延续性护理干预在低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗帕金森病中的应用价值分析

【摘要】目的：分析帕金森病使用低频重复经颅磁刺激+普拉克索和左旋多巴治疗中辅以延续性护理干预的效果。方法：使用区组随机化分组法对我们医院2023年3月-2024年5月收集的帕金森病患者63例分成两组，所有患者均使用同样的治疗方案（低频重复经颅磁刺激+普拉克索、左旋多巴），参照组、观察组分别使用的是常规护理、延续性护理，对比两组的护理效果。结果：两组护理后对比的认知功能评分、生活质量评分、自我效能感评分、生活自理能力评分、护理满意度评分、SAS评分、PSQI评分的差异很大（P＜0.05）。结论：延续性护理服务用在物理疗法联合药物治疗帕金森病中可以取得很明显的效果，不仅可以稳定治疗效果和患者的病情，还可以强化患者的认知，缓解患者的心理压力，让患者尽可能自我护理，提高患者的生活质量水平，减轻患者家属的负担。

【关键词】帕金森病；低频重复经颅磁刺激；普拉克索；左旋多巴；延续性护理 

帕金森病是一种运动障碍性疾病，表现为随意运动调节功能障碍，肌力，感觉，小脑功能不受影响；可以分为肌张力减低运动过多和肌张力增高运动减少两个大的类型[1]。帕金森病的主要发病人群为中老年人，一般在40岁以后发病。这提示该病的发生与年龄老化有不可区分的关系。帕金森病有一定的家族遗传倾向，如果家族中有患有该病的患者，后代的发病几率就会大大增加[2]。部分疾病的发生可能是与不当用药有关，如果说长时间大量服用甲磺酸以及培高利特一类多巴胺受体阻滞药，就会增加帕金森的发病可能性。帕金森病的发生有一定的地区差异性，如果人体长时间处于被污染的环境当中，尤其是含有某些一氧化碳和锰等毒性物质，就会导致大脑神经元受到损伤，从而发病[3]。发生了帕金森病以后患者会出现肢体不自觉抖动、表情僵硬、肌肉僵直、行动迟缓、面容呆板、反应慢、肢体不协调、忘事等等症状，影响患者正常生活[4]。临床中一般对其实施低频重复经颅磁刺激+普拉克索、左旋多巴的治疗，稳定患者病情，延缓病情进展。但接受治疗期间配合有效护理也是很重要的，我们医院收集了63例帕金森病患者展开了护理对比，分别使用常规护理、延续性护理，是为了比较延续性护理干预用在帕金森病患者治疗护理中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院同一时间段内收治的63例帕金森病患者实施区组随机化分组处理，31例参照组中男15例，女16例，年龄57-85岁，均值（65.45±3.59）岁；观察组32例中年龄56-86岁，均值（65.43±3.61）岁，男女比例为15：17例。统计学处理两组帕金森病患者的资料（P＞0.05）；两组的可比性较高。

纳入标准[5]：①经临床诊断和检查均符合“帕金森病”的诊断标准；②能够正常的配合护理和观察、能正常与人沟通；③没有全身器质性疾病或传染性疾病；④资料完整而且同意参与观察。

排除标准：①合并全身脏器严重受损疾病；②合并脑卒中或脑外伤患者；③聋哑人或沟通障碍；④合并全身性急慢性严重感染性疾病或恶性肿瘤患者。

1.2方法

所有患者均使用低频重复经颅磁刺激+普拉克索、左旋多巴的治疗，低频经颅磁刺激：仰卧位接受治疗，靶点定位在左侧前额叶背外侧区、枕区。每天刺激各个靶点600个脉冲，一个靶点20分钟，间隔时间为60s，一天一次，连续治疗两个月。给予患者1-2片左旋多巴口服+0.125mg，一天三次，连续治疗2个月。给予参照组常规护理，即叮嘱患者家属生活中一些注意事项、遵医嘱用药、对症护理等等。

对观察组实施延续性护理：（1）建立一支延续护理小组：在科室内成立一直小组，专门负责帕金森病患者出院后的护理工作。定期开展“帕金森病”相关疾病知识的培训学习，提高护理小组的护理技能，更好的为患者出院后的护理打下坚实基础。（2）延续性生活护理：帕金森病患者容易出现饮水呛咳、误吸等，易导致吸入性肺炎等严重并发症，平时要注意吃饭喝水时避免呛咳，细嚼慢咽，饭后适量活动。注意患者安全，预防跌倒、坠床等，患者家属应该在家里容易摔倒的地方设好防滑垫或围栏，给患者换上防滑鞋，减少摔倒的出现。饮食方面尤其应该注意，多以高热量、低脂肪、易消化食物为主，早餐时尽量少吃高蛋白食物。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，少食多餐，预防便秘，均衡饮食。平时坚持运动，以轻体力活动为主，根据自身状况选择合适的运动方式。建议每天运动半小时，可适当做家务活其他运动，如：太极拳、慢跑等。建议患者根据医生的遗嘱定时定点规律服用药物，也要注意一些药物服用的规律，如多巴胺类药物尽量空腹服用，多巴胺受体激动剂避免空腹服用等，如果患者外出或远行常备的帕金森病药物要备足。（3）延续性心理疏导：帕金森患者由于疾病对正常生活、生活自理方面的影响，多数患者还需要由专人陪护照顾，影响孩子的生活质量。久而久之患者的心理会出问题，影响他们的治疗积极性和自信心。所以护士应在患者出院以后还重视他们心理的干预和疏导，护士可以通过打电话、发微信、发语音等方式了解患者的心理状态，结合患者实际情况给予语言安慰鼓励、接受成功控制住病情多年患者的病例、转移注意力、家属陪伴支持、表示同理心等方式减轻患者的负面情绪，帮助患者建立起战胜疾病的自信心，规范其日常生活行为习惯。

