88.65±4.86）分，躯体疼痛为（86.34±3.80）分，社会功能为（77.54±4.81）分，生命活力为（87.54±5.19）分，其显著高于对照组的（67.30±3.54）分、（75.23±3.35）分、（60.23±4.85）分和（77.65±3.80）分（P<0.05）。结论：采用阴道超声辅助行腹腔镜剔除术治疗多发性子宫肌瘤患者不仅能提高肌瘤残留率，减少其疾病复发风险，同时还能缓解患者的炎症反应，改善其生活质量。

【关键词】多发性子宫肌瘤；阴道超声；腹腔镜剔除术；疗效

子宫肌瘤是一种比较常见的妇科良性肿瘤，多见于育龄期妇女，患此病之后患者会出现各类并发症，比如月经量过多、不孕等等，稍有不慎还会有恶变的可能性，因而临床需从患者年龄、生育要求、肌瘤大小、肌瘤数量等情况出发，对子宫肌瘤患者开展治疗[1]。而对于那些有一定生育需求的患者，一般都会选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术字治疗，该手术具有微创性，可为手术操作者提供清晰的视野，缩短其术后恢复时间，但尽管相比以往手术治疗更加便利，不会给患者带来过多的损伤，但因为手术期间手部无法与子宫接触，所以就极易引发肌瘤残留的现象，进而就会导致疾病反复发作[2]。特别是多发性子宫肌瘤疾病的治疗，不仅肌瘤数量多，且不同的肌瘤，其直径、位置均也会存在差异性，所以手术后患者会有比较大的肌瘤残留风险，疾病也比较容易复发[3]。据相关研究表明，与单发子宫肌瘤相比，多发性子宫肌瘤复发的风险更大，因而临床要寻求有效方案，减少多发性子宫肌瘤患者手术后的复发风险[4]。近几年，临床尝试用阴道超声辅助腹腔镜剔除术进行治，其能够更准确地定位病灶，彻底清除残留的肌瘤，确保手术治疗效果。为此，本文将对阴道超声辅助行腹腔镜剔除术治疗的效果进行深入分析，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院于2022年1月至2023年1月收治的84例多发性子宫肌瘤患者，随机将其分为对照组和试验组，所有患者已完成相关知情同意书的签署，对本次研究实施内容有知情权。对照组42例，年龄28-56岁，平均为（38.81±4.33）岁，病程平均为（3.14±1.75）个月，肿瘤直径0.3-10厘米，平均为（5.01±0.78）厘米，肿瘤个数2-9个，平均为（4.78±2.20）个；试验组42例，年龄29-57岁，平均为（39.76±4.45）岁，病程平均为（4.25±1.67）个月，肿瘤直径0.4-9厘米，平均为（4.16±0.68）厘米。对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。医院医学伦理委员会对本次研究实施予以批准。

1.2方法

对照组行腹腔镜剔除术治疗如下：患者月经期过后1周左右行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，手术时指导患者平卧于床，用两个腿部支架固定患者两腿部，充分暴露患者的外阴生殖器部位，行全身麻醉操作，放置举宫器、导尿管于患者宫腔之内；做1厘米切口于患者脐上缘处，之后构建人工气腹，在观察孔放置腹腔镜，对患者子宫肌瘤情况进行探查，了解肌瘤的大小、数量等；在患者肌瘤底部子宫肌层注入20毫升混合2U垂体后叶素稀释液，切开并暴露患者的子宫肌层，确认肌瘤位置并予以切除，然后做好子宫创面的缝合操作；采用电动组织粉碎器旋转取出已切除的肌瘤，并借助腹腔镜探查肌瘤剔除的情况，确认无异常后取下腹腔镜，对盆腔进行反复冲洗，缝合切口即手术完成。

试验组行阴道超声辅助腹腔镜剔除术治疗如下：腹腔镜剔除术与对照组方法相同，完成肌瘤剔除操作之后，取出举宫器，操作者用彩色多普勒诊断仪经阴道扫查患者的子宫，设置探头频率为5-7MHz，准确定位肌壁间不易被发现的小肌瘤，然后根据此借助腹腔镜探查进行探查，充分暴露子宫肌层内的肌瘤，并予以剔除。

