渐进式康复护理在低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗帕金森病中的应用效果研究

【摘要】目的：观察在使用普拉克索、左旋多巴联合低频重复经颅磁刺激治疗的帕金森病患者开展渐进式康复护理的效果。方法：通过分层区组随机化分组法对我们医院同一时间段内就诊的71例帕金森病患者分成两组（2023年1月-2024年6月），所有患者使用的治疗方式都一样，并在此基础上对参照组使用基础护理，对试验组实施渐进式康复护理，护理后对比观察。结果：两组干预后比较的运动能力评分、日常自理能力评分、认知能力评分、帕金森综合评分、SAS评分、PSQI评分、生活质量评分有很大的差异（P＜0.05）。结论：渐进式康复护理在物理疗法+药物口服治疗帕金森病患者护理中的应用价值很高，不仅可以稳定患者病情，还可以对患者的身体、心理和病情起到很好的康复和改善意义。

【关键词】帕金森病；普拉克索；左旋多巴；低频重复经颅磁刺激；渐进式康复护理 

帕金森是中老年神经系统性疾病，病变之后容易引发多种并发症反应，目前我国帕金森的病发率在1.70％左右[1]。这种疾病主要病发于老年人，多数在60多岁以后发病，青年人患有帕金森病的几率很低；少部分患者是因为家庭遗传因素而患有的帕金森病，具有一定的遗传性，治疗几率较低[2]。帕金森病在我国的发病率并不高，但是这种病一旦发病对人的影响比较大，会让患者没有办法进行日常简单活动，比如说拿杯子或者是提东西。帕金森病其实是一种神经系统疾病，这种病会导致患者的身体出现不由自主的抖动，长时间没有办法缓解。帕金森病多发于60岁以上的老年人[3]，也有少部分40岁以下的中青年会患有帕金森病，但是这种情况的发病率是比较低的。帕金森病没有明显的遗传作用，但是如果家里有长辈得过帕金森病，那么日后自己得帕金森病的可能性会比别人稍微高一些。临床中一般对患者实施物理疗法联合药物口服治疗，稳定患者病情，缓解患者症状[4]。但治疗过程中应该配合相应的康复护理服务，才可以起到较好的治疗效果，使得患者的生理、心理、正常生活得以保证。为了分析渐进式康复护理用在帕金森病患者治疗中的效果，我们医院对于收治的71例帕金森病患者展开了护理对比和观察分析。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院就诊的帕金森病患者71例实施分层区组随机化分组的处理，35例参照组中男15例，女20例，年龄56-87岁，均值（63.69±4.45）岁，病程1-5年，平均（2.23±0.56）年；试验组36例的病程1-6年，均值（2.25±0.58）年，年龄57-86岁，平均（63.72±4.43）岁，男女为16:20例。对两组的一般资料进行统计学处理（P＞0.05）且可比性高。

纳入标准[5]：①经MRI检查、脑脊液检测、功能影像学检查均符合“帕金森”的诊断标准；②资料很完整且同意参与这一次的观察；③可以正常的接受护理观察；④没有精神方面的疾病。⑤

排除标准：①合并脑炎、脑梗死、脑部肿瘤或脑积水等导致的脑部认知障碍；②近三个月内接受过其他方式治疗；③合并小脑功能障碍、肌肉萎缩等疾病的患者。

1.2方法

对参照组使用基础护理，包括一些常规的对症护理、疾病健康宣教、药物指导等护理措施。

为试验组实施渐进式康复护理：（1）对患者病情综合性评估：综合性分析和评估患者的病情、认知功能和运动功能等方面的内容，结合患者的病程、病情等实际情况设计个性化的循序渐进的康复锻炼计划和康复内容。在康复锻炼护理措施落实的过程中结合患者耐受程度、病情改善情况对训练方案进行调整和优化。（2）渐进式康复护理计划：首先是智力训练，根据患者的病情和文化程度可教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练；亦可把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；亦可利用玩扑克牌玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆。其次是记忆力的训练，不要让患者单独外出以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事以强化其回忆和记忆。如能坚持长久的循序渐进的训练，可能有成功的希望。第三是生活技能的训练，帕金森行动都比较迟缓，所以鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上，下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床，避免做过软的沙发及凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定的倾斜度，便于起立。第四是肢体功能的训练，活动训练的重点是加强病人的伸展肌肉范围，牵引缩短的，僵直的肌肉，家属要帮助其做肢体被动运动，活动时，动作轻柔和缓，要对颈、腰、四肢各关节及肌肉全面进行按摩，每日3~5次，每次15~30分钟，尽量保持关节的活动幅度，并要定时帮助翻身。最后是其他功能的锻炼，有些帕金森患者有声音嘶哑、发音困难、讲话不清的现象，可以寻找僻静处，心情放松，闭目站立，发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，放声朗读报刊，小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。指导患者尽量皱眉，然后用力展眉、睁闭眼锻炼、鼓腮锻炼，首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入，露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。可以指导患者对着镜子，让面部表现出微笑，噘嘴，吹口哨，大笑，露齿而笑，鼓腮等锻炼。

