超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞应用于术后镇痛效果分析

【摘要】目的：研究在术后镇痛中给予超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞的有效性。方法：对于我们医院同一时间段内收集的67例胆囊手术治疗的患者实施分层区组随机化分组法处理（2021年3月-2024年3月），参照组实施的是术后常规镇痛，试验组开展超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞，对比术后镇痛效果。结果：两组比较的首次按压镇痛泵时间、手术下床时间、术后个时间段VAS评分、围术期镇痛药物使用量、不良反应发生率之间的差异很大（P＜0.05）。结论：超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞用在胆囊手术后镇痛中的效果是很明显的，可以减轻患者的疼痛感，缩短患者围术期镇痛药物的使用剂量，而且药物使用以后的不良反应较少，患者手术后可以得到快速的康复。

【关键词】术后镇痛；超声引导；右侧肋缘下腹横肌平面阻滞；镇痛效果

 胆囊结石在临床中的发生率越来越高，患者暴饮暴食会摄入大量的胆固醇，增加肠胃消化的负担，喜欢辛辣刺激、生冷冰凉的食物，喜欢油腻的食物，脂肪及胆固醇含量较高的食物，都会引起胆囊结石的发生[1]。人的饮食习时间应该有一定的规律，每一餐的营养搭配都应该保证营养能够得到均衡的摄取，如果经常在该吃饭的时候不吃饭，而饿了之后一次吃很多，这样过多的胆汁淤积在胆囊而发生浓缩，形成结石的几率就会非常大[2]。吃宵夜本身就不是好习惯，而宵夜吃的过于油腻更是会给消化系统带来非常大的负担，这样会增加出现胆囊结石的几率。糖分过高的食物和糖分过高的饮品，都会促进体内甘油三酯的水平，吃的多了人就会出现肥胖的情况，这样也很容易发生胆囊结石[3]。临床中提倡为胆囊结石患者开展第一时间的手术治疗，手术效果十分明显，但手术以后患者的疼痛感也十分严重，手术以后的疼痛会耽误患者术后的康复进程，使得患者预后不佳。因此，在手术以后开展优质有效的术后镇痛对于患者来说是十分重要的，是提高手术效果，减轻手术以后患者疼痛感和加速患者康复进程的基础[4]。基于此，我们医院对于收集的67例胆囊结石手术患者展开了不同术后镇痛干预的对比，旨在探究超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞应用于术后的镇痛效果。

1资料与方法

1.1临床资料

通过分层区组随机化分组法对我们医院就诊的67例胆囊手术患者分成2组，33例参照组中男17例，女16例，年龄36-73岁，均值（49.56±3.47）岁；试验组34例的年龄37-75岁，平均（49.57±3.50）岁，男女为20:14例。对两组的资料进行统计学分析（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断均确诊为胆囊结石[5]；②符合手术治疗的指征；③年龄小于等于80岁；④无先天性疾病或内分泌障碍；⑤同意接受手术治疗。

排除标准：①拒绝手术或妊娠期或手术禁忌症；②合并心肺肾功能不全；③凝血功能障碍或精神障碍；④术后转院或出现严重并发症。

1.2方法

参照组实施术后常规镇痛，两组手术中均开展同样的麻醉方案：进入手术室后监测其生命体征的变化，给予患者鼻导管吸氧，为其开放静脉通道，在神经阻滞前给予患者2.00mg咪达唑仑+5.00ug右美托咪定，待药物起效以后给予患者彩色多普勒超声技术实施常规麻醉和右侧肋缘下腹横肌平面阻滞。超声引导神经阻滞以后给予患者0.20-0.50ug/kg右美托咪定+2.00-2.50mg/kg丙泊酚+0.60-0.80mg/kg罗库溴铵；手术中给予患者4.00-12.00mg/（kg·h）+0.10-0.20ug/（kg·min）右美托咪定，维持BIS值维持在50左右。

