个体化产程管理对低危临产初产妇分娩结局的影响

【摘要】目的：分析对低危临产初产妇实施个体化产程管理的效果。方法：使用随机分组的手段对我们医院产科收集的低危临产初产妇65例分成两组（2022年1月-2023年12月），参照组、试验组分别使用的是基础护理干预、个体化产程管理，对比两组的不同。结果：两组干预后对比的不良分娩结局发生率、产程时间、产后出血量、护理满意度评分、SAS评分、VAS评分的差异很大（P＜0.05）。结论：使用个体化产程管理措施用在改善低危临产初产妇分娩结局中的效果是很明显的，不仅可以稳定围产期产妇的情绪和心理，还可以优化和改善产妇的分娩结局，减少不良意外的出现，对于母婴安全的保证是十分重要的。

【关键词】低危临产初产妇；个体化产程管理；护理满意度；分娩结局

随着人们生育理念的改变，当前年轻人初次生育的年龄越来越大，使得产科临床中出现了越来越多的高龄初产妇[1]。对于低危临产的初产妇来说在分娩的过程中人人存在着很大的风险，产妇在分娩过程中可能会有大出血、感染、会阴裂伤，甚至羊水栓塞等风险。 分娩都是有风险的，特别是剖宫产，剖宫产的危险比顺产要大一些，所以现在主张是顺产[2]。常见的一些风险，比如出血，一般产后子宫收缩都会引起一些恶露的排出，出现了子宫收缩乏力。生产过程中会有会阴裂伤、阴道裂伤甚至宫颈裂伤，都有可能出血，剖宫产的切口也可能会出血，出血的风险是比较大的[3]。还有就是感染的风险，特别是一些会裂切口的感染，因为阴道里面本来就是有细菌的，容易发生感染。所以，在产科临床中为低危临产初产妇实施及时有效的护理和管理是十分重要的，是预防和减少围产期不良妊娠结局、稳定初产妇身心状态的基础[4]。但原来产科中那种基础性护理措施虽然可以起到一定的效果，但对于改善妊娠结局方面的价值并不是很明显，具有很大的局限性。所以，在产科临床中提倡结合初产妇的实际情况、护理需求等开展个体化产程管理这种手段，才可以达到最终的护理目的和价值，稳定围产期初产妇的身心健康、母婴安全[5]。我们医院产科收集和整理了65例低危临产初产妇展开了不同护理措施的对比，分别使用了基础护理、个体化产程管理，旨在探究两种护理模式更加适合用在低危临产初产妇的分娩护理过程中。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院产科同一时间段内就诊的65例低危临产初产妇随机分成2组，其中参照组32例中年龄22-38岁，均值（29.20±3.45）岁，孕周36-40周，平均（38.20±0.45）周；

试验组33例中孕周37-41周，均值（38.22±0.47）周，年龄23-40岁，平均（29.22±3.52）岁。

统计学处理两组低危临产初产妇的一般资料，结果差异不大（P＞0.05），可以进行对比。

1.2方法

为参照组实施基础护理干预，主要包括较为常规的围产期监测胎儿胎心、孕妇生命体征指标的变化、产程过程中的对症处理、产后监测产妇是不是有产后出血等护理措施。

对试验组开展个体化产程管理：（1）个体化产前评估：在孕妇生产之前综合性的对孕妇的生理状态、心理状态、分娩条件、分娩环境、年龄性格等展开评估，结合孕妇的实际情况准备好待产工具、优化处理分娩环境，叮嘱孕妇家属准备好相应的东西，包括孩子的衣物、孕妇生产中可能用到的东西等等。个体化产前评估以后结合孕妇的实际情况、护理需求制定好个体化的护理计划。（2）个体化分娩中护理：孕妇在临产时体力消耗会大大增加，因此需要及时补充营养，建议少量多餐，吃容易消化的食物，比如鸡蛋、牛奶、稀饭等。孕妇在进入产房前需要洗澡并更换清洁的衣服，特别要注意清洗外阴部及两侧与内侧皮肤。如果胎囊未破，宫缩不强，没有阴道流血，孕妇可以进行适当活动，以刺激产程进展。经产妇宫口开到3cm以上，初产妇宫口开到8cm以上则应卧床休息。孕妇及家属应当积极配合，保证产程顺利进展。在宫缩开始时产妇要保持安静，慢呼吸，不要喊叫，以免消耗过多体力。宫缩间歇期间孕妇应抓紧时间休息，保持体力，当胎头娩出时避免用力过猛造成会阴裂伤。临产后子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部由于分泌物及羊水外溢使孕妇感到不适及疲劳，应协助孕妇洗脸、洗手、梳理头发、换干净衣服及床垫，清洁外阴部黏液，出汗多者需檫浴，使孕妇感到舒适，并解除疲劳。第一产程中，帮助孕妇放松，正确的使用呼吸，可 以提高孕妇对疼痛的阈值,增加其适应子宫收缩的能力，达到放松的效果。正确 的呼吸方法:应指导孕妇用鼻吸气，嘴呼气。如果在第一产程末期宫口尚未开全 时，孕妇在宫缩时向下用力，护士应指导孕妇用浅而快的呼吸。避免过早向下用力造成宫颈水肿。第二产程期间医护人员应陪伴身旁,及时提供产程 进展信息，给予孕妇支持及鼓励，缓解孕妇的紧张和恐惧。同时协助孕妇饮水，擦汗等。进入产房后，应为孕妇建立静脉通路并给予鼻导管吸氧。观察产程进展观察子宫收缩情况,避免膀胱充盈影响胎头下降，每5-10分钟听胎心1次，或给予胎心监护。在胎儿分娩以后，应该仔细观察新生儿有无急性缺氧情况，对新生儿进行综合性的评估以后告诉产妇并给予母婴的皮肤接触。在生产以后交代和告诉产妇生产以后的一些关于产妇生理上、新生儿照顾方面的注意事项、怎么科学的进行母乳喂养等等相关事项，更好的改善妊娠结局。

