电刺激联合场景生物反馈训练治疗对产后压力性尿失禁患者盆底肌功能及生活质量的影响

【摘要】目的：分析电刺激+场景生物反馈训练对产后压力性尿失禁的临床效果。方法：收集与整理本院妇产科2023年1月-2024年5月期间收治的71例产后压力性尿失禁患者的临床资料，对71例患者实施最小随机化分组法将其分成两组，参照组开展场景生物反馈训练，治疗组联合电刺激，对比两组差异。结果：两组患者治疗后，治疗组的治疗优良率、生活质量评分、盆底肌功能评分、I类肌纤维电位、II类肌纤维电位、膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：场景生物反馈训练、电刺激联合治疗产后压力性尿失禁的效果显著，改善盆底肌功能，强化治疗效果，促进患者预后。

【关键词】产后压力性尿失禁；场景生物反馈训练；电刺激；盆底肌功能；生活质量

产后压力性尿失禁--Stress Urinary Incontinence, SUI；主要是指分娩后用力活动、咳嗽、打喷嚏时尿液不由自主的从尿道外口漏出的现象[1]；大约有23%-45%左右的女性在产后会出现尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，50%为压力性尿失禁。报道显示，顺产中由于阴道分娩、催产素应用、吸胎器、助产钳等应用、大体重胎儿都会导致压力性尿失禁的发生[2]。患者症状主要表现为尿液在咳嗽、打喷嚏时不自主漏出，停止以上动作后则漏尿停止，对患者生活质量、社交活动、心理健康影响较大。因此，临床中提倡为产后压力性尿失禁患者实施及时有效的治疗干预，旨在减轻患者尿失禁症状，提高女性患者的生活质量[3]。以往临床中通常实施场景生物反馈训练，虽能起到相应的缓解症状的效果，但无法很好的达到预期目的，不利于患者预后[4]。所以，在妇产科临床中提倡联合电刺激联合同时治疗，更好更快的缓解患者尿失禁症状，改善患者生活质量水平。为了分析电刺激联合场景生物反馈训练治疗产后压力性尿失禁的疗效，本院妇产科针对收治的71例产后压力性尿失禁患者展开治疗对比，详细内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

使用最小随机化分组法对本院妇产科同一时间段内收治的71例产后压力性尿失禁患者分成两组，参照组35例患者的年龄分布在26-55岁，均值（42.15±3.62）岁，病程5个月-10年，平均（4.63±2.15）年；治疗组36例患者的年龄分布在25-56岁，均值（42.13±3.65）岁，病程6个月-12年，平均（4.65±2.20）年。对两组产后压力性尿失禁患者的资料进行统计学处理（P＞0.05），两组具有较高的可比性。

纳入标准：①经临床诊断和检查均符合“产后压力性尿失禁”的诊断标准[5]；②具备正常的沟通与配合能力；③年龄在20-60岁之间；④所有患者均在产后出现压力性尿失禁的表现。

排除标准：①严重的精神障碍性疾病或产后抑郁症；②妊娠期；③电刺激治疗禁忌症；④合并急性泌尿系统疾病；⑤中途转院治疗患者。

1.2方法

参照组患者实施场景生物反馈训练治疗，所有人均在实验室内接受治疗，检查盆底肌收缩是否正常，要求患者观察肌肉运动图像学习如何正确收缩肌肉，并在训练中逐渐的增加肌肉收缩力度、时间。帮助患者通过放弃意志努力，采取被动注意的练习方式，使身心处于自然放松状态，打破长期紧张的生活模式。利用特定方法逐渐扩大放松训练的成果，使患者更好的应对和解决生活中的应激事件。患者通过了解急躁情绪、思维活动等因素对机体的影响，清楚自己的心理活动与其应激反应之间的关系，逐渐学会调整自己的心态和情绪，切忌让负面情绪影响自己的正常生活，保持积极愉快的心理，耐心接受治疗。当训练过程中出现非训练要求思维活动的干扰时，患者不需要刻意排除或试图控制，而是继续进行原来的训练，并进行下一个训练内容。久而久之，这种干扰思维活动将自动消除，按训练要求进行练习。

治疗组患者联合电刺激治疗，治疗组的场景生物反馈训练治疗流程同上，在此基础上给予电刺激疗法：将电刺激治疗仪的频率设置为25-50Hz之间，脉宽设置为250-500us之间，将电子测量装置放置在患者的阴道内，治疗中主动询问其是否不适，刺激五分钟后若没有不适应继续治疗，若出现不适应适当调整电刺激强度，一次治疗20分钟，一周治疗三次。两组连续治疗三个月。

1.3观察指标

    比较两组产后压力性尿失禁患者的治疗优良率、生活质量评分、盆底肌功能评分、I类肌纤维电位、II类肌纤维电位、膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力。（1）治疗优良率[6]=（优+良）/n·100%；其中优：治疗3个月后患者症状改善50%以上；良：治疗后患者症状改善35%-49%之间；差：症状未明显缓解或加重。（2）生活质量评分：采用健康状况调查问卷(36-item Short-Form,SF-36)量表，对患者精神健康、生理机能、社会职能综合评估，总分100分，分数越高患者生活质量越高。