试验组开展超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞，协助患者采用仰卧位，将超声探头沿着肋下缘斜置于上腹壁，靠近剑突部位，观察到腹直肌以后将探头沿着肋下缘缓慢移动外侧，保留腹直肌的边缘，腹横肌首先出现在腹直肌的下方，由内向外侧进针操作，给予2.00ml水分离技术明确腹直肌/腹内斜肌、腹横肌筋膜后，给予患者20ml的0.375%罗哌卡因，观察药物的镇痛效果如何。手术以后要注意：腹腔镜术后3天内避免提重物超过5公斤，开腹手术需卧床1周后逐步恢复活动。1个月内禁止游泳、打球等剧烈运动，可进行散步等低强度活动。出现腹痛、腹胀时应立即停止活动并平卧休息。术后需保持手术切口清洁干燥，避免沾水或污染。每日观察伤口有无红肿、渗液或发热等感染迹象。根据医生建议定期更换敷料，拆线前避免剧烈运动导致伤口裂开。若出现异常疼痛或分泌物增多应及时就医。术后24小时内禁食，逐步从流质过渡到低脂饮食。初期选择米汤、藕粉等流食，1周后可添加蒸蛋、软面条等半流食。长期需限制动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物，每日脂肪摄入控制在40克以下，优先选择橄榄油等不饱和脂肪酸。根据医嘱使用熊去氧胆酸等利胆药物预防结石复发，必要时服用头孢类抗生素预防感染。止痛药应在医生指导下短期使用，避免自行调整剂量。合并糖尿病或高血压患者需持续监测基础疾病用药效果。

1.3观察指标

对比两组的不良反应发生率、首次按压镇痛泵时间、围术期镇痛药物使用量、手术下床时间、术后个时间段VAS评分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 不良反应发生率

试验组的不良反应发生率相对于参照组更低（P＜0.05）；见表1所示：

表1：两组对比的不良反应发生率（n/%）

2.2 首次按压镇痛泵时间、手术下床时间、围术期镇痛药物使用量

和参照组对比，试验组的手术下床时间、首次按压镇痛泵时间、围术期镇痛药物使用量更短/更晚/更少（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的手术下床时间、围术期镇痛药物使用量、首次按压镇痛泵时间

2.3 术后个时间段VAS评分

两组术前VAS评分的差异很小（P＞0.05）；试验组的术后各个时间段的VAS评分均低于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：参照组、试验组的各个时间段VAS评分（分）

3讨论

有研究显示，胆囊结石这一疾病的发生率正随着人们生活习惯和生活习惯的变化呈现越来越高的发生趋势，对于患者的影响是很大的。胆囊结石的发生不及时治疗的话可能会导致严重的后果出现，胆囊结石长期压迫并刺激胆囊壁，可能还会有胆囊穿孔的表现[6]。急性胆囊穿孔可能会造成急性腹痛、腹膜炎，患者需要进行急诊手术治疗。如果是慢性穿孔，胆囊可能与周围脏器形成粘连，胆囊内的石头有可能穿入肠道内，造成胆囊肠道瘘。胆囊结石摩擦胆囊壁，对胆囊壁造成刺激，长期的慢性刺激可能会造成慢性炎症。如果是胆囊结石卡在胆囊颈部，造成胆汁无法及时排出，其中的细菌就会大量繁殖并造成急性胆囊炎，患者可能会有明显的腹痛等各种临床表现[7]。如果是比较大的胆囊结石，长期慢性刺激胆囊壁，胆囊壁反复受到炎症刺激以及反复增生，时间久后，就可能会有胆囊壁的恶性病变出现。虽然发生的比例很低，但是胆囊癌预后不好，治疗效果差。所以对于较大胆囊结石的患者，即直径＞2.5cm或3cm的患者而言，不论是否出现临床症状，都建议进行胆囊切除手术治疗。

