不同超声诊断技术在胎儿先天性心脏病诊断中应用价值比较

【摘要】目的：比较在胎儿先天性心脏病诊断中应用不同超声诊断技术的临床价值。方法：选取妇产科在2023年1月-2024年4月期间对接受产前检查的1050例孕妇作为此次观察对象，对1050例孕妇分别实施二维超声检查、四维超声诊断，将最终引产和生产结果作为诊断金标准，比较两种不同超声诊断技术对胎儿先天性心脏病的诊断价值。结果：1050例孕妇引产或生产诊断结果显示有52例先天性心脏病胎儿（其中室间隔缺损13例，法洛四联症7例，永存左上腔15例，迷走右锁骨下动脉17例），经二维超声诊断阳性检出率为69.23%（36/52），经四维超声诊断阳性检出率为96.15%（50/52），两组相比存在较为显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义；但两组诊断技术对于常见先天性心脏病检出类型之间无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义。结论：胎儿先天性心脏病诊断中给予四维超声诊断技术的诊断价值高于二维超声诊断技术，能提高胎儿先天性心脏病筛查准确率，为孕妇是否引产、胎儿能否正常生产提供可靠的参考依据，达到优生优育的目的。

【关键词】胎儿先天性心脏病；临床诊断；不同超声诊断技术；诊断价值

胎儿先天性心脏病简称胎儿先心病，占据我国出生婴儿10.00%左右，意味着我国每年有12万-20万的先天性心脏病患儿出生，是导致新生儿及儿童期患儿死亡的重要死亡原因之一[1]。先天性心脏病大多数是由于基因的遗传缺陷、染色体畸变导致的；如果父母曾患先天性心脏病，则胎儿患先天性心脏病的概率会很高。如果在妊娠期间孕妇使用了抗生素、激素等药物就有可能导致胎儿发育畸形，进而导致患儿患先天性心脏病[2]。胎儿是在母亲的子宫内生长发育的，如果在妊娠期间，孕妇感染巨细胞病毒、疱疹病毒、流感病毒等，就有可能导致胚胎发育异常，进而导致胎儿患先天性心脏病[3]。如果孕妇在妊娠期间长期处在充满辐射、灰尘、细菌的环境中，就容易影响胎儿的发育，导致患先天性心脏病的风险增大。孕妇在妊娠期间，如果孕妇患高血压、糖尿病、甲亢等疾病，也容易导致患儿患上先天性心脏病[4]。胎儿先天性心脏病是指婴儿出生前就具有的心脏结构或功能异常；这种疾病可能会影响到婴儿健康的发育,也可能会对婴儿的生命造成威胁[5]。因此,进行胎儿先天性心脏病筛查是非常重要的，目前临床中通常为孕妇实施孕期胎儿先天性心脏病超声诊断技术的筛查，但对于选择何种超声技术存在着一定的争议。基于此，选取对于同一时间段内来接受孕期胎儿先天性心脏病筛查的1050例孕妇展开了2种不同超声诊断技术的对比，旨在探究不同超声诊断技术在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值，具体内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取妇产科在同一时间段内对接受产前检查的1050例孕妇作为此次观察对象，1050例孕妇的年龄分布在21-42岁之间，平均（30.52±3.26）岁，孕周18-33周，均值（25.65±2.26）周，体重45.26-99.63kg，平均（68.59±3.46）kg，孕次1-5次，平均（2.26±0.23）次。本研究开展之前，1050例孕妇及其家属均对本研究所有内容展开了详细了解并签署知情同意协议；本研究均在医院伦理委员会审批下通过。

纳入标准：①单胎妊娠；②能独立参与和配合检查和诊断；③存在先天性心脏病家族遗传病史；④妊娠高血压或糖尿病；⑤在医院产科接受产检；

排除标准：①孕期阴道严重感染者；②合并较为严重的免疫性疾病；③母婴传染性疾病；④合并吸毒、艾滋病或抽烟史的孕妇。

1.2方法

对1050例孕妇分别实施二维超声检查、四维超声诊断，具体检查流程如下：（1）二维超声检查：采用美国 GE 公司生产的 Voluson E10 型彩色多普勒超声诊断仪对产妇进行检查，选择二维灰阶超声模式，使用探头 C4-8，确认胎儿胃泡水平为横切面，并确认心脏与其他内脏关系，分别观察脊柱和下腔静脉、腹主动脉位置关系，随后对胎儿的胎心不同切面（三血管切面、四腔心切面、左右室流出道切面）仔细的检查和记录，同时进一步的明确上腔静脉、肺主动脉和主动脉的位置排列关系及其内径大小，根据该标准综合评估胎儿大血管畸形情况。（2）四维超声诊断：孕核对孕妇的个人信息，包括姓名、年龄、孕周等，确保信息准确无误。指导孕妇平躺在检查床上，医生会在孕妇的腹部涂抹适量的耦合剂，将超声探头轻轻放在孕妇腹部，通过移动探头，从不同角度对胎儿心脏进行观察。检查过程中，医生会重点观察胎儿心脏的结构，包括心房、心室、心脏瓣膜、大血管等，测量心脏各腔室的大小、心室壁的厚度等参数，评估心脏的功能和血流情况。观察胎儿的整体发育情况，包括胎儿的头部、脊柱、四肢、腹部等，以排除其他可能存在的畸形。在检查过程中，超声仪器会实时记录胎儿心脏的图像和相关数据，选择一些典型的图像进行保存，以便后续分析和诊断。这些图像和数据将作为诊断胎儿先天性心脏病的重要依据。