1.3观察指标

对比两组的生活质量评分、自我效能感评分、认知功能评分、生活自理能力评分、SAS评分、护理满意度评分、PSQI评分等差异。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件处理，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 参照组、观察组的生活质量评分

两组护理前的差异很小（P＞0.05）；干预后，观察组的生活质量评分高于参照组（P＜0.05）；见表1：

表1：参照组和观察组对比的生活质量评分（分）

2.2 两组的自我效能感评分、生活自理能力评分、认知功能评分

干预前两组没有差异（P＞0.05）；护理后，观察组的生活自理能力评分、自我效能感评分、认知功能评分较参照组更高（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的生活自理能力评分、认知功能评分、自我效能感评分（分）

2.3 两组的SAS评分、PSQI评分、护理满意度评分

两组护理前的差异不大（P＞0.05）；干预后，观察组的PSQI评分、SAS评分低于参照组（P＜0.05），而护理满意度评分却更高（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的护理满意度评分、PSQI评分、SAS评分（分）

3讨论

有报道指出[6]，帕金森病随着老龄化的加剧呈现逐年增长的发生趋势，对患者身体和生活的影响是很大的。帕金森患者，很容易出现其他病菌的感染，大部分的帕金森都是老年人，因为患上了帕金森而行动不便，所以经常会坐在轮椅上面，或者是卧床休息，很难进行翻身。帕金森实际上就是一种运动障碍的疾病，随着病情逐渐地加重，患者会经常出现走路困难，并且容易摔跤，严重的患者，还会因为运动不便而导致骨折的情况[7]。而且帕金森病患者长时间不进行运动，身体当中的免疫力就会下降，特别是常常在床上休息的患者，更是容易滋生细菌，容易患上其他的疾病，并且皮肤也容易得到感染，给患者带来很多的困扰。

临床中一般对患者实施物理疗法联合药物口服治疗的干预，可以起到很明显的稳定病情、减轻患者症状的效果。但很多患者在接受治疗的时候由于生活中一些环境、场景等因素的影响都会导致病情加重，不利于患者预后[8]。因此，在物理疗法和药物治疗联合干预帕金森病的过程中辅以相应的护理服务尤其重要。以往临床中一般使用的是常规护理措施，虽然能起到一定的对症护理效果，但对于改善患者预后、强化患者认知方面的效果不高，难以达到预期的护理成效[9]。所以，在护理中提倡结合患者实际情况、护理需求使用延续性护理干预措施，这是一种通过一系列行动设计，确保病人在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护。这种护理模式通常指的是从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续性随访和指导[10]。对帕金森病患者实施延续性护理干预可以很好的强化药物治疗的效果，稳定患者的病情，让患者树立起战胜疾病的自信心，使得患者心理压力得以缓解，改善患者的睡眠质量和认知程度，提升患者的生活质量水平。

由此，对接受物理疗法和药物治疗的帕金森病患者实施延续性护理干预的效果很高。

【参考文献】

[1]代婕,曹学芝,李惠兰,等.三维质量评价模式在帕金森病患者院外延续性护理中应用的可行性[J].国际护理学杂志,2024,43(09):1724-1727.

[2]富晶,夏小童,刘德峰,等.基于Siebens领域管理模式的延续性护理在帕金森病脑深部电刺激术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2024,30(08):1084-1089.

[3]林晓红,郭红梅,王会,等.阶段式延续性护理对帕金森病DBS术后患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(02):372-375.

[4]彭小英,林华晶,祝晓珍.基于Orem理论的延续性护理干预对帕金森病患者负性情绪及运动功能的影响分析[J].中外医疗,2022,41(17):137-140+150.

[5]陈琴,廖旭,李娟.医院—社区—家庭延续性健康管理对老年帕金森患者生活自理能力和生活质量的影响[J].黑龙江医学,2021,45(22):2389-2390.

[6]徐楠,杨静.基于家庭医护平台延续性护理模式对帕金森患者神经功能  自主生活能力及睡眠质量的影响[J].中国药物与临床,2021,21(05):894-896.

[7]许艳,朱彤,胡喆,等.基于Orem理论的延续性护理对帕金森病患者负性情绪及运动功能的影响[J].心理月刊,2020,15(22):112-113.

[8]陈丽君,刘小明,刘恒,等.移动医疗APP下延伸护理对帕金森患者认知功能与日常生活能力的影响[J].河北医药,2020,42(20):3180-3183.

[9]刘俊娇.微信平台的延续性护理对出院帕金森病患者运动功能及生活质量的影响[J].人人健康,2020，20(14):327.

[10]曹爱萍.微信群为信息手段的延续性护理干预对帕金森患者认知功能及运动功能的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(07):15+18.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2022ZC142）