临床中一般对符合手术指征的胆囊结石患者开展第一时间的手术治疗，手术治疗胆囊结石的主要方法是胆囊切除术，尤其是腹腔镜胆囊切除术，因其创伤小、恢复快而被广泛应用。通过手术，患者可以有效地消除因胆囊结石引起的疼痛、消化不良等不适症状，从而恢复正常的生活和工作[8]。在手术过程中，医生会通过小切口将胆囊切除，胆囊内的结石也会随之被清除。手术后，患者通常会在医院观察几天，待恢复情况良好后即可出院。大多数患者在术后几周内就能恢复正常的饮食和活动，且术后并发症的发生率相对较低。虽然手术后可能会出现一些短期的不适，如腹部胀气或轻微的消化不良，但这些症状通常会随着时间的推移而逐渐改善。长期来看，绝大多数患者在手术后能够享受到无结石的生活，且生活质量显著提高，达到治愈的目的。但在手术治疗以后由于各种因素的影响极易导致患者术后疼痛感较为严重，影响患者术后的康复和生活质量水平的提高。因此，在手术治疗以后提倡为患者开展术后镇痛的处理，以往一般给予患者常规的镇痛技术，虽然可以起到一定的镇痛效果，但术后镇痛药物的使用剂量较多，不良反应较多，增加了患者的不适感，局限性较高[9]。所以，在术后镇痛在提倡在超声技术的引导下实施右侧肋缘下腹横肌平面阻滞的处理，和参照组对比，试验组的术后各个时间段的VAS评分均更低，说明使用超声引导下的右侧肋缘下腹横肌平面阻滞能起到更加明显的镇痛效果，患者手术以后首次按压镇痛泵时间、手术下床时间、围术期镇痛药物使用量均更优于参照组，说明右侧肋缘下腹横肌平面阻滞的处理能达到预期的镇痛效果，减少手术以后镇痛药物的使用剂量，且试验组患者手术以后的不良反应发生率低于参照组，说明这一麻醉阻滞方案的安全性较高，不会导致较为严重的不良反应症状，提高患者手术以后的舒适程度，能够更好的改善患者的预后，加速患者的康复进程[10]。

综上所述，超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞应用于术后镇痛的效果十分明显，值得在日后的临床中加以推广。

【参考文献】

[1]孔保宗,韦文贵,韦依桥,等.超声引导下腹横肌平面阻滞术用于瘢痕子宫剖宫产术后的效果[J].中国实用乡村医生杂志,2025,32(04):47-50.

[2]冯艳坤,陈治军.后路腰方肌阻滞与肋缘下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的效果对比[J].中国内镜杂志,2022,28(04):43-48.

[3]杨勇,杨昌勇.超声引导下腹横筋膜平面阻滞应用于妇科急腹症腹腔镜术后镇痛效果分析[J].中华灾害救援医学,2025,12(02):177-180.

[4]袁经国,缪剑,钟宗仁,等.超声引导腰方肌筋膜平面阻滞与腹横肌平面阻滞在经产妇剖宫产术后的镇痛效应对比[J].江西医药,2025,60(02):143-146.

[5]秦华,胡春霞.超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于开腹全子宫切除术后镇痛效果[J].中国计划生育学杂志,2025,33(01):134-139.

[6]杜潇,张帆帆.艾司氯胺酮复合右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响[J].中国现代医学杂志,2025,35(01):68-73.

[7]赵再荣,钱金桥.超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜减重手术患者术后镇痛中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(14):76-78.

[8]束薇薇,邵东华.蛛网膜下腔阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果比较[J].临床医学研究与实践,2024,9(20):34-37.

[9]李鹤佳,高小茹,白凤,等.肋缘下腹横肌平面阻滞与切口局麻药浸润在腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的效果比较[J].中外医疗,2023,42(34):22-26.

[10]张强,郑桢,刘培培,等.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫剔除术患者术后疼痛、镇静水平的影响[J].浙江创伤外科,2024,29(05):966-969.

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