1.3观察指标

将胎儿引产和活产生产后是否患有先天性心脏病作为金标准，比较二维超声和四维超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。

1.4统计学分析

采用 SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行X2检验；经检验符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较行独立t检验，组内比较行配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 二维超声、四维超声诊断胎儿先天性心脏病的阳性检出率

四维超声诊断胎儿先天性心脏病的阳性检出率显著高于二维超声（P＜0.05），差异具有统计学意义；见表1和表2：

表1：二维超声诊断技术诊断胎儿先天性心脏病的阳性检出率（n/%）

表2：四维超声诊断技术诊断胎儿先天性心脏病的阳性检出率（n/%）

2.2 二维超声、四维超声诊断胎儿先天性心脏病不同类型的情况

和最终生产结果相比，四维超声诊断胎儿先天性心脏病不同类型的准确率和二维超声相比无明显差异（P＞0.05），差异无统计学意义；见表3：

表3：二维超声、四维超声诊断胎儿先天性心脏病不同类型的准确率（n/%）

3讨论

临床研究显示，随着生活习惯和环境的变化，当前临床中先天性心脏病的发生率越来越高，对新生儿身体健康、生命安全方面的威胁和影响十分明显。由于心脏功能不全，患儿的生长发育往往受到影响，可能出现生长迟缓、体重不增等症状。由于心脏功能不全，患儿的消化吸收能力减弱，容易出现营养不良、贫血等症状[6]。先天性心脏病患者由于心脏结构异常，心脏负荷增加，长期处于高负荷状态，容易导致心力衰竭；心力衰竭表现为呼吸急促、乏力、水肿等症状。先天性心脏病患者由于免疫功能低下，容易发生呼吸道感染、肺炎等疾病；此外，部分先天性心脏病患者需要接受手术治疗，手术后感染的风险也相应增加。部分先天性心脏病患者由于长期左向右分流，肺循环血流量增加，导致肺动脉压力升高，形成肺动脉高压。肺动脉高压可进一步加重心力衰竭症状，严重时可危及生命[7]。拒不完全统计，大约10.00％-15.00％的先天性心脏病与染色体异常或基因突变相关，如唐氏综合征患儿中40.00％-50.00％合并心脏畸形。如果说家族中有先心病病史者，其后代的发病风险会增加3-5倍。

所以，在产科临床中对于孕妇实施孕期基因检测和胎儿先天性心脏病诊断筛查显得尤为重要。目前临床中对于筛查和诊断胎儿先天性心脏病一般实施超声诊断技术，以往临床中通常使用二维超声技术检查，二维超声可以清晰显示胎儿心脏的基本结构，能够准确测量各心腔的大小、心室壁的厚度、血管的内径等参数，有助于判断心脏结构是否存在异常[8]。二维超声检查还可以实时观察心脏的运动情况，包括心肌的收缩和舒张、心脏瓣膜的开闭运动等。通过观察这些动态变化，能够评估心脏的功能状态，判断是否存在心肌运动异常或瓣膜功能障碍，为先天性心脏病的诊断和病情评估提供重要依据。但是二维超声图像是平面图像，对于一些复杂的心脏结构异常，如心脏的空间位置关系异常、多条大血管畸形等，仅通过二维图像较难全面、准确地理解和判断病变情况，加上如果胎儿体位不佳，如背部朝向探头、肢体遮挡心脏等，会导致部分心脏结构显示不清，影响诊断结果的准确性[9]。二维超声对于一些较小的心脏结构异常，如微小的室间隔缺损、房间隔卵圆孔未闭等，由于二维超声的分辨率有限，可能难以清晰显示病变，容易出现漏诊的情况，具有一定的局限性。随着超声技术的发展和成熟，当前临床中提倡在胎儿先天性心脏病诊断中实施四维超声检查诊断，四维彩超是在三维医学彩色超声成像的基础上增加了时间矢量，使得医生能够实时获取三维图像，并观察胎儿或其他检查部位随时间的变化。这一技术超越了传统超声的限制，为临床超声诊断提供了更为丰富的影像信息，使用四维成像技术，可以在一定程度上对彩色多普勒技术有助于显示其必要的成像平面。这对于胎儿的心脏内部的结构有着很显著的诊断效果，还可以很大程度上帮助医生可以更好地实施相应的决策，提供可靠的参考依据[10]。所以说，在四维超声诊断技术的帮助下，胎儿心脏疾病的筛查和诊断可以对不同胎儿的先天性心脏病的发病原因有着重要的辨别作用，方便临床医生判断胎儿先天性心脏病的类型，为后续治疗方案的设计、新生儿预后的判断提供可靠的参考依据，更好的促使临床中达到优生优育的目的，减轻疾病对于孕妇家庭、经济等方面产生的压力和负担。

综上所述，在妇产科临床诊断胎儿先天性心脏病中使用四维超声诊断技术的诊断价值明显高于二维超声诊断技术，能及时明确胎儿是否患有先天性心脏病及其类型，方便临床医生判断疾病发生的原因，为后续引产、生产后手术治疗方面的开展打下坚实的基础。

【参考文献】

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[3]邹丽贞,蔡洁,张云姣.针对性超声筛查在孕中晚期孕妇胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2086-2089.

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