1.3观察指标

对比两组护理后的SAS评分、护理满意度评分、VAS评分、产后出血量、产程时间、不良分娩结局发生率的差异。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件处理，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理前后的VAS评分、SAS评分、护理满意度评分

试验组的护理满意度评分高于参照组，而SAS评分、VAS评分更低（P＜0.05），见表1：

表1：两组的SAS评分、VAS评分、护理满意度评分（分）

2.2 两组干预后的产后出血量、产程时间

和参照组对比，试验组的产程时间更短，而产后出血量却更短（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的产程时间、产后出血量比较

2.3 参照组、试验组护理后的不良分娩结局发生率

试验组的不良分娩结局发生率相对于参照组更低（P＜0.05），见表3：

表3：参照组与试验组的不良分娩结局发生率对比（n/%）

3讨论

有报道指出[6]，初产妇和经产妇的区别在于分娩的方式不同、时间不同、难易程度不同、身体状况不同、胎儿情况不同等。初产妇是指第一次分娩的产妇，经产妇是指已经生育过的产妇。初产妇一般是指第一次分娩的产妇，经产妇是指已经生过一胎或者二胎的产妇。经产妇的骨盆较宽，胎儿较小，分娩的过程较为容易，所需时间较短。初产妇的骨盆较窄，胎儿较大，分娩的过程相对较为困难，所需时间较长。初产妇在分娩时，可能会出现一定的风险，如大出血、会阴撕裂、胎儿宫内窘迫等[7]。经产妇在分娩时，可能不会出现大出血等情况。初产妇在分娩时，胎儿可能会出现头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况。经产妇在分娩时，胎儿一般不会出现头盆不称等情况。初产妇和经产妇最明显的区别就是第一次胎动时间不同，一般初产妇自觉胎动的时间较晚。还有初产妇在分娩时相对比较困难，但在产后的疼痛感上，经产妇的疼痛感会比较强烈。首先要明确的是，初产妇是初次孕育并分娩的妇女，而经产妇曾经有过分娩经历，阴道口已经经受过胎儿的娩出，具有较大的可扩张性，所以分娩过程往往十分迅速。一般在宫口开两指后，初产妇要十多个小时才能完成分娩，经产妇一般在数小时内完成[8]。

所以，在产科临床中除了做好相应分娩的准备外还应该重视这一过程中护理措施的开展与实施。原来产科临床中落实的基础性护理措施虽然可以起到相应对症处理的目的，但对于预防不良妊娠结局事件发生的效果并没有那么明显，很难起到预期的护理价值[9]。因此，在产科护理过程中提倡为低危临产初产妇实施个体化产程护理管理措施，个体化护理服务主要是指结合初产妇实际情况、护理需求、产程中可能出现的意外和风险等等制定和开展一对一、针对性的护理服务计划，促使低危临产初产妇在产科中接受更加合适的护理服务，保证整个分娩过程中初产妇身心的安全和健康，为初产妇提供较好的分娩体验，减少不良妊娠结局的发生及其对后续产妇产生的负面影响[10]。这一数据很好的说明了，和参照组对比，试验组干预后的各项指标都更好，很好的说明了在产科中对低危临产初产妇使用个体化禅城管理措施的有效性和预后价值。

由此，将个体化产程管理措施用在低危临产初产妇护理中可以起到很好的护理效果。

【参考文献】

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