超声技术在右侧肋缘下腹横肌平面阻滞镇痛中的应用效果分析

【摘要】目的：观察超声技术在右侧肋缘下腹横肌平面阻滞镇痛中的应用价值。方法：通过简单随机化分组法对我们医院2023年1月-2024年6月收治的65例腹腔镜手术的结直肠癌患者分成两组，参照组、观察组分别使用全身麻醉、超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞麻醉，比较麻醉镇痛效果。结果：两组对比的HR、麻醉苏醒时间、PCA停用时间、术后镇痛效果、不良事件发生率的差异很大（P＜0.05）。结论：在腹腔镜结直肠癌手术治疗中给予超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞麻醉能取得十分明显的镇痛效果，减轻患者疼痛感，稳定围术期患者各项生命体征指标的变化，减少一系列麻醉不良事件的发生。

【关键词】超声技术；结直肠癌手术；右侧肋缘下腹横肌平面阻滞；镇痛效果

结直肠癌腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，适用于大多数早期和部分中期患者[1]。腹腔镜手术通过腹部几个小切口进行，避免了传统开腹手术的大切口，减少了组织损伤和术后疼痛。患者术后恢复更快，能尽早下床活动，降低深静脉血栓等并发症风险[2]。腹腔镜手术不仅适用于早期结直肠癌，部分中期患者也可通过术前辅助治疗缩小肿瘤后行腹腔镜手术；对于高龄、合并其他疾病的患者，腹腔镜手术的安全性更高。腹腔镜手术对腹腔内器官的干扰较小，术后肠粘连、切口感染等并发症发生率较低；同时，手术视野清晰，有助于更精准地切除肿瘤，减少术后复发风险[3]。由于手术创伤小，患者术后疼痛较轻，肠道功能恢复较快，通常术后1-2天即可进食流质食物。住院时间缩短至3-5天，减少了医疗费用和家庭负担。研究表明，腹腔镜手术与传统开腹手术在肿瘤根治性、术后生存率等方面无显著差异，但患者术后生活质量更高[4]。术后定期复查和辅助治疗可进一步提高疗效。但在手术中选择何种麻醉方案成为了手术治疗中重点探究问题，基于此我们医院对于收集的65例腹腔镜结直肠癌手术患者展开了2种麻醉方案对比分析，旨在探究超声技术在右侧肋缘下腹横肌平面阻滞镇痛中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院就诊的65例腹腔镜手术结直肠癌患者实施简单随机化分组法，32例参照组中男17例，女15例，年龄46-79岁，均值（61.21±3.56）岁；观察组33例的年龄47-78岁，平均（61.23±3.55）岁，男女为19:14例。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05）。

纳入标准：①经病理学诊断均确诊为结直肠癌[5]；②符合腹腔镜手术指征；③年龄≤80岁；④血糖血压正常；⑤无先天性疾病或传染性疾病。

排除标准：①合并心肺肾功能不全；②手术或麻醉禁忌症；③传染性疾病或凝血功能障碍；④妊娠期或哺乳期；⑤拒绝接受手术治疗的患者。

1.2方法

参照组实施全身麻醉，麻醉诱导中分别使用1.50mg/kg丙泊酚、0.03mg/kg咪达唑仑、0.40ug/kg右美托咪定、0.10mg/kg维库溴铵等等；

观察组给予超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞麻醉，在患者肋缘和髂棘之间腋前线之间放置超声探头，扫描腹内斜肌和腹横肌间隙区域，使用平面内穿刺技术引导针尖到达目标层次，先回抽确认不存在回血后给予患者1-2ml生理盐水开展组织分离，后给予患者25ml的0.25%罗哌卡因注射进行神经阻滞，当筋膜间隙增宽视作阻滞成功。麻醉维持过程中每小时持续性静脉输注4.00-12.00mg/kg丙泊酚，0.10-0.20ug/kg右美托咪定，手术中结合患者镇静镇痛实际情况适当的调整麻醉药物使用剂量。手术以后两组患者均给予静脉自控镇痛泵，给予患者1.00ug/ml右美托咪定，总量为100ml，背景剂量一小时为2ml，自控量一次为0.5ml；自控锁定时间为半小时，监测患者手术后各项生命体征指标的变化。手术以后要注意：手术后，患者需要充分休息，避免剧烈活动，特别是避免长时间站立或坐姿过久。休息不仅有助于身体的恢复，也能减轻术后的疼痛感，有利于伤口的愈合；保证充足的睡眠，劳逸结合，避免过度劳累。手术后，患者需要特别注意饮食，避免食用过硬、过温热或难以消化的食物，以免刺激手术创口或引起消化不良。应选择清淡易消化的食物，如流质或半流质食物，逐渐过渡到软食和普食。多摄入富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，以促进伤口愈合和身体康复。手术后的患者需要保持愉快的心情，避免情绪波动过大。尽量避免情绪上的焦虑和紧张，可以通过听音乐、阅读书籍、与家人朋友交流等方式来调节情绪。术后患者需要保持外伤的清洁和干燥，定期更换伤口敷料，避免感染。注意手部卫生，避免接触有害细菌，预防感染的发生。遵循医护人员建议进行伤口护理，如使用消毒液清洗伤口等。保持心情舒畅有助于促进康复和提高生活质量；复诊也有助于医生了解手术效果，指导后续的康复护理和治疗方案。