1.3观察指标

对比两组的帕金森综合评分、日常自理能力评分、运动能力评分、认知能力评分、生活质量评分、PSQI评分、SAS评分等差异。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件处理，P＜0.05表示统计学有意义。

2结果

2.1 两组的日常自理能力评分、帕金森综合评分、运动能力评分

两组护理前的差异很小（P＞0.05），干预后，试验组的帕金森综合评分较参照组更低（P＜0.05），而运动能力评分、日常自理能力评分更高（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的运动能力评分、帕金森综合评分、日常自理能力评分（分）

2.2 两组的认知能力评分、PSQI评分、SAS评分

护理前两组指标没有差异（P＞0.05）；干预后，试验组的SAS评分、PSQI评分更低，而认知能力评分高于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的SAS评分、认知能力评分、PSQI评分（分）

2.3 参照组、试验组的生活质量评分

   两组干预前的差异不大（P＞0.05）；护理后，试验组的生活质量评分相对于参照组更高（P＜0.05）；见表3：

表3：参照组与试验组的生活质量评分（分）

3讨论

有报道指出[6]，帕金森是一个生活中比较容易出现的疾病，目前有一些人群已经遇到了这方面的麻烦，60岁以上的人群出现帕金森的风险会更高。帕金森是一个比较具有危害性的疾病，也是一种没有办法康复的疾病，可以通过药物来缓解病情发展的速度，但是依然会让患者承受比较大的心理压力，可能会产生抑郁情绪；其次患者的身体运动技能会慢慢的消失，家庭的负担也会逐渐的加重，甚至很容易出现呼吸道感染和皮肤疾病[7]。患者会出现吞咽和发生困难的情况，晚上翻身也会变得非常的艰难，甚至会出现失眠等现象。药物治疗可以在一定程度上缓解病情的发展速度，可是也并不能够起到完全控制的作用，患者想要恢复到健康状态的希望基本上为零。随着帕金森的病情持续加重，治疗上的费用也会逐渐的增加，有时候患者可能需要专业的人来进行照顾，所以家庭的负担会越来越严重[8]。

所以，在临床中应在物理疗法和药物口服治疗的同时开展相应的护理服务，但常规的基础性护理措施并不能很好的起到预期的护理效果，无法改善患者的认知功能和帕金森综合征症状，局限性很高。因此，在护理中提倡为患者实施渐进式康复护理措施[9]，即结合患者的实际情况、病情特点、病程时间、护理需求、病情进展的各个阶段使用符合患者实际情况的康复护理计划，通过对患者病情综合性评估、渐进式康复护理计划的落实最大程度上提高治疗的有效性，稳定患者的病情，改善患者的认知，促使患者的生活自理能力得以改善，减轻患者家属的照顾压力及负担，帮助患者尽可能正常的生活，提升患者的生活质量水平[10]。

由此可见，在使用低频重复经颅磁刺激+普拉克索与左旋多巴治疗帕金森病的过程中配合渐进式康复护理措施可以起到很好的护理效果。

【参考文献】

[1]许艳,朱彤,胡喆,等.渐进式康复干预结合经颅磁治疗对帕金森病患者睡眠障碍及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(19):95-98.

[2]张嘉丽,陶红梅,陈笑容.渐进式康复护理对帕金森病患者不良情绪及运动功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2020,17(05):43-45.

[3]杨子,吕晨铃,王燕飞,等.基于Cox健康行为互动模式的渐进性康复护理对帕金森病患者冻结步态功能的影响[J].浙江临床医学,2023,25(12):1862-1864+1867.

[4]周倩,曹峰,蒋紫娟,等.Switch体感游戏联合五禽戏在帕金森病患者功能训练中的应用效果研究[J].当代护士(上旬刊),2023,30(10):134-137.

[5]王莉,孙安,赵青.肌力训练捆绑节律化听觉注意刺激结合平衡垫训练对帕金森病患者下肢功能及认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(19):136-139.

[6]陈园,常云云,沈萍,等.虚拟现实技术联合运动康复护理对高压氧治疗帕金森病患者临床疗效的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2023,30(03):332-336.

[7]申敏,李任增,贾爱兰,等.正性暗示联合渐进式康复对老年帕金森病患者认知功能、自我效能及血清神经递质水平的影响[J].国际精神病学杂志,2021,48(05):919-922.

[8]高杰,常娟.基于护理质量反馈理论构建的精准护理模式应用于帕金森病患者中的效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(08):180-182.

[9]郭栋,朱正日,刘婉露,等.PDCA健康教育结合渐进式康复干预对帕金森患者生活质量的影响[J].微量元素与健康研究,2023,40(06):21-23.

[10]王丽霞.正性同化教育联合康复护理对老年帕金森病患者自我感受负担及运动功能的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(03):78-80.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2022ZC142）