1.4统计学分析

采用 SPSS 27.0统计学软件，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X²检验；经检验符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 治疗优良率

治疗组患者的治疗优良率高于参照组（P＜0.05）；见表1：

表1：两组产后压力性尿失禁患者的治疗优良率（n/%）

2.2 生活质量评分

治疗组的生活质量评分高于参照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表2：

表2：两组的生活质量评分（分）

2.3 盆底肌功能评分、I类肌纤维电位、II类肌纤维电位

两组治疗前各项指标无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义；治疗后，治疗组的盆底肌功能评分、I类肌纤维电位、II类肌纤维电位高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表3：

表3：两组的盆底肌功能评分、I类肌纤维电位、II类肌纤维电位

2.4 膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力

治疗前两组指标无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义；干预后，治疗组的最大尿流率、逼尿肌压力、膀胱容量高于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表4：

表4：两组的膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力

3讨论

临床研究显示[7]，压力性尿失禁属于产后妇女中较为常见的泌尿系统疾病，影响患者身体、生活和夫妻生活质量等方面。长期的压力性尿失禁会导致尿路感染、膀胱炎等并发症。此外，由于尿失禁导致的局部皮肤潮湿，还可能引发湿疹、皮炎等皮肤病。长期的如此还会导致烦躁不安、抑郁等心理问题。患者可能会因为担心别人的看法和评价，而产生自我封闭、自卑等情绪，进而影响心理健康。压力性尿失禁使患者在日常生活中频繁面临尿失禁的困扰，导致其在工作、睡眠、出行等方面受到严重影响[8]。患者在公共场合或进行体力活动时，可能会因为担心尿失禁而感到焦虑和尴尬，从而降低生活质量。

因此，临床中为产后压力性尿失禁患者实施及时有效的治疗显得尤为重要。以往妇产科临床中通常为产后压力性尿失禁患者实施场景生物反馈训练治疗，能很好的提高患者的膀胱容量，促进患者排尿功能的恢复，训练和恢复患者的逼尿肌，强化其收缩能力、收缩持续时间，改善患者的排尿功能。而且生物反馈训练能控制应激反应,提高放松效果；生物反馈放松能有效对抗应激反应的发生。 但研究显示单纯使用场景生物反馈训练治疗并不能达到预期成效，具有一定的局限性。因此，临床治疗中提倡在场景生物反馈训练治疗基础上联合电刺激疗法，电刺激疗法通常是通过向盆底肌肉或相关神经发送电脉冲,来刺激肌肉收缩和神经功能[9]。使得盆底肌肉协调性,、力量得以增强，缓解患者不适。 此外，电刺激可以帮助强化盆底肌肉,强化和恢复肌肉的控制力,减少尿失禁，改善患者生活质量水平[10]。本数据表明，与参照组比，治疗组患者的治疗优良率、生活质量评分、盆底肌功能评分、I类肌纤维电位、II类肌纤维电位、膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌压力更高，说明产后压力性尿失禁治疗中两种联合方案干预的效果较为明显，改善患者盆底肌和生活质量水平，加速患者康复进程。

由此，电刺激、场景生物反馈训练联合干预对产后压力性尿失禁的效果较为明显，建议推广实施。

【参考文献】

[1]朱小莹,胡明钰,宋海新,等.盆底肌生物反馈电刺激联合抗阻夹腿训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2024,46(07):644-647.

[2]陈嫣,杨晨,王春华,等.盆底康复训练联合生物反馈电刺激对产后压力性尿失禁的疗效及相关机制[J].中国妇幼保健,2024,39(12):2135-2139.

[3]王艳玲.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌康复训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(10):106-108+112.

[4]刘迎,张晔,张欣,等.盆底肌生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后轻中度压力性尿失禁的效果[J].中华围产医学杂志,2023,26(03):230-235.

[5]王玲.生物反馈电刺激联合本体感觉及盆底肌康复训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌力及尿流动力学的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(08):69-72.

[6]夏雅芬,林芳,谢扬玉.生物反馈电刺激联合凯格尔训练对产后压力性尿失禁患者漏尿症状及盆底肌力的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(04):621-623+627.

[7]梁彩霞,林海鹰,孙雪梅,等.电刺激生物反馈仪联合凯格尔训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果[J].医疗装备,2023,36(14):113-115.

[8]彭显秀.本体感觉训练联合生物反馈电刺激治疗对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿流动力学和生活质量的影响[J].中国性科学,2024,33(02):89-92.

[9]余小锋,滕启飞,马振宇,等.早期盆底肌康复锻炼联合场景生物反馈对顺产产后压力性尿失禁患者的治疗效果[J].中国现代医生,2023,61(17):50-54.

[10]刘阿英,李智敏,林敏凤.产后压力性尿失禁予以盆底肌生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗的效果[J].中外医疗,2023,42(33):9-12.

基金项目：邢台市重点研发计划自筹项目，（项目编号：2022ZC048）