1.3观察指标

①手术结果。②肌瘤残留率。③复发率。④炎症因子水平，抽取3毫升静脉血测定其白细胞介素-6、白细胞介素-8和超敏C反应蛋白。⑤生活质量，通过SF-36量表加以评估。

1.4统计学分析

在spss20.0软件内分析处理实验数据，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验；以百分比的形式表示计数资料，采用x²检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术结果、肌瘤残留率和复发率对比

试验组的手术时间为（52.14±30.25）min，术中出血量为（130.68±80.24）mL，住院时间为（4.62±1.13）d，其与对照组的（50.87±29.17）min、（131.24±79.65）mL和（4.72±1.15）d并无显著差异（P>0.05）；试验组的肌瘤残留率为2.38%，复发率为4.76%，其显著低于对照组的23.8%和26.19%（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的手术结果、肌瘤残留率和复发率

2.2炎症因子水平对比

试验组的IL-6为（12.38±1.58）pg/mL，IL-8为（22.64±2.68）pg/mL，hs-CRP为（23.56±3.24）mg/L，其显著低于对照组的（49.58±5.16）pg/mL、（30.52±2.46）pg/mL和（30.12±3.15）mg/L（P<0.05），而手术前两组的数据差异并不显著（P>0.05）。详见表2.

表2比较两组患者的炎症因子水平（`x±s）

2.3生活质量对比

试验组的心理健康评分为（88.65±4.86）分，躯体疼痛评分为（86.34±3.80）分，社会功能评分为（77.54±4.81）分，生命活力评分为（87.54±5.19）分，其显著高于对照组的（67.30±3.54）分、（75.23±3.35）分、（60.23±4.85）分和（77.65±3.80）分（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的生活质量（`x±s，分）

3.讨论

子宫肌瘤是临床较为多见的良性肿瘤疾病，女性在40岁后子宫肌瘤的发病率可达到70%，多数患者可出现子宫出血、骨盆疼痛等症状。临床子宫肌瘤多发于40岁之后的女性群体，女性患有此病之后会出现子宫出血等影响其身体健康和日常生活的症状[5-6]。大多数女性有一定的生育要求，所以一般会选择腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤，该手术具有微创性，不会给患者带来较大的创伤，可缩短患者手术后的恢复时间，提高其妊娠率，而传统手术相比之下会造成更大的创伤，还会引发众多的应激反应，不利于患者术后的恢复[7-8]。有研究指出，运用腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤会有复发的风险，且手术治疗后十年之内还会有子宫切除的可能性，尤其是多发性子宫肌瘤患者，肌瘤残留的几率比较高，极易导致术后复发，因此彻底剔除残留肌瘤至关重要[9]。本文采用超声辅助腹腔镜剔除术治疗多发性子宫肌瘤患者，其结果显示，试验组的手术结果与对照组并无显著差异，而试验组出现肌瘤残留的情况有明显的减少，其复发风险相比之下也所减小，这是因为在腹腔镜剔除术治疗期间，经阴道超声辅助检查患者的盆腔，可在剔除直径比较大的肌瘤之后准确定位具有隐匿性的肌瘤，避免出现肌瘤残留的情况，而且在超声技术的辅助下，手术操作者对子宫肌瘤以及附近血管部位有清晰的掌握，进而就能够有效评估患者内膜的完整性，如此也能预防子宫肌瘤穿透内膜[10]；试验组患者的炎症反应以及手术后的心理健康、生命活力等指标评分相比对照组更高，这进一步证实了经阴道超声辅助可有效调节患者的炎症因子水平，保障其预后正常生活。

综上所述，多发性子宫肌瘤患者采用阴道超声辅助行腹腔镜剔除术治疗疗效显著，值得采纳。

【参考文献】

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项目来源：河北省廊坊市科技支撑计划项目（2023013028）