1.3观察指标

对比两组的不良事件发生率、麻醉苏醒时间、HR、PCA停用时间、术后镇痛效果等。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 不良事件发生率

和参照组对比，观察组的不良事件发生率更低（P＜0.05）；见表1：

表1：两组对比的不良事件发生率（n/%）

2.2 HR、PCA停用时间、麻醉苏醒时间

两组麻醉前各项指标差异不大（P＞0.05）；麻醉后，观察组的麻醉苏醒时间、PCA停用时间、HR均短于/低于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的麻醉苏醒时间、HR、PCA停用时间

2.3 两组的术后镇痛效果

麻醉前两组的差异不大（P＞0.05）；观察组麻醉后各个时间段术后VAS评分均低于参照组（P＜0.05）；见表3：

两组围术期的VAS评分（分）

3讨论

有报道指出，患有结直肠癌之后，由于患者的肠道出现病变，没有及时的治疗很可能会导致摄入的食物堵塞在肠道，导致患者出现极为痛苦的症状。结直肠癌患者很容易就出现严重的恶心呕吐，患有癌症期间身体本身就需要大量的营养和疾病对抗，呕吐之后身体不能及时的获取营养，没有足够的营养物质会导致患者不适症状变的更加严重[6]。患有结直肠癌的患者，肿瘤变大会增加肠道负担，造成肠道出现压迫，血管出现轻微破裂，进行排便时，就会出现血便。不少结直肠癌患者表示，会出现不定期的腹痛，这是因为患者可能出现可结直肠的感染，在肠道蠕动时，就会出现非常明显的疼痛感。结直肠癌的诊断和治疗过程会给患者带来心理压力和抑郁情绪，导致患者情绪低落、失眠等情况，进而影响治疗效果和康复进程。结直肠癌的存在会影响正常的肠道功能，导致食物的正常消化吸收受阻，进而引起患者体重下降、营养不良等情况[7]。结直肠癌导致出血是常见的症状，尤其是在大肠内发生溃疡的情况下。这会导致患者贫血，出现头晕、乏力等症状，进而对日常生活和工作产生严重影响。结直肠癌可以迅速扩散到身体其他部位，导致转移性癌症，严重危害患者的生命。尤其是当癌细胞转移到肝脏、肺部等重要器官时，患者的生存率会大大降低。

所以，在临床中提倡为结肠癌患者实施腹腔镜手术治疗，手术治疗只是在腹部切2-4个小孔，手术过程中肠管不需要暴露在空气之中，对患者的创伤比较小。腹腔镜下治疗结直肠癌术后患者能够尽早下床活动，有助于术后胃肠功能的恢复，可减少术后肠粘连和下肢静脉血栓形成等并发症及后遗症的发生。腹腔镜下治疗结直肠癌患者术后恢复比较快，伤口疼痛减轻，患者可以早期下床活动，促进胃肠功能恢复，减少肠梗阻发生风险[8]。伤口较小，相应的伤口并发症少。由于腹腔镜具有放大作用，术中可以清楚看到盆腔脏器神经，术中仔细操作，更容易保护重要神经，减少术后排尿、排便，出现性功能障碍的风险。但在手术治疗的过程中提倡为患者选择超声技术下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞镇痛处理，超声引导下腹横肌平面阻滞（Ultrasound-guided Transversus Abdominis Plane Block，简称TAPB）是指在超声的引导下，将局部麻醉药物注射到腹横肌平面，阻滞行走于该平面的T6-L1神经分支，以达到腹部镇痛效果的新技术；整个操作过程一般较为短暂，且多数患者感受良好。下腹壁神经走行于腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜平面，传统盲法阻滞难以准确判断层次。通过高频线阵探头可清晰显示肌肉结构，以及深面的腹膜和腹腔脏器，帮助术者精准定位阻滞平面[9]。超声可实时显示腹壁下动脉、旋髂深动脉等血管分支，避免穿刺时损伤导致出血。超声在麻醉阻滞中起到的效果是十分明显的，可以提高麻醉阻滞的安全性和精准性，使得患者的麻醉效果更好，患者围术期安全性更高，减轻患者的疼痛感，安全可靠的完成阻滞镇痛[10]。

由此，超声技术在右侧肋缘下腹横肌平面阻滞镇痛中的应用效果十分显著，有助于麻醉精准性和有效性的提高。

【参考文献】

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[8]袁经国,缪剑,钟宗仁,等.超声引导腰方肌筋膜平面阻滞与腹横肌平面阻滞在经产妇剖宫产术后的镇痛效应对比[J].江西医药,2025,60(02):143-146.

[9]齐鹏亮,叶丹丽,陈小龙,等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合右美托咪定麻醉对黏膜下子宫肌瘤切除术患者疼痛应激和胃肠道功能影响[J].中国计划生育学杂志,2025,33(03):591-595.

[10]白云翠,耿晓旭,赵国园,等.超声引导下腹横肌平面阻滞超前镇痛对肝癌切除术患者呼吸循环功能及T淋巴细胞亚群的影响[J].临床超声医学杂志,2025,27(02):133-141.

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